尿流动力学检查课件.ppt
一、基本概念,尿流动力学（Urodynamics） 根据流体力学和电生理学的基本原和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学改变,一、基本概念,一、基本概念,排尿运动,储尿期,排尿期,膀胱舒张 尿道收缩,膀胱收缩 尿道舒张,膀胱压尿道压,膀胱压尿道压,储尿,排尿,正常排尿运动图解,一、基本概念排尿运动储尿期排尿期膀胱舒张 尿道收缩膀胱,二、发展概况,1872年Schatz行腹腔穿刺时误入膀胱，开创膀胱测压的先例20世纪40年代，尿流率计问世1969年Brown制成尿道测压仪1971年国际尿控协会（ICS）成立我国尿流动力学研究始于20世纪50年代，1994年中华泌尿外科学会尿动力学学组成立，从1997年起每两年举行一次全国尿动力学学术会议,二、发展概况1872年Schatz行腹腔穿刺时误入膀胱，开创,为什么要进行尿动力学检查尿动力学是诊断下尿路功能障碍的唯一方法前列腺增生患者口服非那雄胺、盐酸坦索罗辛，有近50%的机会症状得以改善，假如药物治疗失败，则行TURP手术则有75%的机会得到治愈.若手术效果好、皆大欢喜，反之患者正好落在那25%范围之内，患者症状不好反而加重。,三、理论基础,为什么要进行尿动力学检查三、理论基础,同样道理，女性主诉压力性尿失禁，无其他不适，直接行TVT或TVTO手术，结果可能治愈，也可能更差。 临床过分依靠经验医学对医生和患者均有害！如果临床医生满足于对患者施行经验性治疗，那么尿动力学检查对他们而言毫无意义。但要了解不同患者接受相同治疗后为何有时疗效很好，有时疗效极差？,三、理论基础,同样道理，女性主诉压力性尿失禁，无其他不适，直接行T,为什么有些患者适合于药物治疗或手术治疗，而有些患者适合行为治疗？尿动力学检查会告诉你答案。因此在诊治具有LUTS症状患者之前，我们必须用尿动力学知识来武装自己。,三、理论基础,为什么有些患者适合于药物治疗或手术治疗，而有些患者适合行为,三、理论基础,1、膀胱壁粘弹性对储尿期膀胱压力的影响（1）充盈初期，压力上升（2）充盈中期，应力性舒张，压力基本保持水平（3）充盈末期，压力上升直至出现逼尿肌收缩2、逼尿肌收缩对膀胱压力的影响（1）储尿期逼尿肌无收缩（2）排尿期逼尿肌收缩持续有力,三、理论基础1、膀胱壁粘弹性对储尿期膀胱压力的影响,三、理论基础,三、理论基础,三、理论基础,三、理论基础,三、理论基础,三、理论基础,尿动力学仪器 现在多采用电脑型的同步多道程测定仪，国内常用机型有MMS(荷兰的数字机)、Dantec公司（丹麦的模拟机）、Life-Tech 公司（美国的模拟机）、Laborie公司（加拿大的模拟机）、Andromedia(德国单板模拟机)等进口厂家产品，以及国内唯一一家尿动力生产商“成都维信电子科大新技术有限公司”的Nidoc 970尿动力学分析仪系列产品（数字机）,四、主要设备,尿动力学仪器四、主要设备,四、主要设备,四、主要设备,五、适应症及禁忌症,1、适应症 （1）膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因分析 （2）指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评价治疗效果2、禁忌症 （1）近期有急性尿路感染者 （2）因尿道狭窄或其他原因测压管不能置入膀胱者,五、适应症及禁忌症1、适应症,六、检查方法和步骤,1、置入膀胱及直肠测压管2、测压介质： 气体（CO2） 液体（NS，呋喃西林）3、液体介质注入速度与温度 速度：低速：10ml/min， 中速10100ml/min， 高速：100ml/min 温度：374、检查体位：平卧位、立位或卧位,六、检查方法和步骤1、置入膀胱及直肠测压管,七、正常膀胱压力图,1、正常示意图,压力 储尿期,排尿期,容量,S1,S2,M1,M2,M3,M3：近膀胱排空时，逼尿肌常有短暂的加力收缩，以排空膀胱。,七、正常膀胱压力图1、正常示意图压力,七、正常膀胱压力图,2、参数定义及正常值（1）膀胱压零点：耻骨联合上缘平面（2）膀胱空虚静止压：膀胱内容量为零时的逼尿肌压 正常值：10cmH2O（大多数为：6 -10cmH2O）（3）初始尿意容量：开始有尿意感时的膀胱容量 正常值：150ml（4）最大膀胱容量： 男性：350750ml 女性：250550ml,七、正常膀胱压力图2、参数定义及正常值,七、正常膀胱压力图,2、参数定义及正常值（5）充盈静止压：充盈末期的逼尿肌压 正常值：充盈静止压空虚静止压20ml/cmH2O,七、正常膀胱压力图2、参数定义及正常值,八、异常充盈性膀胱压力图,1、顺应性异常（1）低顺应性膀胱： 20ml/cmH2O a.持续低顺应性：膀胱壁广泛纤维化 b.后期低顺应性：大量残余尿（2）高顺应性膀胱：膀胱压力持续低水平，充盈末期也不上升，可见于神经原性膀胱。,八、异常充盈性膀胱压力图1、顺应性异常,九、常见疾病图形分析,一、BPH：男性，76岁，排尿不畅十年，加重半月,九、常见疾病图形分析一、BPH：男性，76岁，排尿不畅十年，,九、常见疾病图形分析,二、OAB：女性，57岁，尿频尿急1年,九、常见疾病图形分析二、OAB：女性，57岁，尿频尿急1年,九、常见疾病图形分析,三、压力性尿失禁：女性，51岁，腹压增加时尿液不自主漏出1年,九、常见疾病图形分析三、压力性尿失禁：女性，51岁，腹压增加,九、常见疾病图形分析,四、神经原性膀胱：女性，37岁，腰椎粉碎性骨折后排尿费力7年，现子宫脱垂，双肾积水,九、常见疾病图形分析四、神经原性膀胱：女性，37岁，腰椎粉碎,补充：自由尿流率测定,正常参考值1、最大尿流率：男性：15ml/s 女性：20ml/s2、平均尿流率：临床价值较小3、达峰时间：尿流出现到尿流达到最大尿流率的间隔 正常值：尿流时间的1/34、尿量：控制在150400ml为宜。,补充：自由尿流率测定正常参考值,补充：检查须知,1、留尿：控制尿量150ml以上2、检查前排空大便3、检查后多饮水，适当口服抗生素,补充：检查须知1、留尿：控制尿量150ml以上,谢 谢 ！,谢 谢 ！,
