康复护理学第三章康复评定认知功能评定课件.ppt

精品文档,精品文档,第三节 认知功能评定,2,第三节 认知功能评定2,3,感觉功能评定知觉功能评定认知障碍的表现认知功能评定小结,内容简介,3感觉功能评定内容简介,感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。感觉功能评定 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。,感知功能评定,4,感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。感知功能评定4,一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉） 浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的。特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。,感觉功能评定,5,一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉） 感觉,6,知觉功能评定,知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。,6知觉功能评定知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属,知觉功能评定,感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉。 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。,7,知觉功能评定 感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不,知觉功能评定,失认症 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。,8,知觉功能评定 失认症 8,知觉功能评定,半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。 常用的评定方法包括：删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，一侧明显有遗漏为阳性。绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳性。二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑阳性。拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。,9,知觉功能评定 半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用,10,10,11,11,12,12,13,13,14,14,知觉功能评定,失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。,15,知觉功能评定失用症 15,知觉功能评定,意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令患者示范划火柴；给出实物是否能完成。意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。运动性失用：评定:上肢失用：观察上肢活动；口颜面失用：观察口腔器官活动。穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形的抄写。步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。,16,知觉功能评定意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口,17,认知障碍的表现,认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下几个方面：注意力障碍 、记忆力障碍 、推理/判断问题障碍 、执行功能障碍 ，以及其他。,17认知障碍的表现认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、,认知障碍的表现,注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情上。记忆力障碍 这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍有严重问题。,18,认知障碍的表现注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常,认知障碍的表现,推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的思维障碍。表现为分析和综合信息困难, 抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差。执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。,19,认知障碍的表现推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水,认知功能评定,意识障碍的评定 意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是颅脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标 。 （最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或等于9分不属昏迷）,20,认知功能评定意识障碍的评定 20,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,21,睁眼反应,运动反应,言语反应,格拉斯哥昏迷量表（GCS） 内 容,认知功能评定,认知功能的筛查量表 简易精神状态量表（mini mental status examination, MMSE)作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用于社区人群中痴呆的筛选。,22,认知功能评定认知功能的筛查量表 22,简易精神状态量表(MMSE),_1现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份 (2)现在是什么季节 (3)现在是几月份 (4)今天是几号 (5)今天是星期几 (6)这是什么城市 (7)这是什么区 (8)这是什么医院 (9)这是第几层楼 (10)这是什么地方(地址、门牌号)2现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。 告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。,23,简易精神状态量表(MMSE) _,简易精神状态量表(MMSE),_3现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7”后的答案告诉我，直到我说“停”为止。 100减7 = 再减7 = 再减7 = 再减7 =4现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西? 树、钟、汽车5检查者出示手表，问患者这是什么？ 检查者出示铅笔，问患者这是什么？6请您跟我说“四十四只石狮子”。 7检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面 的意思去做。 8我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手那拿着这张纸；用两只手把它对折起来；放在您的左腿上,24,简易精神状态量表(MMSE) _,简易精神状态量表(MMSE),9请您给我写一个完整的句子10请您照着下面图案样子把它画下来。 注：正确为1分，错误为0分_,总分范围030分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组17分，小学(受教育年限6年)组20分，中学或以上(受教育年限6年)组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。,25,简易精神状态量表(MMSE) 9请您给我写一个完整的句子,认知功能评定,认知功能的评定量表 神经行为认知状态测试（the neurobehavioral cognitive status examination, NCSE）是一个全面的标准认知评估量表。 评估内容包括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力(含理解、复述、命名，但阅读及写作能力不测试)、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推理能力(侧重于类似性、判断)等八个方面。,26,认知功能评定认知功能的评定量表 26,认知功能评定,注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention, TEA)。方法：数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为顺背和逆背。评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读，然后让患者重复说出来。一般成年人能够顺背68位，倒背45位为正常。Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为3个部分, 第1部分是单纯颜色字的阅读,第2部分是对颜色命名, 第3 部分是字与颜色的干扰测试,Stroop效应就明显的出现在第3部分。日常注意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验,可以评定受试者4种不同类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意。该测试将日常活动作为测验项目。,27,认知功能评定注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背,认知功能评定,记忆力的评定：记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆。 记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆方面进行评定。 Rivermead 行为记忆能力测验是一个日常记忆能力的测验，有儿童、成年等共4个版本。主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回忆人名、识别10幅刚看过的图片、即时和延迟忆述一个故事，识别5张不熟悉面貌照片等。完成整个测试需时约25分钟。,28,认知功能评定记忆力的评定：记忆的过程主要由编码、储存、提取三,认知功能评定,执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。方法：画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执行功能和视觉结构能力。要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘，把数字放在正确位置，并用表针标出8:20位置。MOCA是高效快速筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害患者最早出现的症状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感。,29,认知功能评定执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,康复护理学第三章康复评定认知功能评定课件,康复护理学第三章康复评定认知功能评定课件,康复护理学第三章康复评定认知功能评定课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,康复护理学第三章康复评定认知功能评定课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,康复护理学第三章康复评定认知功能评定课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,康复护理学第三章康复评定认知功能评定课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),康复护理学第三章康复评定认知功能评定课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,