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尘肺病诊疗标准,尘肺病诊疗标准,尘 肺 病 诊 断 标 准, 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 重 要 性 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾 诊 断 标 准 释 义 综合诊断及诊断评析,2,尘肺病诊疗标准,尘 肺 病 诊 断 标 准 尘 肺 病 诊 断 标 准 的,尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性, 我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广 危害最严重，致劳动能力丧失，生活质量下降，寿命减少 终身赔偿性职业病，个人、企业、国家利益,3,尘肺病诊疗标准,尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性 我国最主要的职业病，患,我国尘肺病诊断标准的回顾, 1963标准 1986标准 GB 5906-86 2002标准 GBZ 702002,4,尘肺病诊疗标准,我国尘肺病诊断标准的回顾 1963标准4尘肺病诊疗标准,1 9 6 3 年 标 准,贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认 识，以病理改变描述X 线形态学：结节 只有分布范围，没有小阴影密集度的概念 没有形成统一各种不同尘肺病的标准，只 是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等,5,尘肺病诊疗标准,1 9 6 3 年 标 准5尘肺病诊疗标准,86 年 标 准 回 顾 （1）,贡 献,1、统 一 了 我 国 尘 肺 诊 断 标 准2、采 用 了 ILO 标 准 的 一 些专 业 术语如：小 阴 影、圆 形 阴 影、不 规 则 阴 影、大 阴 影 等3、引 进 了 密 集 度 的 概 念4、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片,6,尘肺病诊疗标准,86 年 标 准 回 顾 （1）贡 献1、统 一 了,86 年 标 准 回 顾（2）,问题1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区 3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新 的 技 术 对 过 去 X 射 线 平 片 的 一 些 影 像 有 了 新 的 认 识 4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏 技 术 已 落 后 于 国 际 水 平,7,尘肺病诊疗标准,86 年 标 准 回 顾（2）问题7尘肺病诊疗标准,86年 标 准 回 顾（3）,问题5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、 内 容、编 制 原 则6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便,8,尘肺病诊疗标准,86年 标 准 回 顾（3）问题8尘肺病诊疗标准,标准修订的指导思想和原则,1998年3月天津会议保持三期分期的框架在和ILO分类标准接轨上前进一步研制新的高千伏诊断标准胸片目标：学术上先进，符合我国国情，大家公 认，操作上可行，易于国际交流，保 持中国特色,9,尘肺病诊疗标准,标准修订的指导思想和原则1998年3月天津会议9尘肺病诊疗,标 准 名 称,原 名 称： 尘 肺 的 X 线 诊 断修 订 名 称： 尘肺病诊断标准 （ 去 掉 了“ X 线”）理 由 是：（1） 尘 肺 病 诊 断 是 一 个 临 床 概 念， 需 要 综 合 诊 断（2） ILO 1980 年 标 准 是 尘 肺 X 射 线 影 像 分 类， “分 类” 和 “诊 断” 是 不 同 的（3） X 射 线 检 查 和 病 理 检 查 都 是 疾 病 诊 断 的手 段标 准 的 唯 一 性（4） 参 考 铍 病 和 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准。,10,尘肺病诊疗标准,标 准 名 称10尘肺病诊疗标准,诊 断 原 则,11,尘肺病诊疗标准,诊 断 原 则原 标,诊 断 原 则根据,根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调查资料（病因学诊断）根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化） 个体累计暴露剂量（接触粉尘时间粉尘浓度）：评价发生尘肺病的可能性,12,尘肺病诊疗标准,诊 断 原 则根据根据：可靠的生产性粉尘接触,诊 断 原 则主要依据,主要依据以技术质量合格的X射线后前位胸片表现技术质量合格：标准附录C(规范性附录)胸片质量与质量评定胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或复诊必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片；必须是高千伏的胸片；必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为 尘肺病诊断的依据。,13,尘肺病诊疗标准,诊 断 原 则主要依据主要依据以技术质量合格的X射线后前,诊 断 原 则参考,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片不宜作出确诊”。流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可作为估计疾病发生概率的参考。附录A规定：在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料,14,尘肺病诊疗标准,诊 断 原 则参考参考动态观察资料及尘肺流行病,诊 断 原 则排除,排除结合临床表现和实验室检出，排除 其它肺部类似疾病 排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路 尘肺病X射线胸片表现的非特异性 尘肺病相对的低发病率和个体差异临床资料的重要性：健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验室检查的重要性,15,尘肺病诊疗标准,诊 断 原 则排除排除结合临床表现和实验室检出,诊 断 原 则对照,对照对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期 标准文字和标准片是该标准的两个组成部分 文字是原则，标准片是工具 对照标准片应该是读片的程序 读片是经验的积累 读片差异性的存在是客观事实，无论小阴影形态、密集度、分期的判定,16,尘肺病诊疗标准,诊 断 原 则对照对照对照尘肺诊断标准,尘 肺 X 射 线 表 现 分 期（1）,尘肺病射线表现分期依据：只考虑射线胸片表现小阴影密集度、分布范围； 大阴影的有无及其大小（大阴影21cm） 分三期，即一期、二期、三期，分别用代号 I、II 、III关于各期的“”：不是单独的尘肺分期，只是为了医学监护、观察病情关于无尘肺（0）：作为健康监护和医学检查的结果，无尘肺放在了射线分期中，但0仍然是无尘肺，是否是可疑职业病？,17,尘肺病诊疗标准,尘 肺 X 射 线 表 现 分 期（1）尘肺病射线表现,尘 肺 X 射 线 表 现 分 期（2）,18,尘肺病诊疗标准,尘 肺 X 射 线 表 现 分 期（2）分 期原,尘肺病诊疗标准培训课件,尘 肺 病 的 分 期（4）,20,尘肺病诊疗标准,尘 肺 病 的 分 期（4）20尘肺病诊疗标准,尘 肺 病 的 分 期（5）,21,尘肺病诊疗标准,尘 肺 病 的 分 期（5）21尘肺病诊疗标准,小 阴 影 密 集 度（1）,定 义： 指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用分 级: 原标准：将小阴影密集度分为3级，并把类圆形小阴影和不规则小阴影分别描述。现标准：密集度分级和ILO 接轨，采用四大级和十二小级，把圆 形小阴影和不规则小阴影统一按小阴影描述,22,尘肺病诊疗标准,小 阴 影 密 集 度（1）定 义：22尘肺病,密集度分级,0级,一级,二级,三级,0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+,小阴影密集度（2）,23,尘肺病诊疗标准,密集度分级0级一级二级三级0/- 0/0 0/,小阴影密集度及分布范围判定,24,尘肺病诊疗标准,小阴影密集度及分布范围判定原 标 准现 标,关 于 胸 膜 斑,25,尘肺病诊疗标准,关 于 胸 膜 斑原 标 准现 标,标准片的表达内容和组成,ILO标准片：只表达密集度分类我国尘肺分期的指标：小阴影密集度小阴影的分布范围（肺区数）大阴影的有无及大小能否表达诊断起点：按标准条文所描述的各期的起点？表达密集度和肺区数的组合？表达内容：重点应该是文字无法表达清楚的X 射线影 像学改变，即小阴影的形态和密集度,26,尘肺病诊疗标准,标准片的表达内容和组成ILO标准片：只表达密集度分类26尘肺,如何准确表达小阴影密集度,原标准片的不足：同样一个密集度在不同胸片上不一样，同 一张胸片上同样一个密集度在不同肺区不一样办法：选择一个肺区或略大于一个肺区的局部片，表达一种形态的小阴影的标准密集度标准密集度：各级密集度的中点，以十二小级表达，即 0/0, 1/1, 2/2, 3/3,27,尘肺病诊疗标准,如何准确表达小阴影密集度原标准片的不足：同样一个密集度在不同,组 合 片 式 样,现 标 准 编 制 了 8 张 组 合 片， 其 中 6 张 四 分 之 一 组 合 片 是 分 别 表 达 p、q、r、s、t、u 六 种 不 同 形 态 小 阴 影 的 标 准 密 集 度。,0/0 2/21/1 3/3,0/0 2/21/1 3/3,0/0 2/21/1 3/3,P,Q,R,28,尘肺病诊疗标准,组 合 片 式 样现 标 准 编 制 了 8,29,尘肺病诊疗标准,29尘肺病诊疗标准,尘 肺 病 综 合 诊 断,综合诊断二个含义：诊断内容上应该包括病因学诊断、鉴别诊断、X射线诊断及分期和（心、肺）功能诊断（劳动能力鉴定）诊断方法和技术上应采取能够满足上述四项诊断内容需要的综合措施，,30,尘肺病诊疗标准,尘 肺 病 综 合 诊 断综合诊断二个含义：30尘肺,粉尘接触史,流行病学资料,射线胸片表现,病史、体检,其它实验室检查,长期接触史,有已发病例,符合尘肺表现,无其它疾病证据,无其它疾病证据,无可靠接触史,无发病可能性,不符合尘肺表现,有其它疾病证据,有其它疾病证据,尘肺病,无尘肺,31,尘肺病诊疗标准,粉尘接触史流行病学资料射线胸片表现病史、体检其它实验室检查,与 时 俱 进 新 的 问 题,标准：如何处理 0 ；I； II； III职业病诊断问题： 反举证问题 职业史问题：无法举证 无人举证异地诊断问题：工作地点 居住地诊断资质问题：考核问题 谁来考 如何考 考什么职业病名单：其它尘肺？,32,尘肺病诊疗标准,与 时 俱 进 新 的 问 题标准：如何处理 0 ；I,33,尘肺病诊疗标准,33尘肺病诊疗标准,