第一节毫针法课件.ppt
中篇 针灸技术,第一节 毫针刺法,Company Logo,了解毫针的基本知识，掌握毫针刺法的全部操作，并重点掌握捻转、提插、疾徐等补泻手法。了解得气的意义，掌握候气、催气、行针等操作方法。掌握针刺异常情况的预防和处理。,教学目的与要求,Company Logo,第一节 毫针的基本知识,1,第二节 毫针刺法的练习,2,第三节 针刺前的准备,3,第四节 毫针刺法,4,第五节 异常情况处理及预防,5,Company Logo,九针，标志着针具的形成。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,毫针的长度规格表,毫针的粗细规格表,Company Logo,毫针在使用前，要对其进行认真的检查， 以免影响进 针和治疗的 效果。,毫针的检查,Company Logo,针尖端正不偏，无钩毛，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，锐利适度，使进针阻力较小。,针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性。,针根是最易发生断针，出现针刺意外之处。针根要牢固，无剥蚀、伤痕。,针柄的金属丝要缠绕均匀、牢固不松脱或断丝。,针尾的金属丝要牢固、不脱丝。,Company Logo,毫针的保养,保养针具的目的：,防止针尖受损; 防止针身弯曲、生锈或 受到污染等。,Company Logo,第一节 毫针的基本知识,1,第二节 毫针刺法的练习,2,第三节 针刺前的准备,3,第四节 毫针刺法,4,第五节 异常情况处理及预防,5,Company Logo,针刺练习的目的与方法,1、练习指力和手法2、练习胆量，体会针感,（一）指力练习（二）手法练习（三）自身练习,Company Logo,（一）指力练习（针垫）,目的：锻炼指力。 针具：1 1.5寸毫针。进针方法：针尖垂直地抵在针垫上，拇指与食、中指交替捻动针柄，并渐加一定的压力，进针。目标：三分钟内捻转进针刺透15页纸。,Company Logo,（二）手法练习（棉团）,目的：练习进针、出针、提插、捻转。 针具：1 1.5寸毫针。要求：进针快速、针体垂直不弯； 捻转的角度一致,深度不变； 提插的幅度一致,垂直无偏斜； 操作的频率一致，速度均匀。,Company Logo,（三）自身练习,目的：体会持针手指的感觉和受刺部 位的感觉。方法：选择肌肉相对丰厚部位的腧穴。要求：进针无痛或微痛； 针身挺直不弯，刺入顺利； 提插、捻转自如，手法熟练。,Company Logo,第一节 毫针的基本知识,1,第二节 毫针刺法的练习,2,第三节 针刺前的准备,3,第四节 毫针刺法,4,第五节 异常情况处理及预防,5,Company Logo,一 选择针具,“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也”。 灵枢官针,Company Logo,一 选择针具,Company Logo,一 选择针具,Company Logo,针刺治病要有严格的无菌观念， 切实做好消毒工作。 针刺前的消毒范围应包括： 针具器械、医者的双手、 施术部位、治疗室内等。,二 消毒,Company Logo,1针具器械消毒,高压蒸气灭菌法 将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在98-147kPa的压强，115-123的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌要求。 药液浸泡消毒法 煮沸消毒法,Company Logo,在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75酒精棉球擦拭后，方可持针操作。,2医者手指消毒,Company Logo,在穴处皮肤上用75酒精棉球擦拭消毒，或先用2碘酊涂擦，稍干后再用75酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。,3针刺部位消毒,Company Logo,针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如能采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。 治疗室也应定期消毒净化，保持空气流通以及环境卫生的洁净。,4治疗室内的消毒,Company Logo,三 选择体位,原则 舒适、方便 1、利于腧穴的正确定位。 2、便于针灸的施术操作和较长时间的留针 而患者不致疲劳。 注：针刺和留针过程中嘱患者不可移动体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,侧伏坐位,俯伏坐位,仰靠坐位,Company Logo,四 医生态度,“粗守形，上守神”,“先令针耀而虑针损；次藏口内而欲针温。目无外视,手如握虎；心无内慕,如待贵人” 标幽赋,Company Logo,第一节 毫针的基本知识,1,第二节 针刺的练习,2,第三节 针刺前的准备,3,第四节 毫针刺法,4,第五节 异常情况处理及预防,5,Company Logo,留针出针,针刺补泻,行针,进针,Step1,Step 2,Step 3,Step 4,Company Logo,进针过程中，应依靠双手协调配合，才能达到最佳境界。,进针(内针、下针)，即将毫针刺入体内的方法。在操作上一般通过循按经脉；揣按穴位等预备手法，然后将针由浅入深地刺入预定的深度。,Company Logo,“左手重而多按，欲令气散； 右手轻而徐入，不痛之因。” 标幽赋,“知为针者, 信其左; 不知为针者, 信其右。” 难经七十六难,Company Logo,刺手：针刺操作时持针的手。押手：辅助进针的手。,Company Logo,刺手的作用,掌握针具，施行手法操作：进针时，运指力于针尖，使针刺入皮肤;行针时，便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓;出针时，行相应手法操作。,Company Logo,押手的作用,固定腧穴位置，避开脏器血管。夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，减少刺痛。协调针感，加强疗效。,Company Logo,1.单手进针法,操作方法：只用刺手将针刺入穴位的方法。适用范围：此法多用于短毫针(小于2寸)或需双手同时进针时应用。,一 常用进针法,Company Logo,操作方法：用左手拇指或食指端切按在穴位上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用范围：适用于短针的进针。,2.指切进针法,一 常用进针法,Company Logo,3.夹持进针法,一 常用进针法,操作方法：用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，右手持针柄，双手同时用力将针垂直刺入腧穴。适用范围：适用于长针的进针。,Company Logo,4.舒张进针法,操作方法：用左手将所刺穴位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，从中间刺入。适用范围：适用于皮肤松弛或皱纹部位进针。,一 常用进针法,Company Logo,5.提捏进针法,操作方法：用左手将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的皮肤上端刺入。适用范围：适用于皮肉浅薄部位穴位的进针。,一 常用进针法,Company Logo,6.管针进针法,操作方法：利用不锈钢、玻璃或塑料等材料制成针管代替押手进针的方法。 适用范围：多用于儿童和惧针者。,一 常用进针法,Company Logo,Company Logo,空压式（注射式、插刺进针法）： 操作：单用右手拇、食指夹持针身下端，使针尖露出23分，进针时，针手悬空，针尖距皮肤约2寸左右，针身与皮肤垂直，利用腕力，对准穴位向下冲压，迅速将针刺入皮下。 应用：此法适用于人体大部分腧穴及各种长度的毫针进针。,知识拓展杨甲三毫针单手进针法,Company Logo,角度压式： 操作：右手拇指、食指持针，余三指齐扶针身，针尖对准穴位，将腕内旋，迅速使角度由75转为90，将针刺入皮下；斜刺时角度由90转为110。 应用：此法适用于全身所有穴位进针，腹部腧穴尤为适宜。,知识拓展杨甲三毫针单手进针法,Company Logo,二 针刺的角度和深度,掌握正确的针刺方向、角度和深浅度，是增强针感、提高疗效、防止意外事故发生的关键。,Company Logo,针刺角度是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。,（1）直刺（2）斜刺（3）平刺,1.针刺角度,二 针刺的角度和深度,适用于人体大部分的腧穴,肌肉浅薄or内有重要脏器,皮薄肉少部位穴，如头部,Company Logo,2.针刺深度,二 针刺的角度和深度,针刺深度是指针身刺入皮肉内的深度而言。,“刺有浅深，各致其理浅深不得，反为大贼（害）” 素问刺要论篇,原则：以既有针感，又不伤及重要脏器。,Company Logo,2.针刺深度,二 针刺的角度和深度,Company Logo,留针出针,针刺补泻,行针,进针,Step1,Step 2,Step 3,Step 4,Company Logo,“气速至而速效，气迟至而不治。” 标幽赋,“为刺之要，气至而有效。” 内经灵枢,Company Logo,得气：毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。 古称“气至”，近称“针感”。,用针之类，在于调气。灵枢,Company Logo,得气的表现,医者,会感到持针的手下沉重紧涩/如鱼吞钩饵/徐和的感觉；,患者,酸、麻、胀、重、疼凉、热、窜、动、抽,或见局部皮肤红润,肌肉跳动,Company Logo,得气的表现,“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至” “气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。” 标幽赋,Company Logo,影响得气的因素,Company Logo,不得气的原因,取穴不准；手法运用不当；刺激量不足；未能掌握好针刺的角度、方向和深度,病人体质虚弱，气行缓慢；自然气候；其他病理因素，如感觉迟钝、丧失等,Company Logo,毫针刺入穴位后，为了使患者产生针刺感觉；或根据病情和治疗要求的需要调节针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导（其治病所）而采取的操作方法。,基本手法,1.提插法 2.捻转法,辅助手法,1.循法 2.弹法 3.刮法4.摇法 5.飞法 6.震颤法,行针,Company Logo,1.提插法,（一）行针基本手法,操作方法：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的动作，使针反复上下纵向运动的行针手法。作用：促使得气，加强针感。,Company Logo,Company Logo,要求：保持针身垂直；幅度一致(35分为宜)；频率均匀(60次/分为宜)注意：本法痛感较小，但易刺伤血管，多适用于四肢穴位。内有重要脏器处腧穴不可提插。,动作要领及注意事项,（一）行针基本手法,1.提插法,Company Logo,2.捻转法,（一）行针基本手法,操作方法：将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作，使针反复前后来回旋转的操作手法。 作用：促使得气，加强针感。,Company Logo,Company Logo,要求：频率要均匀；角度要一致(180左右)，不可单方向捻转。注意：本法容易引起肌纤维缠绕针身发生滞针，多适用于躯干接近重要内脏的部位。,动作要领及注意事项,（一）行针基本手法,2.捻转法,Company Logo,（二）行针辅助手法,1.循法,操作方法：沿穴位所属经脉循行路线的上下左右轻轻地按揉或叩打。作用：推动气血，激发经气，促使针后易得气。,Company Logo,Company Logo,（二）行针辅助手法,2.弹法,操作方法：以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动。作用：加强针感，助气运行，催气、行气。,Company Logo,Company Logo,操作方法：以拇指或食指的指腹抵住针尾，用食指或拇指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄。作用：激发经气，加强针感的传导和扩散。,（二）行针辅助手法,3.刮法,Company Logo,Company Logo,操作方法：手持针柄，将针轻轻摇动。 1）直立针身而摇，以加强得气的感应；2）卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。,（二）行针辅助手法,4.摇法,Company Logo,Company Logo,操作方法：右手拇食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。作用：催气、行气，并使针刺感应增强。,（二）行针辅助手法,5.飞法,Company Logo,Company Logo,Company Logo,（二）行针辅助手法,6.震颤法,操作方法：右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。作用：促使针下得气，增强针刺感应。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,留针出针,针刺补泻,行针,进针,Step1,Step 2,Step 3,Step 4,Company Logo,补: 鼓舞人体正气,使低下的功能恢复旺盛泻: 疏泄病邪,使亢进的功能恢复正常,原则：虚则补之，实则泻之。,Company Logo,针刺补泻时机 “气之未至，或进或退，或按或提，导之引之，候气至方可行补泻。”,针灸大成,Company Logo,单式补泻手法,复式补泻手法,1.提插补泻 2.捻转补泻3.疾徐补泻 4.开阖补泻5.迎随补泻 6.呼吸补泻7.平补平泻,1.烧山火 2.透天凉注：由明代医家徐凤在金针赋中首次命名,Company Logo,补法重插轻提先浅后深，下插为主。,（一）单式补泻手法,1. 提插补泻,Company Logo,Company Logo,泻法轻插重提先深后浅，上提为主。,（一）单式补泻手法,1. 提插补泻,Company Logo,Company Logo,补法大指向前用力，向后不用力。,（一）单式补泻手法,2. 捻转补泻,Company Logo,Company Logo,泻法大指向前不用力，向后用力。,（一）单式补泻手法,2. 捻转补泻,Company Logo,Company Logo,补法慢进针， 快退针,泻法快进针，慢退针,（一）单式补泻手法,3. 疾徐补泻,重在徐入！,重在徐出！,Company Logo,Company Logo,Company Logo,补法顺经为补,泻法逆经为泻,（一）单式补泻手法,4. 迎随补泻,Company Logo,补法呼气时进针，吸气时出针。,（一）单式补泻手法,5. 呼吸补泻,Company Logo,Company Logo,泻法吸气时进针，呼气时出针。,（一）单式补泻手法,5. 呼吸补泻,Company Logo,Company Logo,补法出针后 按压针孔,泻法出针后 摇大针孔,（一）单式补泻手法,6. 开阖补泻,Company Logo,Company Logo,Company Logo,进针得气后，均匀地提插、捻转后出针。,（一）单式补泻手法,7. 平补平泻,Company Logo,Company Logo,（二）复式补泻手法,1. 烧山火,三进一退，先浅后深，行九阳之数。,应用：使阳气入内而生热，有温阳的作用。为大补之法，用于虚证、寒证。“烧山火，能除寒，三 进一退热涌涌；” 针灸大成,Company Logo,Company Logo,Company Logo,应用：使阴气向外而生寒，有泻火的作用为大泻之法，用于实证、热证。“透天凉 ，能除热，三退一进冷冰冰。” 针灸大成,（二）复式补泻手法,2. 透天凉,一进三退，先深后浅，行六阴之数。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,烧山火与透天凉的注意事项,烧山火与透天凉均须在得气的基础上进行操作：一般麻感基础上透天凉易成功；胀感基础上烧山火易成功。只能在皮肉丰厚处的腧穴上进行操作。最多只可操作三度。,Company Logo,影响针刺补泻效应的因素,机体的机能状态（腧穴双向良性调整作用） 腧穴特性（腧穴相对特异性作用） 针具及手法因素（各种补泻手法）,Company Logo,机体的机能状态 在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的调整作用（即补泻效果）。当机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到扶正补虚的作用，若机体处于虚脱状态时，针刺还可以起到回阳固脱的作用；当机体处于邪盛状态而呈实热、邪闭的实证时，针刺可以起到清热启闭、祛邪泻实的作用。,Company Logo,腧穴作用的相对特异性 腧穴的主治功用，不仅具有普遍性，而且具有相对特异性。人体不少腧穴，如关元、气海、命门、膏肓等穴，都能鼓舞人体正气，促使功能旺盛，具有强壮作用，适宜于益损。而人中、委中、十二井、十宣等穴，能疏泄病邪，抑制人体功能亢进，具有祛邪作用，适宜于泻实。当施行针刺补泻时，应结合腧穴作用的相对特异性，以便取得较好的针刺补泻效果。,Company Logo,针具及手法等因素 针刺补泻的效果与使用的针具粗细、长短，刺入的角度、深度，行针时的手法等因素有直接关系。,Company Logo,留针出针,针刺补泻,行针,进针,Step1,Step 2,Step 3,Step 4,Company Logo,（一）留针法,留针的目的： 得气之后，留针可以加强针感，延长刺 激作用，便于间歇行针。 不得气时，留针以待气至，即留针候气。,Company Logo,留针的方法主要有两种：,静留针 “静以久留”，多用于针感耐受 性较差的慢性、虚弱性患者 动留针 “病滞则久留针”,（一）留针法,Company Logo,（一）留针法, 注意事项：让患者采用舒适的体位；定时巡视，防止患者改变体位导致弯针、断针发生。,Company Logo,适合较长时间留针的病证：慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证。不适合留针的情况：小儿及有精神疾患的病人一般不便留针,点刺放血无须留针。,（一）留针法,Company Logo,动作要求：缓慢轻巧，用力柔和。,（二）出针法, 注意事项：核对针数，以防遗漏。,出针贵缓，急则多伤。 针灸大成,针刺流程,消毒,间 歇 行针,单手进针法双手进针法指切 夹持舒张 提捏管针进针法,常用补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻平补平泻热补凉泻,进针,得气,留针,行针,补泻,出针,针刺角度方向深度,行针基本手法提插法捻转法行针辅助手法循法 弹法刮法 摇法飞法 震颤,Company Logo,消：打消病人怕痛的心理顾虑 选：选好针具与体位 准：准确取穴 干：下针必待消毒酒精挥发干；夹持进针 或出针时必用干棉球 散：利用一定方式分散病人注意力,知识拓展针刺无痛十要诀,Company Logo,避：进针时避开血管、肌腱、韧带，避开 瘢痕和毛孔 押：押手巧妙配合 浅：进针浅，中穴即止 轻：手法轻，得气为度 问：正确发问,知识拓展针刺无痛十要诀,Company Logo,第一节 毫针的基本知识,1,第二节 针刺的练习,2,第三节 针刺前的准备,3,第四节 毫针刺法,4,第五节 异常情况处理及预防,5,Company Logo,1.晕针: 针刺过程中患者发生晕厥现象。 【原因】患者体质虚弱；或过于疲劳,饥饿；情绪紧张以及针刺手法过强。【表现】轻者只有头晕、恶心、面色苍白；重者可见胸闷心慌,汗出肢冷,脉搏微弱,甚至血压下降,不省人事。,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,1.晕针 【处理】立即将针全部拔出,使患者平卧于空气流通处,松开衣领,放低头部,轻者予饮温开水或糖水即可恢复,重者可针刺人中、合谷、足三里等穴,灸百会、气海、关元等穴,必要时配合其它急救措施。,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,1.晕针 【预防】对初次接受针刺治疗和精神紧张者,应先作好解释,消除顾虑；少取穴,手法轻,并采取卧位针刺为宜；对于饥饿、过度疲劳的病人,不宜立即针刺，待患者进食或休息后方可。,“大抵晕从心生，心无惧怕，晕从何生？金针赋“空心恐怯，直立则而多晕。” 标幽赋,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,2.滞针: 进针后针下沉紧,行针困难；患者感到疼痛的现象。【原因】患者精神紧张,肌肉挛缩；或行针时捻转角度过大或连续进行单向捻转以致肌纤维缠绕针身。,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,2.滞针【处理】若精神紧张者,应先解除病人顾虑,使其放松肌肉,或留针片刻待肌肉松弛出针; 如因组织纤维缠绕针身,可轻轻将针向相反的方向捻转,待针松动后即可出针。,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,3.弯针 【原因】进针手法不熟练,指力不均,用力过猛或留针时体位移动,肌肉强力收缩,致使针身弯曲,针柄倾斜,不能捻转提插及出针。【处理】体位移动者,可恢复原来体位,然后视针弯的方向,顺势将针退出；数个弯曲者,须分层退出,切忌强行拔针。,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,4.断针 【原因】可因针的质量不佳,针身或针根有腐蚀损坏,或用力过猛,病人肌肉强力收缩,及弯针时用力抽拔等引起。【处理】嘱患者镇静,不要移动体位。如断端外露,可用手或镊子将针拔出；如断端与皮肤相平,可轻压周围组织,使针显露,再用镊子夹出；如针全陷入肌肉,则需手术取出。,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,4.断针 【预防】防止断针，主要是医者平时应该注意检查针具,除去不合规格的针具，针刺时针身不要全部刺入，应留有皮外部分。,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,5.血肿：即出针后局部呈青紫色 或肿胀疼痛。 【原因】针尖弯曲带钩，使皮肉 受损或针刺时误伤血管。【处理】微量出血可不必处理， 一般能自行消退；如青紫肿痛较 甚或活动不便者,可先冷敷止血， 再热敷或局部按揉以促瘀血消散,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,6.后遗感：在出针之后,患者感针刺部位有 酸胀痛等不适感觉。 【原因】多由于出针时手法过重。 【处理】轻者可数小时后自行消失，重者可 在局部热敷或加灸。,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,7.创伤性气胸【原因】针刺穴位过深，刺穿了胸腔和肺脏。【症状】患者突感胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅、严重者出现休克现象。 【处理】立即起针，患者平卧休息，勿反转体位。轻者对症处理，镇咳、消炎。重者及时入院治疗。【预防】掌握针刺方向、角度、深度，手法操作幅度。,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,8.刺伤重要脏器 【原因】针刺的方向、深度和角度不当而刺伤内脏或脑脊髓等。分为刺伤内脏和刺伤脑脊髓等。【处理原则】刺伤内脏和脑脊髓，轻者卧床休息后一般可自愈。较重者，需住院观察治疗。,五、针刺异常情况的处理及预防,Company Logo,过饥,过饱,酒醉,大惊,劳累过度等,一般不宜针刺。 久病体虚,大出血,大汗出者,针刺刺激不宜过强,并尽可能采取卧位。妊娠3月以内,下腹部和腰骶部的穴位禁针；3月以上,上腹部以及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、至阴等, 不宜针刺。 皮肤有感染, 溃疡, 瘢痕或肿瘤的部位,不宜针刺。,六、针刺注意事项,Company Logo,六、针刺注意事项,小儿囟门未合时,头部囟门及其附近穴位不宜针刺。 有自发性出血或损伤后出血不止的，不宜针刺。眼部及颈项部、脊柱部的腧穴，注意针刺的角度、方向、深度等等。 对胸背腰胁腹部内脏和大血管附近的腧穴，要注意采取适宜的方向、角度、深度。,Company Logo,复习思考题,双手进针法有哪几种？如何操作及区别应用？得气有何临床意义？试述捻转补泻中补法的具体操作方法。试述呼吸补泻中泻法的具体操作方法。试述晕针的原因、处理方法及预防措施。,
