姑息医学概览培训课件.ppt
姑息医学概览,姑息医学概览,二十世纪医学的进步使不少疾病得以控制。肿瘤也不例外。随着医务人员对肿瘤的综合治疗意识加强，循证医学正在深入的影响临床肿瘤学，使临床肿瘤学从经验医学、实验医学向更高的水平发展。用临床最好的证据为癌症病人提供最合理的医学服务，从而减少了早死率，提高了治愈率及缓解率，使肿瘤患者的生存期延长，生存质量提高。尽管如此，肿瘤的死亡率并没有下降！,姑息医学概览,2,二十世纪医学的进步使不少疾病得以控制,治愈性治疗 Curative Treatment支持性治疗 Supportive Treatment姑息性治疗 Palliative Treatment（后两者所用方法和理念趋同）,姑息医学概览,3,治愈性治疗 Curative Treatment姑息医学概,为什么需要姑息医学,癌症几乎成为十大死因首位，死亡人数每年增加 医院工作负荷沉重，服务的重点只能集中在癌症的基本照 顾、诊断和治疗上，还未有足够的资源照顾癌症末期病人 癌症末期病人有百分之八十以上，皆有不等程度的疼痛、 肠胃或呼吸不适等症状，以及心理、精神层面等压力 让癌症末期病人和家属得到最好的照顾 让病人减轻痛苦，完成心愿安然逝去 帮助家属度过哀伤，重新展开人生,姑息医学概览,4,为什么需要姑息医学 癌症几乎成为十大死因首位，死亡人数每,如果有一个地方可以了却遗憾生死两相安可以诉愿 可以安居可以重拾生命的尊严可以珍惜最后的时光那是我们的期盼更是病患的愿望,对于“人”,姑息医学概览,5,如果有一个地方可以了却遗憾对于“人”姑息医学概览5,姑息医学概览培训课件,To cure sometimes,To relieve often,To comfort always!,姑息医学概览,7,To cure sometimes,姑息医学概览7,安宁院（HOSPICE）起始于12世纪原指朝圣途中的驿站。 1879年：柏林的一位修女玛丽.艾肯亥将其修道院主办的安宁院作为收容晚期癌症的场所。 1905年：伦敦的一家修女办的一家圣约瑟安宁院，也专门收容癌症晚期患者。 1950年：西西里 桑德丝女士得到一位肿瘤患者遗留下来的500磅英镑作为基金，成立更为人性化的安宁院。,姑息医学服务的源起与发展1,姑息医学概览,8,安宁院（HOSPICE）起始于12世纪原指朝圣途中的驿站。,姑息医学概览,9,姑息医学概览9,1967年：世界第一座现代化兼医疗科技及心理照顾的圣科利斯朵夫安宁院正式在伦敦建立。桑德丝女士亲自带领医疗团队着手进行一系列的癌症的镇痛研究及灵性关怀。 1976年：在美国康州成立了美洲的第一家安宁院，此后圣科利斯朵夫模式的善终照顾的安宁院如雨后春笋般的在欧美各地建立。 90年代初期，亚洲的日本，新加坡及台湾也开始发展。 在世界各地“自然死”法案，如台湾“安宁缓和医疗条例”的相继出台，促进了各地姑息医学的蓬勃发展。,姑息医学服务的源起与发展2,姑息医学概览,10,1967年：世界第一座现代化兼医疗科技及心理照顾的圣科利斯,1990年中国的台湾“淡水马偕医院”建立了台湾第一家安宁病房，至目前各类姑息医学机构已有70多家。 香港于1992年建立了南朗医院等宁养服务组织 我国的临终关怀病房90年代初期已开始出现，各地的发展不一致，天津，北京，上海均成立了临终关怀病房。从1998年起，在李嘉诚基金会的资助下，首家以家居和门诊服务为内容的宁养医疗服务机构“宁养院”成立于汕头大学医学院第一附属医院，其后在全国逐渐增加到30余家。免费为贫困癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导及生命伦理方面照顾。,姑息医学服务的源起与发展3,姑息医学概览,11,1990年中国的台湾“淡水马偕医院”建立了台湾第一家安宁,什么是姑息医学？临终关怀（宁养疗护）？Palliative care Hospice care缓和医疗、安宁缓和、舒缓治疗、宁养服务？,姑息医学概览,12,什么是姑息医学？姑息医学概览12,临终关怀=宁养疗护,是一套理念及疗护的方法而非一个地方,姑息医学概览,13,临终关怀=宁养疗护是一套理念及疗护的方法姑息医学概览13,姑息医学与宁养疗护,1990年世界卫生组织（WHO）提出姑息关怀（Palliative Care)的定义 2002年又对姑息医学（Palliative Medicine）的定义重新做了修订 临终关怀（宁养疗护）是姑息医学的一个主要部分！,姑息医学概览,14,姑息医学与宁养疗护 1990年世界卫生组织（WHO,姑息治疗的定义,姑息治疗医学是一门研究和管理一类特殊病人的学科，这些病人有活动的进行性进展的疾病，他们的预后不佳，因此治疗的重点在于改善病人的生活质量。姑息医学对象：癌症、艾滋病、神经系统疾病，其它慢性疾病 。在西方，姑息治疗被视为对于那些不适合根治性治疗的患者的人权，应予以提供。这不是一个简单的医学问题，还是政治和经济问题。,姑息医学概览,15,姑息治疗的定义姑息治疗医学是一门研究和管理一类特殊病人的学科,世界卫生组织 (WHO) 对姑息医学 (Palliative Care)的定义 (2002),姑息医学（宁养医疗服务）藉由提供疼痛控制与症状缓解以及提供灵性与社会方面的积极支持，让罹患疾病而面临死亡威胁的病患以及他们的家人得以改善生活品质。从疾病诊断之初一直到生命终期以及家人的悲伤期间，持续提供这些照顾。,姑息医学概览,16,世界卫生组织 (WHO) 对姑息医学 (Palliativ,对姑息治疗的进一步解释 1,姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡视为一种正常的过程，既不促进也不推迟死亡，减轻疼痛及其它痛苦症状。把心理和精神治疗结合起来。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统帮助他们能妥善处理和正确面对患者患病期间出现的情况和患者死亡所带来的悲伤心情。,姑息医学概览,17,对姑息治疗的进一步解释 1 姑息治疗要坚定生命的信念，并,姑息治疗是一种特殊的专门学科，其对象是患有进展性、不可治愈疾病的人；应有的态度是视病人及家属为一体，躯体、心理、精神、社会的治疗统一在一起；采取主动的全面的医疗及护理以提高患者的生存质量；姑息治疗同样可用于早期的病人并与抗肿瘤治疗相结合。（支持治疗与抗肿瘤同样重要 ！）,对姑息治疗的进一步解释 2,姑息医学概览,18,姑息治疗是一种特殊的专门学科，其对象是患有进展性、不可治愈疾,姑息治疗的不同阶段及其内涵 Palliative care Hospice (临终关怀) Terminal care 贯穿肿瘤治疗全过程 临终前三个月 生命最后阶段 多学科参与、专业医院为 多学科临终关怀队伍 更着重于护理 主临床及科研工作者 社区、全科医生、 社区、家庭 社会工作者 科学的评估各种症状，采用 止痛药物的选择，剂量 宣传如何对待死亡这 姑息性治疗手段缓解和治愈 的滴定，躯体各系统的 一自然现象，使患者 患者在诊治或肿瘤发展中造 症状的处置以及心理卫 无痛苦安详的体面的 成的各种症状及疼痛 生的维护 告别亲人及人生 根据其躯体、心理、经济状 无明显痛苦的条件下， 使家属能正确安排患 态等各方面的因素来制定长 享受生活和工作的乐趣 者的后事及个人今后 期的治疗计划 的生活 其治疗原则可被用于所 有医疗体系癌症、 同左 同左 AIDS、运动神经病等 按时进行评估 同左 同左,姑息医学概览,19,姑息治疗的不同阶段,姑息治疗在肿瘤诊治中的位置,抗肿瘤治疗 姑息治疗 肿瘤诊断 死亡 不正确的位置 抗肿瘤治疗 姑息治疗 肿瘤诊断 死亡 正确的位置 抗肿瘤治疗 姑息治疗 死亡 肿瘤诊断 当前因早诊条件缺乏而造成的姑息治疗不同阶段的重点 抗肿瘤治疗 肿瘤诊断 姑息治疗 终末期居丧服务 以治愈为目的 以姑息治疗为目的关怀死亡,姑息医学概览,20,姑息治疗在肿瘤诊治中的位置 抗,
