病理组织损伤培训课件.ppt
绪 论,1,病理组织损伤,11/18/2022,绪 论 1病理组织损伤10/3/2022,一、病理学的概念二、病理学的内容、任务、学习方法 general pathology systemic pathology,2,病理组织损伤,11/18/2022,一、病理学的概念2病理组织损伤10/3/2022,三、病理学在医学中的地位,（一）教学方面 1.病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课（CPC) 2.病理学课程的定位（重点、骨干、必修课程）（二）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）（三）科研方面 *张孝骞教授,3,病理组织损伤,11/18/2022,三、病理学在医学中的地位（一）教学方面 3病理组织损伤10/,北京协和医院的挽联：“协和”泰斗，“湘雅”轩辕，鞠躬尽瘁，作丝为茧，待患似母，兢兢解疑难。“戒慎恐惧”座右铭，严谨诚爱为奉献，公德堪无量，丰碑柱人间。战乱西迁，浩劫逢难，含辛茹苦，吐哺犹鹃，视学如子，谆谆无厌倦。惨淡实践出真知，血汗经验胜宏篇。桃李满天下，千秋有风范。,张孝骞,4,病理组织损伤,11/18/2022,北京协和医院的挽联：“协和”泰斗，“湘雅”轩辕,基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。 张孝骞,5,病理组织损伤,11/18/2022,基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床,四、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法 1活体组织检查，简称“活检” （biopsy） (1）含义 （2）方法 （3）意义,6,病理组织损伤,11/18/2022,四、病理学的研究方法6病理组织损伤10/3/2022,2尸体解剖 ，简称“尸解”（ autopsy） （1）含义 （2）意义 判断死因 发现新的疾病，确定传染病、地方病、中毒 法医尸解 大量积累教学、科研资料 *国内、外状况，尸解安排,7,病理组织损伤,11/18/2022,2尸体解剖 ，简称“尸解”（ autopsy） 7病理组织,3细胞学检查（cytology） （1）含义 （2）采集部位或方式 （3）优、缺点,8,病理组织损伤,11/18/2022,3细胞学检查（cytology）8病理组织损伤10/3/2,（二）实验病理学研究方法 1.动物实验 2.细胞、组织培养（三）其它方法：免疫组化、电镜、 图像分析、分子生物学技术、 流式细胞术等,9,病理组织损伤,11/18/2022,（二）实验病理学研究方法9病理组织损伤10/3/2022,五、病理学的发展History and Development of pathology,(1)液体病理学（Humoral pathology）:西波克拉底Hippocrates (460-377 BC)血液黏液黄胆汁黑胆汁(2)器官病理学Organ Pathology: 莫尔加尼Margani (Italian 1682-1771 AD)(3)细胞病理学Cellular pathology: 魏尔啸Virchow (German,1821-1902 AD),10,病理组织损伤,11/18/2022,五、病理学的发展History and Developmen,分子病理学（molecular ）遗传病理学（ genetic ）定量病理学（quantitative ）法医病理学（forensic medicine ）病理生理学（pathophysiology）,病理学分支学科（other branches of pathology）,11,病理组织损伤,11/18/2022,分子病理学（molecular ）病理学分支学科（oth,第一章细胞、组织的适应 和损伤,12,病理组织损伤,11/18/2022,第一章12病理组织损伤10/3/2022,一、萎缩（atrophy） (一) 概念（二) 病变,1 概述 适应（ adaptation）的概念,13,病理组织损伤,11/18/2022,一、萎缩（atrophy）1 概述13病理组织,(三)分类 1、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部） (四)结局,14,病理组织损伤,11/18/2022,(三)分类14病理组织损伤10/3/2022,恶 病 质,15,病理组织损伤,11/18/2022,恶 病 质15病理组织损伤10/3/2022,脑 萎 缩,16,病理组织损伤,11/18/2022,脑 萎 缩16病理组织损伤10/3/2022,脑 萎 缩,17,病理组织损伤,11/18/2022,脑 萎 缩17病理组织损伤10/3/2022,正常肾脏,萎缩肾脏,18,病理组织损伤,11/18/2022,正常肾脏萎缩肾脏18病理组织损伤10/3/2022,肾萎缩肾盂积水,19,病理组织损伤,11/18/2022,肾萎缩肾盂积水19病理组织损伤10/3/2022,二、肥大（hypertrophy） 1、概念 2、分类 3、说明,20,病理组织损伤,11/18/2022,20病理组织损伤10/3/2022,心 肌 肥 大,21,病理组织损伤,11/18/2022,心 肌 肥 大21病理组织损伤10/3/2022,心 肌 肥 大,22,病理组织损伤,11/18/2022,心 肌 肥 大22病理组织损伤10/3/2022,心 肌 肥 大,23,病理组织损伤,11/18/2022,心 肌 肥 大 23病理组织损伤10/3/2022,妊娠期肥大子宫,24,病理组织损伤,11/18/2022,妊娠期肥大子宫24病理组织损伤10/3/2022,三、增生（hyperplasia） 1、概念 2、分类 3、说明,25,病理组织损伤,11/18/2022,三、增生（hyperplasia）25病理组织损伤10/3/,前 列 腺 增 生,26,病理组织损伤,11/18/2022,前 列 腺 增 生26病理组织损伤10/3/2022,四、化生（metaplasia） (一)概念 (二)分类 (三)说明 1、横向分化 （transdifferentiation） 2、干细胞多向分化 间叶细胞多向分化 3、相似性质细胞化生,27,病理组织损伤,11/18/2022,四、化生（metaplasia）27病理组织损伤10/3/2,正常支气管上皮,28,病理组织损伤,11/18/2022,正常支气管上皮28病理组织损伤10/3/2022,支气管上皮鳞状化生,29,病理组织损伤,11/18/2022,支气管上皮鳞状化生29病理组织损伤10/3/2022,支气管上皮鳞状化生(高倍）,30,病理组织损伤,11/18/2022,支气管上皮鳞状化生(高倍）30病理组织损伤10/3/2022,支气管上皮鳞状化生(高倍）,31,病理组织损伤,11/18/2022,支气管上皮鳞状化生(高倍）31病理组织损伤10/3/2022,宫颈鳞状上皮化生,32,病理组织损伤,11/18/2022,宫颈鳞状上皮化生32病理组织损伤10/3/2022,2、细胞、组织的损伤一、损伤的原因和机制 (一)原因 1、缺O2；2 、化学物质、药物； 3、物理性因素； 4、生物性因素； 5、营养失衡;6、免疫反应;7、遗传变异； 8、衰老;9、内分泌;10、医源性因素； 11、社会心理精神因素；,33,病理组织损伤,11/18/2022,2、细胞、组织的损伤33病理组织损伤10,(二)损伤机制：自学（P9P11）二、损伤的形态学改变 (一)可逆性损伤（reversible injury) 旧称：变性（degeneration） 引言 变性的概念、结局、分类,34,病理组织损伤,11/18/2022,(二)损伤机制：自学（P9P11）34病理组织损伤,1、细胞水变性（cellular hydropic ） 或细胞水肿（cellular swelling） (1)概念 (2)机制 (3)病变（部位）,35,病理组织损伤,11/18/2022,1、细胞水变性（cellular hydropic ）3,肝 水 变 性,36,病理组织损伤,11/18/2022,肝 水 变 性36病理组织损伤10/3/2022,（肾小管上皮）细胞水变性,37,病理组织损伤,11/18/2022,（肾小管上皮）细胞水变性37病理组织损伤10/3/2022,2、脂肪变性（fatty ） 脂变 (fatty change) (1)概念 (2)部位：肝、心、肾,38,病理组织损伤,11/18/2022,2、脂肪变性（fatty ）38病理组织损伤10/3/2,肝脂肪变性 A、病变 B、说明 脂囊（fattycyst）、特殊染色脂肪肝（fatty liver）,39,病理组织损伤,11/18/2022,肝脂肪变性 39病理组织损伤10/3/2022,C、肝脂肪变机制a、病因线粒体受损ATP脂肪酸氧化脂质蓄积b、病因细胞、组织结构破坏脂蛋白崩解脂质淅出、蓄积 c、缺氧乳酸脂肪酸d、原料不足、细胞受损脂蛋白合成 脂质蓄积 e、中性脂肪合成过多脂质蓄积,40,病理组织损伤,11/18/2022,C、肝脂肪变机制40病理组织损伤10/3/2022,肝脂肪变性,41,病理组织损伤,11/18/2022,肝脂肪变性41病理组织损伤10/3/2022,肝脂肪变性（切面）,42,病理组织损伤,11/18/2022,肝脂肪变性（切面）42病理组织损伤10/3/2022,肝脂肪变性,43,病理组织损伤,11/18/2022,肝脂肪变性43病理组织损伤10/3/2022,肝脂肪变性,44,病理组织损伤,11/18/2022,肝脂肪变性44病理组织损伤10/3/2022,苏丹染色,45,病理组织损伤,11/18/2022,苏丹染色45病理组织损伤10/3/2022,心肌脂肪变 虎斑心（tigroid heart） 心肌脂肪浸润 （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（fatty heart）,46,病理组织损伤,11/18/2022,心肌脂肪变46病理组织损伤10/3/2022,虎斑心,47,病理组织损伤,11/18/2022,虎47病理组织损伤10/3/2022,心肌脂肪浸润,48,病理组织损伤,11/18/2022,心肌脂肪浸润48病理组织损伤10/3/2022,3、玻璃样变性=透明变性=“玻变” （hyaline） (1)概念 (2)部位或分类 细胞内玻变 概念 举例 Russell body Mallory body,49,病理组织损伤,11/18/2022,3、玻璃样变性=透明变性=“玻变” （hyaline）4,细胞内玻变Mallory小体,50,病理组织损伤,11/18/2022,细胞内玻变Mallory小体50病理组织损伤10/3/202,纤维结缔组织玻变 （fibroid connective tissue hyaline) A、机制 B、部位 C、病变,51,病理组织损伤,11/18/2022,纤维结缔组织玻变51病理组织损伤10/3/2022,结缔组织玻璃样变性,52,病理组织损伤,11/18/2022,结缔组织玻璃样变性52病理组织损伤10/3/2022,结缔组织玻璃样变性（中倍）,53,病理组织损伤,11/18/2022,结缔组织玻璃样变性（中倍）53病理组织损伤10/3/2022,结缔组织玻璃样变性（高倍）,54,病理组织损伤,11/18/2022,结缔组织玻璃样变性（高倍）54病理组织损伤10/3/2022,细动脉壁玻变 部位 病变 后果 细动脉硬化 （arteriolosclerosis）,55,病理组织损伤,11/18/2022,细动脉壁玻变55病理组织损伤10/3/2022,脾小动脉玻璃样变性,56,病理组织损伤,11/18/2022,脾小动脉玻璃样变性56病理组织损伤10/3/2022,57,病理组织损伤,11/18/2022,57病理组织损伤10/3/2022,4、病理性钙化 （pathologic calcification） （1）概念 （2）形态特点 （3）性质 （4）分类 营养不良性钙化(dystrophic) 转移性钙化（metastatic）,58,病理组织损伤,11/18/2022,4、病理性钙化58病理组织损伤10/3/2022,营养不良性钙化,59,病理组织损伤,11/18/2022,营养不良性钙化59病理组织损伤10/3/2022,（二）细胞的死亡（坏死和凋亡） 1、坏死（necrosis） (1)概念：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。 (2)病变： 肉眼 光镜 ：A、核固缩 B、核碎裂 C、核溶解 细胞、细胞浆、间质、坏死组织,60,病理组织损伤,11/18/2022,（二）细胞的死亡（坏死和凋亡）60病理组织损伤10/3/20,核固缩、核碎裂和核溶解,61,病理组织损伤,11/18/2022,核固缩、核碎裂和核溶解61病理组织损伤10/3/2022,细胞坏死 核与胞浆改变,62,病理组织损伤,11/18/2022,细胞坏死 核与胞浆改变62病理组织损伤10/3/2022,核固缩 核碎裂,63,病理组织损伤,11/18/2022,核固缩 核碎裂63病理组织损伤10/3/2022,核溶解消失,64,病理组织损伤,11/18/2022,核溶解消失64病理组织损伤10/3/2022,（3）坏死的类型 凝固性坏死（coagulative necrosis） A、概念 ：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱。 B、部位,65,病理组织损伤,11/18/2022,（3）坏死的类型 65病理,新鲜肾梗死表面灰黄色微隆起,66,病理组织损伤,11/18/2022,新鲜肾梗死表面66病理组织损伤10/3/2022,陈旧性肾梗死疤痕表面凹陷,67,病理组织损伤,11/18/2022,陈旧性肾梗死67病理组织损伤10/3/2022,68,病理组织损伤,11/18/2022,68病理组织损伤10/3/2022,脾 梗 死 区,69,病理组织损伤,11/18/2022,脾 梗 死 区69病理组织损伤10/3/2022,70,病理组织损伤,11/18/2022,70病理组织损伤10/3/2022,71,病理组织损伤,11/18/2022,71病理组织损伤10/3/2022,液化性坏死（liquefactive ） A、概念 B、部位:肺脓肿 阿米巴肝脓肿 *脂肪坏死 *钙皂（calcium saponification）,72,病理组织损伤,11/18/2022,液化性坏死（liquefactive ）72病理组织损伤,脑液化性坏死,73,病理组织损伤,11/18/2022,脑液化性坏死73病理组织损伤10/3/2022,脑液化性坏死,空洞形成,空洞形成,空洞形成,74,病理组织损伤,11/18/2022,脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成74病理组织损伤10/3,肺脓肿,75,病理组织损伤,11/18/2022,肺脓肿75病理组织损伤10/3/2022,阿米巴肝脓肿,76,病理组织损伤,11/18/2022,阿米巴肝脓肿76病理组织损伤10/3/2022,77,病理组织损伤,11/18/2022,77病理组织损伤10/3/2022,脂肪液化性坏死,78,病理组织损伤,11/18/2022,脂肪液化性坏死78病理组织损伤10/3/2022,C、特殊类型 a、干酪样坏死 （caseous necrosis）,79,病理组织损伤,11/18/2022,C、特殊类型79病理组织损伤10/3/2022,干酪样坏死,80,病理组织损伤,11/18/2022,干酪样坏死80病理组织损伤10/3/2022,81,病理组织损伤,11/18/2022,81病理组织损伤10/3/2022,干酪样坏死,82,病理组织损伤,11/18/2022,干酪样坏死82病理组织损伤10/3/2022,83,病理组织损伤,11/18/2022,83病理组织损伤10/3/2022,84,病理组织损伤,11/18/2022,b、坏疽（gangrene） 84病理组织损伤10/3/2,85,病理组织损伤,11/18/2022,85病理组织损伤10/3/2022,86,病理组织损伤,11/18/2022,86病理组织损伤10/3/2022,湿性坏疽,87,病理组织损伤,11/18/2022,湿性坏疽87病理组织损伤10/3/2022,88,病理组织损伤,11/18/2022,88病理组织损伤10/3/2022,89,病理组织损伤,11/18/2022,89病理组织损伤10/3/2022,90,病理组织损伤,11/18/2022,90病理组织损伤10/3/2022,纤维素样坏死 （fibrinoid necrosis） 纤维素样变性 （fibrinoid degeneration）,91,病理组织损伤,11/18/2022,纤维素样坏死91病理组织损伤10/3/2022,Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis,92,病理组织损伤,11/18/2022,Malignant hypertension with ar,Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis,93,病理组织损伤,11/18/2022,Malignant hypertension with ar,（4）坏死的结局坏死细胞溶解引起局部急性炎症反应溶解、吸收、清除、消散分离、排出 糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、 窦道（sinus）、瘘管（fistula）、 空洞（cavity）机化（organization）纤维包裹和钙化,94,病理组织损伤,11/18/2022,（4）坏死的结局94病理组织损伤10/3/2022,（5）坏死的影响及后果与下列因素有关 重要组织或器官的坏死 坏死细胞的数量 周围细胞或组织再生、代偿能力坏死器官的储备代偿能力,95,病理组织损伤,11/18/2022,（5）坏死的影响及后果与下列因素有关95病理组织损伤10/3,2、凋亡（apoptosis）（1）概念：程序性死亡，是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。（2）凋亡细胞形态特点 * 凋亡小体（apoptosis body） *嗜酸性小体（acidophilic body）,96,病理组织损伤,11/18/2022,2、凋亡（apoptosis）96病理组织损伤10/3/20,凋 亡,97,病理组织损伤,11/18/2022,凋 亡97病理组织损伤10/3/2022,凋亡细胞浆嗜酸性小体 、核固缩,98,病理组织损伤,11/18/2022,凋亡细胞浆嗜酸性小体 、核固缩98病理组织损伤10/3/20,（鼻咽癌）细胞凋亡,99,病理组织损伤,11/18/2022,（鼻咽癌）细胞凋亡99病理组织损伤10/3/2022,100,病理组织损伤,11/18/2022,100病理组织损伤10/3/2022,101,病理组织损伤,11/18/2022,凋亡坏死机制,第二章 损伤的修复,102,病理组织损伤,11/18/2022,第二章 102病理组织损伤10/3/20,细胞周期（Cell Cycle）:,Period between the mitosis is called interphase and the phase between two consecutive divisions is known as cell cycle.,103,病理组织损伤,11/18/2022,细胞周期（Cell Cycle）:Period betwee,104,病理组织损伤,11/18/2022,104病理组织损伤10/3/2022,三、各种细胞的再生能力 （一）不稳定细胞（再生能力强的） 1、覆盖上皮 2、淋巴、造血细胞 （二）稳定细胞（再生能力较强的） 1、腺体 2、CT 3、周围N、f 4、骨 5、平滑肌,105,病理组织损伤,11/18/2022,三、各种细胞的再生能力105病理组织损伤10/3/202,（三）永久性细胞（无再生能力的） 1、神经细胞 2、骨骼肌 3、心肌四、各种组织再生的过程五、细胞再生与分化的分子机制,自学,106,病理组织损伤,11/18/2022,（三）永久性细胞（无再生能力的）自学106病理组织损伤10/,2、纤维性修复一、肉芽组织（granulation tissue） （一）概念 （二）形态特点 *肌成纤维C （myofibroblast） （三）肉芽组织的作用及结局,107,病理组织损伤,11/18/2022,2、纤维性修复107病理组织损伤10/3,肉芽组织,108,病理组织损伤,11/18/2022,肉芽组织108病理组织损伤10/3/2022,109,病理组织损伤,11/18/2022,109病理组织损伤10/3/2022,二、瘢痕组织（scar tissue） （一）概念 （二）病变 （三）对机体影响 有利：*完整性、牢固性不利：*粘连、硬化、收缩、疙瘩,110,病理组织损伤,11/18/2022,二、瘢痕组织（scar tissue）110病理组织损伤10,（四）结局：成纤维细胞、中性粒细胞、巨噬细胞产生胶原酶，使瘢痕组织的胶原纤维逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。三、肉芽组织的形成过程和机制四、瘢痕组织的形成过程和机制,自学,111,病理组织损伤,11/18/2022,（四）结局：自学111病理组织损伤10/3/2022,3、创伤愈合（wound healing） 引言：概念一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 1、伤口早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生,112,病理组织损伤,11/18/2022,3、创伤愈合（wound healing）112,（二）创伤愈合的类型 1、一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。愈合时间短，形成的瘢痕组织少。 2、二期愈合：组织缺损较大、创缘不整齐、哆开、或伴有感染的伤口。愈合时间较长，形成的瘢痕组织较大。,113,病理组织损伤,11/18/2022,113病理组织损伤10/3/2022,114,病理组织损伤,11/18/2022,114病理组织损伤10/3/2022,二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本过程 1、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑 *复位好、固定好、营养好、愈合好,115,病理组织损伤,11/18/2022,二、骨折愈合115病理组织损伤10/3/2022,三、影响创伤愈合的因素 （一）全身因素：.年龄.营养 （二）局部因素：.感染与异物.局部血循.N支配.电离辐射,116,病理组织损伤,11/18/2022,三、影响创伤愈合的因素116病理组织损伤10/3/2022,第一、二章 复习思考题,117,病理组织损伤,11/18/2022,第一、二章117病理组织损伤10/3/2022,一、名词解释：病理学、适应、萎缩、Simonds综合征、肥大、增生、化生、肠上皮化生、骨化性肌炎、心身疾病、变性、细胞水变性、气球样变、脂肪变、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃样变、mallory小体、Russell小体、坏死、细动脉硬化、病理性钙化、营养不良性钙化、转移性钙化、,118,病理组织损伤,11/18/2022,一、名词解释：118病理组织损伤10/3/2022,凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽干湿性坏疽、液化性坏死、脂肪坏死、钙皂、纤维素样变性、机化糜烂与溃疡、窦道与瘘管、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小体、再生、完全再生、肉芽组织、肌f母C、瘢痕、一、二期愈合、创伤愈合、纤维性骨痂、骨性骨痂,119,病理组织损伤,11/18/2022,凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽干湿性坏疽、液化性坏死、,二、问答题：1、适应在形态学上有何主要表现？其分类如何？举例说明。肥大、增生、机体有何意义？2、心、肝、肾实质细胞HE染色浆内有异常空泡，怎样鉴别其性质？某细胞浆内出现了红染、均质的蛋白小体，怎样鉴别它的性质和来源？,120,病理组织损伤,11/18/2022,二、问答题：120病理组织损伤10/3/2022,3、常见变性有哪些？各有何病变特点？4、细A硬化，可致相应脏器何病变、后果？举例说明5、简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局6、细胞坏死与凋亡在形态学上怎样鉴别？,121,病理组织损伤,11/18/2022,3、常见变性有哪些？各有何病变特点？121病,7、简述肝C水变性和脂变发生的机制？ 8、简述肉芽组织的病变特点、功能和结局。 9、简述创伤愈合的基本过程、类型及其影响因素。 10、简述骨折愈合过程及其影响因素？,122,病理组织损伤,11/18/2022,7、简述肝C水变性和脂变发生的机制？122病理,
