病毒性心肌炎医学知识宣教培训课件.ppt

病毒性心肌炎医学知识宣教,病毒性心肌炎医学知识宣教,教学目标,掌握（1）病毒性心肌炎的定义与临床表现（2）病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、护理措施）和健康教育熟悉 病毒性心肌炎的病因与发病机制了解 病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点,病毒性心肌炎医学知识宣教,2,教学目标掌握病毒性心肌炎医学知识宣教2,定 义,是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，多见于儿童、青少年。 1、无症状的心肌局灶性炎症 2、重症心肌炎,病毒性心肌炎医学知识宣教,3,定 义是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主,病因与发病机制,肠道和呼吸道病毒感染为多见是由临床：柯萨奇，ECHO、脊髓灰质炎、流感病毒和HIV病毒引起。 病毒作用于心肌的方式：直接侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起的心肌损伤。 组织学特征：心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞侵润等。,病毒性心肌炎医学知识宣教,4,病因与发病机制肠道和呼吸道病毒感染为多见是由临床：柯萨,临床表现,轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。1）病毒感染症状 半数病人发病前13周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。,病毒性心肌炎医学知识宣教,5,临床表现轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭,临床表现,2）心脏受累症状 心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。 严重：阿-斯综合征、心源性休克、 猝死。,病毒性心肌炎医学知识宣教,6,临床表现2）心脏受累症状病毒性心肌炎医学知识宣教6,临床表现,3）主要体征 与发热不平行的心动过速 心律失常 心尖部S1减弱、S3或杂音 肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏 扩大、下肢水肿等心衰体征,病毒性心肌炎医学知识宣教,7,临床表现3）主要体征病毒性心肌炎医学知识宣教7,病程划分,急性期：3个月恢复期：3个月至1年慢性期：1年以上,病毒性心肌炎医学知识宣教,8,病程划分急性期：3个月病毒性心肌炎医学知识宣教8,实验室及其他检查,1、血液生化检查：血沉、CRP增加； 急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+） 心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。3、X线：心影增大或正常4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常 严重心肌损害：病理性Q波,病毒性心肌炎医学知识宣教,9,实验室及其他检查1、血液生化检查：血沉、CRP增加；病毒性心,诊断要点,1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。,病毒性心肌炎医学知识宣教,10,诊断要点1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原,治疗要点,1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。2、对症治疗：心衰利尿剂、ACEI； 心律失常-药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难治性心衰、重症等慎用。3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制,病毒性心肌炎医学知识宣教,11,治疗要点1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。病,常用护理诊断/问题,活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠2）休息 急性期卧床休息的重要性； 无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月，直至症状消失、 血液学指标恢复正常； 协助满足生活需要。,病毒性心肌炎医学知识宣教,12,常用护理诊断/问题活动无耐力 与心肌受损、并发心律 病,常用护理诊断/问题,活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关 3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常4）心理护理 青壮年、焦急、烦躁 说明、鼓励、疏导 提供适宜的环境与氛围 激发兴趣,病毒性心肌炎医学知识宣教,13,常用护理诊断/问题活动无耐力 与心肌受损、并发心律病毒性,常用护理诊断/问题,潜在并发症：心力衰竭、心律失常1、急性期严密心电监护直至病情平稳；2、注意心率、心律、心电图变化；3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色；4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。,病毒性心肌炎医学知识宣教,14,常用护理诊断/问题 潜在并发症：心力衰竭、心律失常病毒性心,其他护理诊断/问题,焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关 知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识,病毒性心肌炎医学知识宣教,15,其他护理诊断/问题焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关 病,保健指导,1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。,病毒性心肌炎医学知识宣教,16,保健指导1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。病毒性心,案 例,患者，男性，45岁，胸骨后隐痛不适五天。患者五天前开始出现活动后胸痛，位于胸骨后，呈隐痛不适，伴有烧灼感，向左肩部放射。服药后能自行缓解。无恶心、呕吐及上腹不适，无反酸嗳气，无出冷汗、头昏、意识障碍等现象。胸痛发作频繁，至医院就诊。既往有高血压史，最高160/80 mmHg，平素“代文”控制血压。吸烟指数为180支/年，偶饮酒。查心电图，显示：II，III，AVF导联T波倒置。心肌酶谱示：AST：20IU/L ，LDH：168 IU/L，CK：97 IU/L。体格检查：T 36.6，P 61次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg.,病毒性心肌炎医学知识宣教,17,案 例患者，男性，45岁，胸骨后隐痛不适五天。患者五天前开始,案 例,诊断：病毒性心肌炎，高血压II治疗：1）卧床休息、氧疗、心电监测。 2）强的松减轻隐痛症状 3）抗炎促进心肌恢复以及营养心肌 综合治疗。 4）由于患者出现阿-斯综合症，采取 激素冲击治疗,病毒性心肌炎医学知识宣教,18,案 例诊断：病毒性心肌炎，高血压II病毒性心肌炎医学知识宣教,主要护理诊断,疼痛：与心肌缺血缺氧有关。活动无耐力：与心肌受损、并发心律失常 有关。并发症：阿-斯综合症。,病毒性心肌炎医学知识宣教,19,主要护理诊断病毒性心肌炎医学知识宣教19,护理计划及评价,1、疼痛1）目标：主诉疼痛感、烧灼感减轻，。2）护理措施：卧床休息，协助患者满足生活需要。持续吸氧24升/分，每天两次做好鼻导管护理。遵医嘱使用药物。持续心电监测，观察有无心律失常的发生，并记录。告知患者疼痛加重要及时通知护士。效果评价：3天后主诉疼痛、烧灼感有所减轻。,病毒性心肌炎医学知识宣教,20,护理计划及评价病毒性心肌炎医学知识宣教20,护理计划及评价,2、活动无耐力1）目标：病人轻度活动时生命体征在正常范围， 无不适。2）护理措施：急性期病人应卧床休息。保持环境安静、限制探视、减少不必要的干扰、保证患者的休息。患者症状消失、血液指标正常时，可逐渐增加活动量。3）效果评价：病人日常的基础生活活动无需协助，可自行完成。,病毒性心肌炎医学知识宣教,21,护理计划及评价病毒性心肌炎医学知识宣教21,护理计划及评价,3、并发症：阿-斯综合症1）目标：病人能了解病毒性心肌炎的常见并发症，及时就医2）护理措施：严密观察患者病情，进行心电监护直至病情稳定。注意有无呼吸困难、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。遵医嘱用药，激素冲击治疗。准备好抢救用物和仪器，一旦发现立即施救。3）效果评价：病人并发症缓解，无再次发作的现象发生。,病毒性心肌炎医学知识宣教,22,护理计划及评价病毒性心肌炎医学知识宣教22,心包炎pericarditis,病毒性心肌炎医学知识宣教,23,心包炎病毒性心肌炎医学知识宣教23,定 义,心包炎是心包由于细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生的急性炎性反应和渗液以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。 常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，临床上以急性心包炎和缩窄性心包炎为最常见。,病毒性心肌炎医学知识宣教,24,定 义心包炎是心包由于细菌、病毒、自身免疫、物理、化学,急性心包炎,病因 1、感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 等感染引起。2、非感染性：急性非特异性心包炎、自身免疫性、肿瘤性、代谢性疾病及心肌梗死等。,病毒性心肌炎医学知识宣教,25,急性心包炎病因 病毒性心肌炎医学知识宣教25,急性心包炎,发病机制 纤维蛋白性心包炎（纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞炎性渗出）渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性，100ml至23l，血性或脓性）急性心脏压塞（渗出液短时间内大量增多，腔内压力迅速，心室舒张期充盈受限，外周静脉压，心排血量，血压）,病毒性心肌炎医学知识宣教,26,急性心包炎发病机制病毒性心肌炎医学知识宣教26,急性心包炎,临床表现1、 纤维蛋白性心包炎（1）症状：心前区疼痛，性质尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、变换体位或吞咽动作而加重。（2）体征：心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间，数小时、天、周。,病毒性心肌炎医学知识宣教,27,急性心包炎临床表现病毒性心肌炎医学知识宣教27,急性心包炎,临床表现2、 渗出性心包炎 取决于积液对心脏的压塞程度（1）症状：呼吸困难是最突出的症状，与支气管、肺受压及肺淤血有关。严重时端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白及发绀等。干咳、声音嘶哑、吞咽困难。全身症状（发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。,病毒性心肌炎医学知识宣教,28,急性心包炎临床表现病毒性心肌炎医学知识宣教28,病毒性心肌炎医学知识宣教培训课件,急性心包炎,临床表现3、 心脏压塞 取决于积液对心脏的压塞程度（1）急性：心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。急性循环衰竭、休克。（2）亚急性或慢性：体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。,病毒性心肌炎医学知识宣教,30,急性心包炎临床表现病毒性心肌炎医学知识宣教30,急性心包炎,实验室及其他检查1、血液检查：白细胞计数、红细胞沉降率2、X线检查：300ml，烧瓶样心3、心电图：4、超声心动图：简单易行，迅速可靠。5、心包穿刺：鉴别积液性质，协助病因诊断。指征：心脏压塞、未明确病因的渗出性心包炎。6、心包镜及心包活检 明确病因 。,病毒性心肌炎医学知识宣教,31,急性心包炎实验室及其他检查病毒性心肌炎医学知识宣教31,急性心包炎,诊断要点1、根据临床表现 、X线检查 、心电图、超声心动图即可诊断；2、结合心包穿刺、活检：病因诊断。,病毒性心肌炎医学知识宣教,32,急性心包炎诊断要点病毒性心肌炎医学知识宣教32,急性心包炎,治疗要点1、病因治疗：抗生素、抗结核、化疗2、对症治疗：呼吸困难者吸氧、半卧位； 疼痛者予以镇痛剂。3、心包穿刺解除压迫症状4、心包切开引流及心包切除术等,病毒性心肌炎医学知识宣教,33,急性心包炎治疗要点病毒性心肌炎医学知识宣教33,缩窄性心包炎,心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 病因 1、结核性最常见，其次化脓性或创伤性心包炎后演变而来。2、急性心包炎的后果,病毒性心肌炎医学知识宣教,34,缩窄性心包炎 心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围,缩窄性心包炎,临床表现 起病慢，急性心包炎后1年内形成（1）症状：早期为劳累后呼吸困难，后休息时，甚至端坐呼吸。静脉淤血症状。 （2）体征： 心浊音界正常或稍增大，心尖搏动减弱或消失，心率快，心音减低，奇脉。心包叩击音。心脏受压的表现。,病毒性心肌炎医学知识宣教,35,缩窄性心包炎临床表现病毒性心肌炎医学知识宣教35,缩窄性心包炎,检查：X线、心电图、超声心动图、右心导管 检查。诊断：病史、临床表现、检查治疗：早期施行心包剥离术 前提是感染被控制，结核活动已静止； 术后继续用药1年。,病毒性心肌炎医学知识宣教,36,缩窄性心包炎检查：X线、心电图、超声心动图、右心导管病毒性心,护 理,气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管 受压有关。1）呼吸监测：呼吸困难程度、血气分析2）体位：协助取舒适卧位，使膈肌下降，利 于呼吸；心脏压塞者取前倾坐位。3）给氧：胸闷气急者。4）输液护理：控制速度，防止加重心脏负荷。,病毒性心肌炎医学知识宣教,37,护 理气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管病毒性心肌炎医学知识,护 理,5）预防感染：环境安静、限制探视；病室的温湿度，避免着凉，产生呼吸道感染而加重呼吸困难。病人衣着宽松，以免妨碍胸廓运动。6）心包穿刺术的配合与护理术前：备齐物品，解释说明，解除顾虑，必要时予以镇静剂；镇咳；保护隐私；开放静脉通路，抢救药品的准备；心电、血压监测；术前超声检查，定量和定位，做好标记。,病毒性心肌炎医学知识宣教,38,护 理5）预防感染：环境安静、限制探视；病室的温湿度，避免着,护 理,6）心包穿刺术的配合与护理术中：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，有不适立即告知医护人员。严格无菌操作，2把血管钳，防止空气进入心包腔；抽液要慢，每次不超过1L，防止急性右室扩张；第1次200300ml。观察、记录：心脏压塞、液量及性质、主诉。,病毒性心肌炎医学知识宣教,39,护 理6）心包穿刺术的配合与护理病毒性心肌炎医学知识宣教39,护 理,6）心包穿刺术的配合与护理术后：拔针，穿刺处覆盖无菌纱布，固定；穿刺后2小时内继续心电、血压监测；嘱病人休息，观察生命体征；引流者做好引流管的护理，25ml/d拔除。,病毒性心肌炎医学知识宣教,40,护 理6）心包穿刺术的配合与护理病毒性心肌炎医学知识宣教40,护 理,疼痛：与心包炎症有关1）评估：疼痛部位、性质与变化； 是否闻及心包摩擦音。2）休息与体位：卧床、勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免引起疼痛加剧。3）用药护理：遵医嘱予以解热镇痛剂，观察有无胃肠道反应、出血等；疼痛加重予吗啡；应用糖皮质激素、抗菌、抗结核、抗肿瘤等药物做好相应的观察和护理。,病毒性心肌炎医学知识宣教,41,护 理疼痛：与心包炎症有关病毒性心肌炎医学知识宣教41,护 理,1）体液过多 与渗出性、缩窄性心包炎有关2）体温过高 与心包炎症有关3）活动无耐力 与心排血量减少有关4）营养失调：低于机体需要量 与结核、肿瘤等病因有关 5）焦虑 与病因诊断不明、病情重、 疗效不佳有关,病毒性心肌炎医学知识宣教,42,护 理1）体液过多 与渗出性、缩窄性心包炎有关病毒性心肌,保健指导,1、疾病知识指导：注意休息、加强营养、增强抵抗力。高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制钠盐摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。2、用药与治疗指导：坚持足够疗程药物治疗的重要性，不擅自停药，注意不良反应，定期随访肝肾功能。手术的重要性，术后的休息。,病毒性心肌炎医学知识宣教,43,保健指导1、疾病知识指导：注意休息、加强营养、增强抵抗力。高,谢谢,病毒性心肌炎医学知识宣教,44,谢谢病毒性心肌炎医学知识宣教44,