健康体检中最常见的占位性病变ppt课件.pptx

健康体检中常发现的占位性病变,晟和体检中心总检室,2,一 占位性病变的概念,“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词。是对正常组织中出现的“新生物”，所作出的十分笼统的大体的体征诊断。它的基本含义是指正常组织中长了个东西，性质待查，而不涉及疾病的病因。其确切诊断应当是病理诊断。,2,晟和体检中心总检室,二 占位性病变具有的特点,1 发生的原因：占位性病变性质不同，病因各异。但多数原因不清。 2 发生的数量：可以单发，也可以多发。 3 发生的部位：可以是原位的，也可以是转移的。 4 发生的时间：可以是先天的，即出生前就已经具备了疾病发生的始动因素，或是因遗传的原因，或是宫内发育过程中的原因，如感染、创伤等。也可以是后天获得的。,3,晟和体检中心总检室,4,5 性质：可能是肿瘤或肿瘤样病变、增殖性炎性包块、寄生虫性包块、组织增生性肉芽肿等。6 影像学表现：可以是实性、囊性或囊实性结节，质地均或不均或伴有其他影像学改变，可表现有占位效应。7危害：该新生物不受机体正常的生理调节，并对周围正常组织产生压迫，破坏作用，其危害取决于其存在部位、数量、大小、自身性质、有无继发性损伤及恶性变等。,4,晟和体检中心总检室,5,三 健康体检中最常见的几种占位性病变,（一）结节：1 甲状腺结节（及囊肿）2 乳腺结节（及囊肿）3 子宫肌瘤4 肝血管瘤5 肺结节,5,晟和体检中心总检室,6,（二）囊肿：1 肾囊肿及少见的多囊肾2 肝囊肿及少见的多囊肝3 卵巢囊肿及少见的多囊卵巢综合症,6,晟和体检中心总检室,7,（四）甲状腺结节及囊肿,7,晟和体检中心总检室,8,（一 ）甲状腺结节的概念,甲状腺结节是是临床常见的病症，可由多种甲状腺疾病引起。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。据统计，成人中约有4%的人可发生甲状腺结节。其恶性病变虽不常见，但术前难以鉴别。,8,晟和体检中心总检室,（二）甲状腺囊肿的概念,单纯甲状腺囊肿罕见，少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。绝大多数是由甲状腺的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”（无功能结节）。,9,9,晟和体检中心总检室,（三）单纯性甲状腺肿:,1. 单纯性甲状腺肿的概念:是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。依据有无结节，又分为单纯性弥漫性甲状腺肿和单纯性结节性甲状腺肿。该病人群患病率约为5%，女性发病率是男性的35倍。,10,晟和体检中心总检室,现在认为，缺碘或碘摄入过多皆可引发单纯性甲状腺肿。其基本的病理过程是：甲状腺素生成不足，TSH分泌增加，促使甲状腺代偿性肿大，初期，扩张的滤泡较为均匀的散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿，继而滤泡集成数量，大、小不等的结节，形成结节性甲状腺肿，有些结节因血液供应不良可发生退行性变，形成囊肿或纤维化、钙化等改变。,11,晟和体检中心总检室,12,2.需鉴别诊断的疾病：1）.继发性 结节性毒性甲状腺肿2）.由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎3）. 桥本甲状腺炎4）.甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌,12,晟和体检中心总检室,13,3. 诊断1） 甲状腺功能测定对确定甲功状态有意义，对鉴别结节的良恶性无帮助。 2） 超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。3） 细针穿刺细胞学检查对结节诊断、治疗有帮助，准确率达70%一90%。,13,晟和体检中心总检室,14,4 健康指导建议,对于小结节、囊肿，无论是单发还是多发，都要定期复查，静观其变。若有意外表现，应进一步检查，及时外科治疗。健康体检时，常发现甲状腺意外结节。这种情况多见于中老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，怀疑有恶性变可能时，可做细胞学检查，然后根据细胞学结果，再进一步处理。,14,晟和体检中心总检室,晟和体检中心总检室,15,16,五 乳腺结节及囊肿,16,晟和体检中心总检室,17,（一）乳腺“结节”的概念,较小的乳腺肿物可称之为“乳腺结节”。很多女性体检时常发现乳腺有低回声结节、实质性结节等，甚至有的女性在自我检查时也能够触摸到乳房内有质地较硬的结节。结节可以是乳腺小叶的实质增生，或乳腺间质（腺管周围）的增生或乳腺管内的乳头样增生。许多乳腺疾病可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。,17,晟和体检中心总检室,（二）乳腺囊肿的概念,乳腺间质增生的同时，在腺管周围可伴有大小不等的囊肿形成。在乳腺管上皮乳头样增生的同时，乳腺管本身可呈囊性扩张，形成乳腺囊肿。,18,18,晟和体检中心总检室,19,（三）乳腺囊性增生症：,1. 临床表现是女性最常见的发病率最高的乳房良性疾病，它不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌不平衡所起的生理性反应，是乳腺正常结构的错乱。其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。本病恶变的危险性较正常妇女增加24倍，临床症状和体征有时与乳癌相混。,19,晟和体检中心总检室,20,该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25-45岁的女性。其临床表现为乳腺的疼痛、乳头溢液和乳腺内触及结节。多数乳腺增生的病人进行超声检查时也可以发现多个低回声结节。,20,晟和体检中心总检室,21,2. 鉴别诊断1）乳腺纤维腺瘤：是乳腺的一种良性肿瘤，多见于青年女性。其临床表现往往就是乳腺的“结节”。这种结节，一般都是单个的，也有少部分患者呈多发。典型的纤维腺瘤摸起来就像是一个玻璃弹子，活动度非常好，光溜溜的一个，也有的因为位于乳腺组织深层，被上面的乳腺组织覆盖，或者比较小，因此摸起来不是太清楚。,21,晟和体检中心总检室,还有的患者，因为同时存在比较严重的乳腺增生病，因此触摸起来更容易混淆，诊断不清。这时候，可以参考彩超、钼靶检查，一般都可以发现实质性的、包膜完整的肿块,22,22,晟和体检中心总检室,23,2） 乳腺癌：是乳腺的恶性肿瘤，患者往往以发现乳腺内结节就诊，而这种结节，往往没有疼痛，因此发现的时候，可能已经有一定的大小了。其形状多样，质地不完全相同，大多为实性的，质地较硬，甚至摸起来象石头一般，活动度较差。需要指出的是，结节越小，上述特征越不明显，有时候很难与良性结节相鉴别。经超声、钼靶、溢液涂片、细针穿刺细胞学检查，甚至病理组织活检才能作出明确的诊断。,23,晟和体检中心总检室,24,3. 健康指导,1）心理疏导：因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素，如紧张、忧虑都会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。2）改变饮食习惯：少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品，多吃粗粮、黑黄豆、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇、蔬菜和水果类。,24,晟和体检中心总检室,25,3）生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。4）多运动，防止肥胖提高免疫力。5）禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。6）避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。7）自我检查和定期复查。8）据报道，采用中药综合治疗，效果更为显著。,25,晟和体检中心总检室,晟和体检中心总检室,26,27,六 子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。据统计，至少有20%的育龄女性患有子宫肌瘤。子宫肌壁内的小肌瘤，在影像诊断学中又称为子宫肌壁结节。根据肌瘤的所在部位可分为：粘膜下肌瘤、肌壁肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。,27,晟和体检中心总检室,（一）病因,有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。 根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素，生长激素（GH）、人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一,晟和体检中心总检室,28,（二）临床表现,1.症状多数患者无症状，经盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。,晟和体检中心总检室,29,2）腹部包块及压迫症状：3）疼痛 ：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。4）白带增多 ：5）不孕与流产：6）贫血 ：7）其他： 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖等。,晟和体检中心总检室,30,31,（三）诊断,1. 超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小，形状，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。2. 宫腔镜检查：3. 腹腔镜检查：,31,晟和体检中心总检室,（四）健康指导意见,患子宫肌瘤后应注意：(1)防止过度疲劳，经期尤须注意休息。(2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。(3)保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。,晟和体检中心总检室,32,(4)确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查一次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次;如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。(5)避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。,晟和体检中心总检室,33,(6)如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。(7)不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。(8)年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。,晟和体检中心总检室,34,晟和体检中心总检室,35,36,八 肝血管瘤,肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在超声检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。血管瘤形成原因未明。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。,36,晟和体检中心总检室,37,（一）临床表现,肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：1.腹部包块2.胃肠道症状3.压迫症状4.血管瘤破裂、游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和休克。,37,晟和体检中心总检室,5. 凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子、V、和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。,39,（三）鉴别诊断,1. 肝包虫病有牧区生活史及羊、犬接触史，肝包虫皮内试验阳性。2. 先天性肝囊肿孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。 3. 肝细胞癌、肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤及肝转移瘤,39,晟和体检中心总检室,40,4.局灶性脂肪肝： 这类病变超声检查常易误诊为肝血管瘤及肝内占位病变。但非均匀性脂肪肝声像图的最大特征是无占位效应，病变区域内正常组织内可见有血管穿行，且血管无受压、浸润，移位变形。,40,晟和体检中心总检室,（四）肝血管瘤的诊断,1.彩超检查：示肝血管瘤样改变。 2.CT检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。3.肝动脉造影：4.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。5.ECT检查：,41,晟和体检中心总检室,42,（五）健康指导,1.肿瘤直径5cm者，定期复查随诊。肿瘤直径10cm者一般行手术治疗。 2. 平时应注意保持心情舒畅、避免情志内伤。切忌大怒、暴怒，忧虑、紧张的情绪，。 3.一日三餐以七、八分饱为宜，少食烈性酒及辛辣煎炸食品。注意多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以保持大便通畅，防止便秘。因为经常便秘，可加重腹胀、嗳气等症状。,42,晟和体检中心总检室,43,4.在日常的工作中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。可经常做长距离散步等低强度运动，如见腹内有肿块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应及时就医。,43,晟和体检中心总检室,晟和体检中心总检室,44,九 肺结节影,肺部结节是临床上常见的一种肺部病变。随着医学影像学尤其是螺旋CT的普及应用，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但是，对肺部微小结节性病变的定性诊断仍较困难。 据统计，此类肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要为肺腺癌，其次为细支气管肺泡癌；而良性率为27%，主要为血管瘤、脓疡、肉芽肿和结核瘤。,（一）孤立性结节影：,孤立性结节影是指少数孤立存在的结节影 1 肺癌：年龄40岁，好发两上肺稍多；边缘短毛刺且趋向远肺门侧分布，边缘分叶，极少有钙化；有支气管阻塞及胸膜凹陷，少数有肺门及纵隔淋巴结节肿大。 2 肺门转移性肿瘤肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结，皆有相应的症状和体征，对可疑的原发灶作进一步检查可助鉴别。,46,晟和体检中心总检室,3 肺门淋巴结结核：患者多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。可见肺部原发病灶。4 结核性结节（结核球）：多发生于上肺尖后段或下叶背段；轮廓清楚，边缘光滑。球形干酪结核则边缘模糊、毛糙不规则；密度均匀或不均匀，部分有斑点钙化及环弧形钙化；近病灶胸膜外粘连，邻近肺野有卫星病灶，结核结节肺门方向可有细小纤维条索影；随访一般半年左右不会有变化，抗痨治疗后可吸收变小、钙化，或长年无改变,47,晟和体检中心总检室,48,5 硬化性血管瘤：多数表现为孤立性肺结节或肿块，极少数表现为多发。胸部CT平扫具有肺部一般良性病变的特点，表现为边界清楚，光滑锐利，密度均匀，内部可见散在钙化点，部分病灶内可有大片不规则的钙化，难与错构瘤相鉴别。,48,晟和体检中心总检室,（二）肺部弥漫性结节影（粟粒状结节影）,造成肺部弥漫结节影的病因和疾病种类很多，有些疾病仅局限于肺部，有些为全身性疾病的肺部表现。粟粒状结节影根据分布部位可区分为：1. 间质性结节： 指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。以结节病、癌性淋巴结为常见,2. 气腔结节：是指发生于终末和呼吸性细支气管周围，血管纹理多清晰，直径为几毫米至1cm的边缘模糊、密度均匀的结节影。常见于尘肺或外源性过敏性肺泡炎等。3. 随机性结节：结节分布无规律，或随机性分布，以粟粒性肺结核和血行转移瘤为常见,（三）诊断,肺结节越小，良、恶性病灶影像定性越困难，通常采用的胸片、CT、MRI只能提示诊断，不能定性，痰脱落细胞学及纤维支气管镜检查虽然能定性，但受多种因素的影响而确诊率较低。诊断时必须根据CT征象，结合其它资料综合分析，并配合随访,51,晟和体检中心总检室,52,（四）哪些人要特别当心肺部小结节,在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当接受正规的进一步检查，及时明确诊断并接受相应的治疗。有以下情况者尤其应注意：1. 长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；2. 年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；3. 有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；4. 结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的,52,晟和体检中心总检室,晟和体检中心总检室,53,54,十一 肾囊肿,54,晟和体检中心总检室,55,(一) 肾囊肿的概念,肾囊肿是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性肿块的总称。小的囊肿不会引起任何症状,仅通过超声检查发现肾脏上长一个或数个囊肿。双侧同时存在囊肿者少见。这种囊肿的壁很薄，囊内为澄清带黄色的液体，并非尿液。近来由于超声检查的广泛开展，所以发现有肾囊肿者也增多了。肾囊肿发生原因还不十分清楚，一般认为属于肾脏退行性变，因其发病率随着年龄的增加而提高。,55,晟和体检中心总检室,（二）肾囊肿的临床分类,1. 单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿是一种先天性异常肾病变，在单侧或双侧肾，有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿的发病率可随年龄增长而增高，50岁以上的人做超声检查，有50%可以发现这种肾囊肿。老年人一侧或双侧肾有数个囊肿并不少见，由于囊肿数目较多，而称为多发性单纯性肾囊肿，而非“多囊肾”,56,晟和体检中心总检室,2. 先天性多囊肾,57,晟和体检中心总检室,2. 先天性多囊肾：先天性多囊肾是一种先天性遗传性肾囊肿疾病。多囊肾肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的多囊肾病人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。,58,58,晟和体检中心总检室,（三）肾囊肿临床症状,绝大多数肾囊肿并无症状，部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高，并发感染、继发性损害等，可能出现以下病状：1. 腰、腹部不适或疼痛：2. 腹部肿块： 3. 血尿、蛋白尿：4. 高血压：5. 肾功能减退：,59,59,晟和体检中心总检室,（四）鉴别诊断,1. 肾积水：症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。2.肾包虫病：其囊肿未与肾盂相通时，难以和单纯性肾囊肿鉴别，因尿中尚不会有包虫及其幼虫。在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化。皮肤敏感试验对诊断该病有所帮助,60,60,晟和体检中心总检室,（五）单纯性肾囊肿诊断,超声检查能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声。囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多囊肾相区别。,61,晟和体检中心总检室,（六）肾囊肿的健康指导,1. 对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至1年进行一次肾功能检。2. 一般避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。,晟和体检中心总检室,62,3. 控制高血压：4. 积极防治尿路感染：5. 饮食要点：过咸类不吃（包括腌制类）、辛辣刺激类不吃（包括辣椒、酒类、虾、蟹等）、被污染的不吃（包括腐烂变质的，剩饭剩菜等）、烧烤类不吃，而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。无明显水肿、心衰及高血压时，水的摄入不应盲目限制。,晟和体检中心总检室,63,晟和体检中心总检室,64,65,十二 肝囊肿,肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，它可分为：1. 先天性：先天性单发性肝囊肿；多囊肝。2. 后天性：1）寄生虫性：主要见于肝包虫病。,65,晟和体检中心总检室,2）潴留性肝囊肿（单发性假性囊肿）肝内胆小管由于炎症、创伤、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多，或胆汁潴留，多为单个。病变囊内充满血液或胆汁，包膜为纤维组织。,66,晟和体检中心总检室,67,（一）先天性单发性肝囊肿,囊肿大小不等，直径由数毫米至20毫米以上，肝右叶多发，也可占据整个肝叶。囊肿呈圆形、椭圆形，多为单房，亦有多房或带蒂囊肿。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.55毫米，囊内液体透明，有出血或胆汁时呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、胆固醇、红细胞、胆红素等。女性发病多。男：女约1:4。,67,晟和体检中心总检室,1. 临床症状,先天性单发性肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。 1）胃肠道症状 2）腹痛 3）黄疸 4）腹部可触及随呼吸移动的肿块，肿块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。,晟和体检中心总检室,68,2 肝囊肿的诊断,1） 超声诊断，具有敏感性高，无创伤，简便易行等优点，1cm的囊肿也易检出，准确率达98%，而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的首选检查方法。肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。,69,69,晟和体检中心总检室,2） CT扫描CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。,70,70,晟和体检中心总检室,71,3 肝囊肿的鉴别诊断,1）腹内肝外性囊肿胰腺囊肿、肠系膜囊肿、胆囊积水、胆总管囊肿、巨大卵巢囊肿等均为囊性病变，但根据各自的特征通过B超并辅以相应的特殊检查多可做出鉴别诊断。2）肝包虫病患者多来自牧区，有羊、牛等动物接触史，囊肿张力较大，触之硬韧，血嗜酸粒细胞增高，补体结合试验阳性。超声检查寄生虫性肝囊肿有厚的纤维性囊壁，有时囊壁伴有钙化，囊腔内可见虫体物质。,71,晟和体检中心总检室,72,3） 与多囊肝的鉴别诊断,72,晟和体检中心总检室,多囊肝是一种以原发性铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传病。临床表现为多种多样，涉及消化、神经、眼睛、血液等多系统、多器官的损伤。囊肿大小不一，小者如芝麻，大者容量可达1000毫升以上，囊肿散布全肝或某一肝叶，以右叶多见。肝囊肿甚大时可压迫肝细胞，可引起胆囊炎，肝功能损害，最后出现腹水、黄疸，甚至食道静脉曲张一般多与多囊肾并存，可通过询问家族史，检查其他脏器有无囊肿进行鉴别。,晟和体检中心总检室,73,4 肝囊肿健康指导,1） 当发现肝囊肿后，应查一下甲胎球蛋白，以排除肝癌。大多数病人可定期观察一段时间，若无动态变化，肝囊肿的诊断就更加明确，也更可放心。 2） 囊肿不会影响肝功能，也不会发展为肝癌。需定期随访，每年做1-2次超声检查是需要的。3） 避免局部过分挤压及外伤，以防囊肿破裂，肝囊肿甚少自发破裂，即使囊肿破裂，流出的液体也对人体无害。,74,晟和体检中心总检室,4） 至今，尚未发现肝囊肿的形成与某些食物的关系，因此肝囊肿患者不需要忌口。也尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿生长有促进作用，因此肝囊肿患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境。,晟和体检中心总检室,75,晟和体检中心总检室,76,十三 卵巢囊肿,卵巢囊肿是指卵巢出现囊样的肿块。属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以2050岁的女性最为多见。卵巢囊肿可能是良性，也可能是恶性，所以被确诊为卵巢囊肿以后，首先要确诊是良性还是恶性。,77,77,晟和体检中心总检室,（一）卵巢功能性囊肿,育龄妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢的功能性囊肿，也称卵巢瘤样病变。它是由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致，其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。患者一般没有任何不适，少数人可能会有月经失调。多在健康体检时发现。卵巢功能性囊肿，直径大多小于5厘米，通常会在三个月内自行消失。一般不需要治疗。,晟和体检中心总检室,78,（二）需与之鉴别的疾病,1.子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)：2.子宫肌瘤：3.附件炎性包块：4.肿瘤性卵巢囊肿：观察三个月后仍然存在的卵巢囊肿，可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤。,79,晟和体检中心总检室,5. 多囊卵巢综合症,是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。其特征是：卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗。其病因不明，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。少数患者有性染色体或常染色体异常，有些还有家族史。,晟和体检中心总检室,80,根据临床表现和辅助检查本病不难诊断，目前采用的标准：1. 稀发排卵或无排卵：2. 高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3. 超声检查显示卵巢多囊改变：一侧或双侧卵巢内，直径29mm的卵泡12个，和（或）卵巢体积10ml。（经阴道或肛门的高分辨率超声可100%探测到多囊卵巢，而经腹部有30%的病人漏诊）以上3项符合2项并能排除其他疾病者,晟和体检中心总检室,81,（三）诊断,1. 影像学检查：1）超声：最简便易行的诊断方法。可检测肿块的部位、大小、形态，提示囊性还是实性，囊内有无乳头，以及鉴别卵巢肿瘤、腹水和包裹性积液等。临床诊断符合率90%。2）腹部平片：卵巢畸胎瘤，可显示骨骼及牙齿，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明影。,82,82,晟和体检中心总检室,3）CT、MRI、PET-CT：可清晰显示肿块，进行定位和定性，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑，恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴结有无转移。4）肿瘤标记物检测：用于鉴别诊断，病情监测。（1）CA125：（2）血清AFP：（3）hCG：（4）雌激素：,83,83,晟和体检中心总检室,3.腹腔镜检查：可直接观察肿块的情况，同时对盆腹腔及横膈进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液进行细胞学检查。4.细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液及胸水应做细胞学检查。,84,84,晟和体检中心总检室,85,（四）健康指导建议,1. 随访观察：直径小于5cm的囊肿可能是非赘生性囊肿，大部分可自行消失，但必须定期随访，如有增大应立即治疗。2.饮食调理：要营养均衡，挑食、节食都会造成营养不良，降低人体的免疫能力。少吃生冷、辛辣、煎炸（特别是煎蛋）等食品，多食鱼虾，常饮牛奶。要注意在公共场所、家庭内戒烟，减少被动吸烟；不宜喝酒，更不可酗酒。,85,晟和体检中心总检室,86,3. 服用维生素C、维生素E有研究表明，若每天服用90毫克的维生素C和30毫克的维生素E,患卵巢癌的机率就会减少50%，应适量补充。但最好不要随便去市面上买所谓的补药。4、避免一些化合物的伤害：劣质染发剂、增白化妆品中所含有的苯、汞化合物，洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分都可以通过皮肤粘膜吸收，导致女性卵巢功能严重受损。,86,晟和体检中心总检室,晟和体检中心总检室,87,