临床常用化验单解读+ppt课件.ppt
11/17/2022,福建省立医院肾内科 洪富源,1,临床常用化验单解读,11/17/2022,2,血常规结果解读,尿常规结果解读,肝功能结果解读,肾功能结果解读,心肌酶结果解读,其它结果解读,11/17/2022,3,11/17/2022,1白细胞增高 ： 急性感染： 严重的组织损伤或大量血细胞破坏： 急性大出血： 急性中毒： 肿瘤性增高：,4,11/17/2022,5,2白细胞减低 某些感染： 某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、 长期服用氯霉素后。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大,11/17/2022,6,1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。 2.病理性增高: 相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者； 绝对性增高：与组织缺氧有关 真性红细胞增多症：红细胞可达（710）1012/L。,11/17/2022,生理性贫血 ：多见于孕妇、老人和生长发育 期的小孩。病理性减低： 红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血；因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。,7,11/17/2022,8,红细胞平均指数 临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形态学分类依据 表1 贫血的红细胞形态学分类贫血类型 M C V M C H M C H C 常见原因或疾病正细胞贫血 正常 正常 正常 急性失血性贫血、某 些溶血性贫血大细胞贫血 增高 增高 正常 各种造血物质缺乏或利 用不良的贫血单纯小细胞贫血 减低 减低 正常 慢性感染、慢性肝肾疾 病贫血小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫 血、慢性失血性贫血,11/17/2022,1.血小板数增高: 一过性增高，见于急性大出血及溶血之后 持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血 性血小板增多症； 慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。,9,11/17/2022,血小板数减少 : 血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病 血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时 血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等,10,11/17/2022,11/17/2022,干化学分析法,白细胞：粒细胞中的酯酶吲哚酚酯亚硝酸盐：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法尿胆原、胆红素：重氮反应隐血、红细胞：亚铁血红素过氧化氢,12,11/17/2022,13,优点：,定性检测简便快速,可用于粗筛检查,11/17/2022,尿糖假阳性：双氧水假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比重（1.020）、VitC（ 750mg/dL） 酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳性,14,11/17/2022,尿红细胞,灵敏度和精确度最高假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、 不耐热酶假阴性：高比重（1.020）高蛋白尿、VitC（ 100mg/L） 、利福平,15,11/17/2022,16,缺点：假阳性、假阴性高,白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶 肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿假阳性：甲醛、利福平,11/17/2022,17,缺点：,细 菌：只能检测G杆菌假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染定性结果：不能用于疗效的监测 ,结论：不能替代镜检,11/17/2022,18,尿沉渣分析的重要性,红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异上皮细胞：肾小管病变管型红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒透明管型：肾小球毛细管损害颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病细菌：泌尿道感染,11/17/2022,11/17/2022,20,红细胞,11/17/2022,21,蛋白和管型,11/17/2022,22,白细胞,11/17/2022,23,细菌和亚硝酸盐,11/17/2022,24,区分肾性及非肾性血尿的重要性,肾性血尿肾性血尿疾病主要有：病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 非肾性血尿非肾性血尿疾病主要有：病程短，费用低，治疗效果好，预后好,11/17/2022,11/17/2022,26,肾性和非肾性血尿的诊断标准,有学者认为异形红细胞占80%为肾性血尿正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性大多数作者认为异形红细胞在75%以上为肾性血尿而异形红细胞20%，则为非肾性疾病,目前尚无定论，各作者定义不同.,11/17/2022,27,血尿来源鉴别诊断流程图,潜血反应（）,尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）,红细胞（）,红细胞（）,显微镜血尿,尿蛋白（）,尿蛋白（）,尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）,变形红细胞（）,变形红细胞（）,尿沉渣检查,肾小球疾病,白细胞（）,白细胞（）,尿道感染,泌尿器官疾病,静脉肾盂造影超声检查CT膀胱镜,尿培养,肾机能检查 图象检查肾活检,肾小球肾炎 免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎遗传性肾炎 基底膜综合症其它全身性疾病引起的肾功能障碍,肾结核肾盂肾炎膀胱炎前列腺炎,肾癌,肾囊肿,膀胱炎等肾小管、肾间质性肾炎肾结石、尿管结石、膀胱结石肾梗阻、肾盂静脉瘤等肾盂积水、阻塞性肾病,急性尿路感染的全程观察,11/17/2022,葡萄糖(GLU) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等 酮体(KET) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。,30,11/17/2022,粪便常规,OB：消化道出血脓球,31,11/17/2022,32,11/17/2022,间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%55%,33,11/17/2022,转氨酶,肝脏、心、肌肉损害脂肪肝胆酶分离,34,11/17/2022,血脂,甘油三酯：胰腺炎； -贝特类低密度脂蛋白：冠心病； -他汀类,35,11/17/2022,心功能（心肌酶学）,心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）肌肉损害（肌病、挤压综合征）,36,血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）,马上转院！,11/17/2022,肾功能,尿素氮血肌酐高：肾功能不全,37,高血压尿少高血钾心衰急性、慢性,11/17/2022,38,11/17/2022,超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值,39,11/17/2022,尿酸,痛风：尿酸不一定高很高：肿瘤、白血病,40,11/17/2022,HUA与多个重要靶器官损害密切相关,*Multifarious Articles,HUA,糖尿病 一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。,代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征 (P0.05)。,高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,发生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。,肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA7mg/dL,女6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。,脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。,冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。,心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA 381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。,11/17/2022,HUA的药物治疗起点与控制目标,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期,*合并慢性肾病患者需控制在更低水平,降尿酸药物治疗应长期使用，并根据尿酸水平调整剂量！,11/17/2022,降尿酸药物种类,降尿酸药物,促进尿酸 排泄类药物,抑制尿酸生成类药物 - 黄嘌呤氧化酶抑制剂,促进尿酸分解类药物 - 尿酸氧化酶,促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇,非嘌呤类：非布索坦,11/17/2022,乙肝两对半,44,11/17/2022,转氨酶高：抗病毒转氨酶正常：HBV-DNA；肝硬化；随访,45,CHB治疗的一般流程图,11/17/2022,47,11/17/2022,48,肾穿病理：淀粉样病变电泳：IgG k骨穿+活检：多发性骨髓瘤,11/17/2022,尿常规：蛋白尿24小时蛋白尿定量尿特定蛋白：轻链电泳自身免疫、补体,49,11/17/2022,临床诊断治疗离不开化验化验单的判断离不开临床,50,
