PICCO的监测与护理ppt课件.pptx
PICCO的监测与护理,1.,学习目标,2.,什么是PICCO,3.,PICCO原理,4.,PICCO参数监测,5.,PICCO护理,6.,小结,主要内容,掌握,PICCO的护理,了解,PICOO的参数监测,学习目标,重点,PICCO（puise indicator continuous cardiac output），即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，已经广泛应用于危重症监测，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉和动脉导管，就能简便、精确、连续监测心排血量、外周血管阻力、心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高12，对ICU危重病人血流动力学检测有非常重大意义3。,临床常用指标如CVP、PAWt等由于受到心室顺应性、自主呼吸、机械通气、胸腹腔内压等多种因素影响,常不能准确判断容量状态4。,什么是PICCO,PICCO原理,PICCO原理,PiCCO,两种技术,两部分参数,3次热稀释校准,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,血液动力学和容量进行监护管理,PICCO套件,心肌收缩力相关指标：全心射血分数（）、心功能指数（）和左心室收缩力指数（）主要反映心脏的泵血功能、受心肌收缩力及心脏前后负荷的影响容量管理相关指标：容量管理指标包括胸腔内血容量（）及其指数（）、全心舒张末容积（）及其指数（）、每搏变异率（）、脉压变异率（）。、代表心腔和胸腔内的血容量，是反映心脏前负荷的容积指标肺水相关指标：肺水监测指标包括血管外肺水（）及肺血管通透性指数（）。两者是临床评价肺毛细血管渗漏以及肺水肿程度的常用方法,PICCO参数监测,心输出量（CO）与胸腔内血容量(ITBV)CO能反映心脏的输出，是组织供氧的保证，CO下降表示血容量不足或心功能不全，CO增高提示焦虑、运动、感染性休克等 ITBV是心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量，不受机械通气的影响，反映了心脏前负荷【5】，胸腔内血容量指数(ITBI)参考值为8501000 mlm2，数值过高提示血容量过多，数值过低提示血容量不足心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV)CI参考值为3050 L(minm2)，SVV参考值为10。SVV反映胸腔内压力变化影响回心血量所致的每搏量(SV)变化，可以用来预测扩容治疗是否使SV量增加。,PICCO参数监测,血管外肺水(EVLW)EVLW 是目前能够在床边对危重患者进行通透性定量监测的唯一方法。是 检测中最关键指标，一切分析均围绕它进行，尤适用于浮肿病人。正常人 ，只有当肺水增加超过 倍才出现临床症状体征全心舒张末期容积 （GEDV）GEDV 是指在张末期所有心房与心室容积之和，直接反映心脏舒张期容量，可以视为心脏前负荷,PICCO参数监测,PICCO护理,PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次；应注意：每次PICCO定标至少3次以上； 定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 )10 mL15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大； 4 s内匀速注入； 定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上； 心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生并做好记录。 调零方法:将换能器平患者腋中线第4 肋,与大气相通,按监护仪调零键,直至数值为零,再转三通开关使换能器与各导管相通,调零完成。可持续监测动脉血压和中心静脉压。 避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。,保证监测的准确性,重点,PICCO护理,保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定；导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素盐水(0.9%氯化钠500 mL+肝素液0.5 mL),30 min60 min冲洗1次，如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通；冲洗管道时严防空气进入；动脉栓塞。,保持导管通畅,重点,PICCO护理,严格遵守无菌操作；病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，如有污染，渗血及时更换；三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，8 h更换1次；观察穿刺处有无红肿、渗血；遵医嘱予抗生素抗感染；一般PICCO导管留置时间可达10 d，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。,防止感染,重点,PICCO护理,密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措施,并发症观察和护理,重点,PICCO护理,病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。动脉导管拔除后按压15 min30 min加压包扎，予1.0 kg1.5 kg砂袋压迫6 h8 h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。,拔管护理,重点,PICCO护理,保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。,基础护理,重点,PICCO护理,心理护理,病人在监护室中，由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制家属探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人极易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。这一方面需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强病人的安全感、归属感;另一方面，做好与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍，进而影响病人的情绪，使病人以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。,重点,1.,学习目标,2.,什么是PICCO,3.,PICCO原理,4.,PICCO参数监测,5.,PICCO护理,6.,小结,小结,感谢您的耐心观看,
