icu常用药品及计算公式 ppt课件.ppt
ICU常用药物计算公式,重症医学科 梁泽平,ICU用药特点,以静脉为主，多途径给药用药常个体化使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药后监测难,ICU常用药物分类,一、抗休克血管活性药,多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱,1、盐酸多巴胺,激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加如剂量大于10ug/kg/min，则由于a受体兴奋，使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少,盐酸多巴胺,常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰作为利尿合剂配方：多巴胺 20mg+立其丁 5mg+速尿 80mg多巴胺 20mg+立其丁 5mg+罂粟碱30 mg,2、多巴酚丁胺,主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大剂量40ug/kg/min用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综,多巴酚丁胺,合征合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖,3、肾上腺素（副肾）,兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气常用剂量：0.1-2ug/kg/min,肾上腺素（副肾）,临床用于：过敏性休克心脏骤停急救局部麻醉急性支气管哮喘,4、盐酸异丙肾上腺素,兴奋心脏：激动P受体使心肌收缩力增加、心率加快扩张冠状动脉，增加冠状血流 扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘常用剂量：起始剂量0.01g/kg/min，以目标心率为终点。,5、去甲肾上腺素,收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的,去甲肾上腺素,收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）临床用于低血压、消化道出血注意：监测血压及尿量变化，如尿量25ml/ h ，应报告医生；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用常用剂量：0.12g/kg/min,6、麻黄碱,收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀兴奋心脏升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压防止哮喘：松弛支气管平滑肌易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。成人负荷剂量5mg/kg，速度25mg/min,7、间羟胺(阿拉明),激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用,二、强心药,常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、速尿洋地黄毒苷（毒K）：24h起效，（监测较难）地高辛：中效强心苷，12h起效，多为口服，需监测血药浓度（作用机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导）毛花苷C（西地兰）：速效强心苷，10min起效主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。注意：监测心率或脉搏监测,强心药,米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰注意事项：1、血压低时慎用2、极量：1.13mg/kg/d,洋地黄中毒症状,恶心、呕吐、疲倦视觉障碍：黄视、视力模糊心前驱痛、心悸及心律失常等表现如心率突然增快达120次/分钟或低于60 -120次/分钟应注意停药,三、抗心律失常药,盐酸利多卡因：Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min注意：房室传导阻滞慎用,可达龙,即胺碘酮，类抗心律失常药物属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,心律平,I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,四、抗心绞痛药,硝酸甘油：扩张动、静脉，以扩张全身小静脉为主，降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250mlVD 530mg/min注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持,五、抗高血压药,硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉用于：高血压危象、高血压脑病注意事项：避光使用、连续使用72h，最大剂量不超300ug/min,防止低血压温度1025时及常规的避光条件下,配制后24小时内是稳定 佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好，收缩压下降较明显，有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄,六、镇静、镇痛药,吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛芬太尼：镇痛效果为吗啡的80100倍，维持时间12h力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用 丙泊酚（静安）,七、抗凝血及溶栓药,低分子肝素、肝素钠皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起皮肤形成皱褶，垂直注射。 用后监测全身有无出血倾向,计算公式,配制方案1： 按病人kg3加入药物（mg),配成溶液 量为50ml，每小时输入1ml，浓度相当1ug/min/kg。例如：病人体重60kg，需要2 ug/min/kg的多巴胺维持。 603=180mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为2 ug/min/kg可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠,配制方案2： ug/min/kg病人体重kg60min/h ug/ml 此公式计算的结果为 微量泵泵速：ml/h.例如： 50 kg 病人现需4 ug/min/kg的多巴胺（10 mg/ml），泵速为多少。计算 4ug/min/kg50kg60min/h 10000ug/ml,配制方案3： 按病人kg0.3加入药物（mg),配成溶液量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg。例如：病人体重60kg，需要0.2 ug/min/kg的去甲肾（2mg/ml）600.3=18mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为0.2 ug/min/kg可用于：肾上腺素、去甲肾、硝酸甘油,配制方案4,按病人kg0.03加入药物（mg),配成溶液量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于0.01ug/min/kg。例如：病人体重60kg，需要0.02 ug/min/kg的异丙肾（1mg/2ml）600.03=1.8mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为0.02ug/min/kg,配制方案5 ： Ug/minX60min/h ug/ml 此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普钠（50mg/支）的计算 方法为:药物mg+5GS%=50ml硝普钠:o.6ml/h即10ug/min硝酸甘油:同上,配制方案6,胰岛素1ml（40u）+NS19ml20ml（2u/ml）肝素封管：肝素钠1支（12500u）+100mlNS血气肝素：肝素钠1支+100mlNS,微量注射泵的使用,优点：,将少量药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内可随时调整药物浓度、速度体内能维持有效血药浓度在抢救患者时减轻护士工作量，提高工作效率，准确、安全、有效地配合医生抢救。,微量注射泵品牌,贝朗注射泵,迈瑞注射泵,迈瑞六道泵,善德仕泵,贝朗泵结构,键区 操作按,显示屏,支撑架 注射器,旋夹 操作杆,其他针管卡槽,专用针管卡槽,后盖池槽,插槽 交流电,电池,固定架,泵之间固定夹,操作流程,准备：护士 用物,评估患者,抽取药液,安装注射器,查对，解释,床旁安装泵,设置泵速,与患者相连,清理、洗手、记录,指导患者,治疗结束停止输液,血管、皮肤,药物名称、浓度、配置时间,操作流程,打开 ON/OFF,按F确认型号,设置输液速度,0.1-99.9ml/h,按START/STOP开始输注,常见报警及处理,特殊功能键,1、快推功能： 输液运行时同时按住F和1键 每推进1ml会听到一次响 声，松开按键即停止快推 快推时的速度800ml/h,特殊功能操作,2、预置输液量： 按键START/STOP F 2 设定输液量 F START 。 当输液量达到预置量时，输液自动停止。 若清除预置量： 按键START/STOP F 2 C F START。将按原有输 液速度输注，直至液体输注完毕。,特殊功能操作,3.改变压力功能： 按START/STOP F 3 C 输入所需压力 F START。 其中数字键：10.6bar 20.8bar 31.2bar 1bar=100000pa,特殊功能操作,4、其它：按F 5显示已输入量。按F 6显示干电池电量按F 7显示注射器大小。按F 8显示待机。,使用过程中的易出现的问题,药物外渗：报警系统不会立即反映静脉炎和静脉硬化：药物浓度相对较高 静脉回血：因速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射,使用过程中的常出现的问题,针头堵塞 延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，当延长管压力增加到一定限度时，才报警微泵速率调节错误微泵故障对药物配伍禁忌的意识淡薄,护理对策,加强巡视观察向患者及其家属说明 防止自行调节使用泵前，先选择好血管，对老年患者尽量 避免在下肢 穿刺输液,护理对策,密切观察生命体征，特别在使用血管活性药时随时查看泵的工作状况正确设定输液速度及其他必需参数操作规范化,谢谢！,
