老年院内获得性肺炎抗感染治疗浅见ppt课件.pptx
老年院内获得性肺炎抗感染治疗浅见,1,定义与流行病学,2,病原学,3,诊断,4,治疗,6,预防,目 录,Contents,危险因素,1,2,3,一、定义与流行病学,老年HAP是指老年患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期,而于入院48 h后新发生的肺炎。(狭义的HAP)国外医院HAP发病率:0.5-1国内HAP平均发生率:呼吸科为1.4(RICU为15.3,普通病房为0.9),二、危险因素,二、发病机制,误吸,致病微生物,吸入,下呼吸道繁殖侵袭损害,二、发病机制,三、病原学,三、细菌耐药,耐药菌,MDR,XDR,PDR,多耐,泛耐,全耐,相关实验室技术,呼吸道、血液及胸腔积液,涂片镜检、微生物培养、病原体抗原检测及高通量测序,CRP、PCT,标本的采集,病原学结果的判断,感染相关生物标志物,病史,四、临床诊断,症状,脓性气道分泌物,影像检查,外周血白细胞计数10109L或4109L,实验室检查,胸部x线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影,四、病原学诊断,致病菌,合格的下呼吸道分泌物,(中性粒细胞数25个低倍镜视野,上皮细胞数25:1)、经支气管镜防污染毛刷(PSB)、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺组织或无菌体液培养出病原菌,且与临床表现相符,抗原抗体检查,肺组织病理学,肺组织标本病理学、细胞病理学或直接镜检见到真菌并有组织损害的相关证据,非典型病原体或病毒的血清IgM抗体由阴转阳或急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上变化。呼吸道病毒流行期间且有流行病学接触史,呼吸道分泌物相应病毒抗原、核酸检测或病毒培养阳性,四、临床诊疗思路,依据症状、体征和影像学征象确定HAPVAP的临床诊断是否成立,尽快采集标本送病原微生物及感染相关生物标志物检测,并立即开始经验性抗感染治疗,4872 h后对实验室检测结果和初始抗菌治疗反应进行再评估,继续动态监测病情并确定抗菌治疗的疗程和其他后续处理,五、治疗,(一) 经验性抗感染治疗,(二) 病原治疗,(三) 抗感染治疗的疗效判断和疗程,五、经验性抗感染治疗原则,(1)抗感染治疗时机的选择:在确立HAP临床诊断并安排病原学检查后,应尽早进行经验性抗感染治疗; (2)正确评估MDR菌感染的危险因素:HAP和VAP致病菌的常见耐药菌感染危险因素,五、初始经验性抗感染治疗抗菌药物(一),五、初始经验性抗感染治疗抗菌药物(二),三、病原谱,原则1,原则2,原则3,抗感染治疗前或调整方案前尽可能送检合格的病原学标本,并评估检查结果,排除污染或定植的干扰,根据检测出的病原菌及其药敏试验结果,在初始经验陛治疗疗效评估的基础上酌情调整治疗方案,HAP常出现XDR或PDR菌感染,应以的最低抑菌浓度 早期、足量、联合为原则使用抗菌药物,并应根据具体)值及PKPD理论,推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等,以优化抗菌治疗效能,HAP常出现XDR或PDR菌感染,应以的最低抑菌浓度早期、足量、联合为原则使用抗菌药物,以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗(原则),原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染,应以的最低抑菌浓度 早期、足量、联合为原则使用抗菌药物,并应根据具体)值及PKPD理论,推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等,以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗(方案),原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染,应以的最低抑菌浓度 早期、足量、联合为原则使用抗菌药物,并应根据具体)值及PKPD理论,推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等,以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗(方案),原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染,应以的最低抑菌浓度 早期、足量、联合为原则使用抗菌药物,并应根据具体)值及PKPD理论,推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等,以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗(方案),原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染,应以的最低抑菌浓度 早期、足量、联合为原则使用抗菌药物,并应根据具体)值及PKPD理论,推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等,以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗(方案),原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染,应以的最低抑菌浓度 早期、足量、联合为原则使用抗菌药物,并应根据具体)值及PKPD理论,推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等,以优化抗菌治疗效能,五、病原治疗-目标性(针对性)抗感染治疗(方案),原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染,应以的最低抑菌浓度 早期、足量、联合为原则使用抗菌药物,并应根据具体)值及PKPD理论,推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等,以优化抗菌治疗效能,五、抗感染治疗的疗效判断和疗程,1初步疗效判断:经验性治疗4872 h应进行疗效评估2抗感染治疗的疗程:HAP抗感染疗程一般为7-8 天。否则应酌情延长疗程3抗菌药物治疗的停药指征:根据患者的临床症状和体征、影像学和实验室检查(特别是PCT)等结果决定停药时机,原则1,原则2,原则3,HAP常出现XDR或PDR菌感染,应以的最低抑菌浓度 早期、足量、联合为原则使用抗菌药物,并应根据具体)值及PKPD理论,推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及给药次数等,以优化抗菌治疗效能,六、预防上医治未病,1预防误吸:采用半卧位,合理喂食。2减少上呼吸道和(或)消化道病原菌定植:氯己定进行口腔护理、氯己定擦浴、SOD、应用益生菌等。3积极治疗基础疾病:加强营养支持治疗,及时纠正危险因素,加强心肺康复,关注围手术期气道管理,鼓励患者手术后早期下床活动4加强患者管理:严重免疫功能抑制患者,应进行保护性隔离;对有耐药菌(如MRSA、CRAB、CRPA及CRE等)感染或定植者,应采取接触隔离措施,