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    血流动力学检测及护理ppt课件.ppt

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    血流动力学检测及护理ppt课件.ppt

    1,血流动力学检测及护理,宝鸡市中心医院麻醉手术科梁 斌,2,内 容,概述动脉穿刺置管测压中心静脉穿刺置管测压小结,3,一、概 述,1-有创动脉血压(IBP)监测 将穿刺管直接插入动脉内, 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。数据-连续、准确的SBP 、DBP、MAP;曲线-动脉压力曲线,可随时发现动脉压力变化;血气-取动脉血做动脉血气分析;不受-人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响;首选-危重患者监测的方法。,4,一、概 述,5,一、概 述,3-中心静脉压(CVP): 是测定位于胸腔内的上、下腔静脉近心房入口处的压力。反映-右室前负荷。途径-右颈内V、锁骨下V、股V、左颈内V。方法-换能器测压、水压力计测压。意义-见下页,6,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,2. CVP临床意义。正常值 5-12cmH2O。取决于-心功能、 血容量、 V血管张力、 胸膜腔内压、V回心血量、肺循环阻力 。反映-右室对回心血量的排出能力;不能反映-左室功能和整个循环功能状态。注意-动态观察比单次更有意义。监测目的-提供适当的充盈压以保障CO。临床中-左右心功一致无心脏瓣膜病和肺疾患者可.,8,一、概 述,4-关键技术动脉穿刺置管(测压)术中心静脉穿刺置管(测压)术,9,1-适应症:心血管手术 ;血流动力学波动大的手术;大量出血病人手术;休克/严重高血压/危重病人手术;血液稀释,控制性降压; 反复测血气;选择性造影,动脉插管化疗时。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,10,2-禁忌症:感染-穿刺部位或其附近; 凝血功能障碍;血管疾病者,如脉管炎等;手术操作涉及同一部位;ALLEN试验阳性者。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,11,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,12,阴性:5s内手掌由苍白变红,可疑:7s15s阳性:15s,13,14,15,17,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,5-注意事项值高-IBP较NIBP高(520mmHg);零点-换能器水平在第四肋间平腋中线;通畅-测压通路保持通畅; -不能有任何气泡和凝血块; -最好持续冲洗; -条件不行则2小时冲洗一次。肝素-12单位/毫升; -加压袋。,19,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,7- 护理要点密切观察:穿刺点变化、末梢血运;妥切固定无菌操作排空气泡冲洗完善严禁推注正压拔管:拔管时不必压迫, 待血流冲出局部微小血栓后压迫;加压止血,20,监测护理1.保持动脉测压管通畅 连接紧密-无漏液/气, 充满肝素盐水;更换肝素液-每24h;冲洗管道-每h/每次抽血后,23ml肝素盐水; 保证无回血,防止血液凝固。拔除-冲管阻力大,回抽无回血,不可冲管;活瓣样作用冲管通畅,回抽无回血时;三通与测压管连接处形成了凝血块所引起;需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,21,监测护理2.密切观察监护仪血压波形变化 波形意义波形异常- 堵塞、折叠、升压药、 CO减少等及时解决;对照-定时与无创监测血压进行对照重新较零-测压导管变化时; 压力换能器变化时; 肢体发生变化时。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,22,监测护理3.系统归零 归零-指校对或将整个系统调至一个统一的标准, 避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。系统校零:每次监测之前; 患者更换体位; 更换管道都要常规进行。注意:监测结果与预期值差别较大; 先校零,然后寻找其他原因。校零后数据:最原始的、最基础的; 也是判断病情变化的依据。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,23,监测护理校零方法:相通-传感器压力通道和大气相通按 -校零键,“” -当压力线变为直线并与基线重合; 压力数字(SBP、DBP、MAP)为“”时 表示零点校正完毕。测压-传感器与动脉相通 立即出现压力曲线和数字, 表示校零成功。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,24,监测护理4.管路的维护观察-血流搏动,有无阻塞;阻塞-肝素盐水试冲洗;回抽-如果挤压有阻力, 可回抽将血块吸出;拔出-若仍不能恢复通畅。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,25,监测护理5.为减少管道阻塞的发生应做到: 肝素稀释液 2-4u/ml、300mmHg, 2-4 ml/h 的持续冲洗; 严重烧伤早期处于高凝状态, 可 2u/ml ;非压力袋者,每h手动挤入 2-4ml 肝素盐水。管道无残留-抽出血标本完毕时; 严防进气在测压、取血样本等操作过程中气泡可降低压力传递的敏感性, 使数值降低,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,26,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,1-中心静脉压(CVP):是测定位于胸腔内 的上、下腔静脉近心房入口处的压力。反映-右室前负荷。途径-右颈内V/锁骨下V/股V/左颈内V。方法-换能器测压、水压力计测压2-中心静脉穿刺置管 是将特制的导管置入人体大静脉,如上腔静脉和下腔静脉,可以直接快速输注液体或药物进入循环。,27,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,3-适应症快速输血输液;静脉路径供给高营养(TPN治疗);输注高浓度/刺激性大/血管活性等药物;外周静脉输液途径难以建立者;进行CVP及血液动力学监测, 用于危重病人的抢救和治疗;大手术:如嗜铬细胞瘤、心脏手术;安装起搏器。,28,二、禁忌证,4-禁忌症穿刺局部有感染或肿块;凝血机制障碍;穿刺部位静脉有血栓形成者。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,29,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,5-穿刺置管途径颈内静脉(首选右侧) 粗-成人扩张时可达2cm 直-右颈内V与右头臂/上腔V呈垂直位; 低-右侧胸膜顶较低, 无-无胸导管。 锁骨下静脉股静脉颈外静脉等,30,6-穿刺技术 上述各种途径仅提供了中心静脉插管的可能性,要使置管成功,关键是技术操作。目前主要是“针内管”(中心静脉穿刺包)置管技术基本上是一样的。 定位准确试穿穿刺判断动静脉 插入导引钢丝置入导管 缝合固定消毒包扎。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,31,32,33,7-穿刺置管并发症血肿;气胸 ;血胸、水胸;空气栓塞 ; 输液装置脱离,空气将随着病人的呼吸快速进入血液,造成肺动脉栓塞等严重后果。心包填塞 ;感染:血栓性静脉炎。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,34,8-护理A:保持导管通畅抗凝剂冲注:低浓度肝素 23ml的肝素(10100uml)NS冲洗;生理盐水冲管: 输注酸碱药物之间; 输注刺激性药物粘附性强的药物前后顺序:先输乳剂,后输非乳剂;更换:输液器应每24h ; 导管每1530d 。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,35,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理B-血栓形成和栓塞好发:长期置管者; 全静脉营养者。注意:保证液体持续滴注; 定期肝素生理盐水冲洗。处理:新近阻塞-可试用1mlNS冲管; 无效或阻塞较旧-拔除导管。,36,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理C-观察并发症锁骨下静脉穿刺常见:气胸、血胸、血管损伤。观察:观察生命体征与局部情况,了解主诉。时间:置管后即刻与置管后的24h股静脉穿刺常见:易出血(针头较大)处理:加压包扎/沙袋压迫/保持干燥和固定,观察:注意有无血肿(尤其是误穿动脉者);,37,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理D-置管期间穿刺伤口的护理 每日换药1 次, 严格执行无菌操作; 络合碘消毒导管入口及周围皮肤; 再用无菌膜固定,保持干燥; 观察伤口周围是否有红肿,触痛; 观察导管有无脱出。,38,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理E-防止导管滑脱 关键-导管固定是否有效;告知-及时告知病人注意事项;注意-重危者烦燥时把导管拔出; -避免将导管脱出或进穿破血管壁检查-导管的深度。,39,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,9-导管的拔除病人病情好转、康复。血栓形成和栓塞:不通或渗液。感染:如病人出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、导管穿出皮肤处压痛和红肿等,应立即拔除导管,作导管头端及病人血液的细菌培养,并同时应用抗生素。 其它严重并发症(很少见)。拔除时注意-压迫止血5-10分钟; -消毒包扎。,40,Thank you!,

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