鼻咽癌靶区勾画ppt课件.ppt
鼻咽癌放疗靶区 勾画的指引（初稿）2005年7月,CTV的勾画,第一部分： 鼻咽癌原发病灶 CTV的勾画第二部分： 颈部淋巴结CTV的勾画,CT模拟扫描的要求,扫描体位：面罩固定，头中立位（听眦线与床面垂直）扫描层厚：5mm增强扫描：造影剂注射速度1.5ml/s,第一部分,鼻咽癌原发病灶CTV的勾画指引,原发灶GTV： 临床检查，内窥镜以及CT/MRI/PET所见的病灶原发灶CTV： GTV+鼻咽腔+外放一定的边界（GTV外至少 5mm）(见示意图) CTV具体包括： 前界：后1/3鼻腔及上颌窦后壁，达眼眶后缘 双侧界：包括腭肌，翼内肌，翼外肌及翼板 上界：下1/2蝶窦及后组筛窦，（无蝶窦，鼻腔 侵犯者，后组筛窦可以不包括在内）； 颅底部分须包括部分中颅窝，圆孔，卵圆孔 和破裂孔，岩骨尖，枕骨斜坡及颈动脉管等 下界：达口咽上部至C2颈椎中平面 后界：双侧咽后淋巴结,正常组织和器官包括：脊髓（图示中已包括3mm边界） 眼脑干（图示中已包括1mm边界） 晶体视神经（图示中已包括1mm边界） 舌视交叉 喉腮腺 甲状腺内耳和中耳 气管颞颌关节 肺尖脑颞叶垂体大脑（除颞叶和脑干外的脑组织）,视交叉层面,不用勾画CTV,垂体层面,CTV前界：筛窦后1/3后界：垂体前缘外界：筛窦外侧壁,蝶窦层面,CTV前界：后组筛窦后界：蝶窦后壁外界：蝶窦侧壁骨质外缘,中颅窝底部层面,CTV前界：后组筛窦后界：蝶窦后壁外界：蝶窦侧壁骨质外缘,蝶窦底壁,CTV前界：后组筛窦后界：斜坡后缘外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘绿色线PTV66, 要求CTV和PTV66至少间隔5mm,鼻咽顶壁,CTV前界：鼻中隔后1/3后界：斜坡后缘外界：翼腭窝外缘，颈内静脉外缘红色线GTV, 上下左右前后均匀外放5mm成为PTV66,鼻咽层面,CTV前界：鼻中隔后1/3后界：枕骨1/2外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘,鼻咽层面,CTV前界：鼻中隔后1/3后界：枕骨前缘外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘,寰枕关节层面,CTV前界：上颌窦后壁后界：第一颈椎前缘外界：翼突外侧板外缘，茎突内缘,第一颈椎层面,CTV前界：翼突内外板的前缘后界：颈椎前缘外界：翼内肌1/2，茎突内缘,第一颈椎下1/3层面,CTV前界：软腭（悬雍垂）前缘后界：椎体前缘外界：茎突内缘,C1 C2 椎间盘层面,CTV前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘外界：茎突内缘，翼内肌内缘,C2上缘层面,CTV前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘外界：颈内静脉内缘,悬雍垂层面,CTV前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘外界：颈内静脉内缘,悬雍垂下5mm,鼻咽原发病灶CTV不画,第二部分,淋巴结CTV的勾画,颅底层面,不用画颈淋巴结CTV,C1上缘层面,颈部CTV（蓝色）前界：颈内静脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘,C1 上1/3,颈部CTV（蓝色）前界：颈内动脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘,C1中心层面,颈部CTV（蓝色）前界：颈内动脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘,C1C2椎间盘层面,颈部CTV（蓝色）前界：颈内动脉前缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘,C2上缘层面,颈部CTV（蓝色）前界：翼内肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘,C2下缘层面,颈部CTV（蓝色）前界：翼内肌后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘,颌下腺层面,颈部CTV（蓝色）前界：颌下腺后缘后界：胸锁乳突肌后缘外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘,舌骨上缘,颈部CTV（蓝色）前界：颌下腺后缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘,舌骨下缘,颈部CTV（蓝色）前界：颌下腺后缘，胸骨舌骨肌后外缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘,甲状软骨上缘,颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘,声带层面,颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘,环甲膜层面,颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘,环状软骨下缘,颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘,甲状腺层面,颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘,T1层面,颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘,第一肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌和斜角肌的外缘，颈总动脉内缘,锁骨肩峰端层面,颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：锁骨前缘,肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘,肺尖层面,颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘？,肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘,胸锁关节上2cm,颈部CTV（蓝色）前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：锁骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘,胸锁关节上1cm,不用勾画CTV,胸锁关节上5mm,不用勾画CTV,胸骨切迹上缘,不用勾画CTV,胸锁关节层面,不用勾画CTV,
