颈椎前路手术并发症ppt课件.ppt
应用解剖复杂影响因素多发生率高*总发生率一般在8.2%23.9%暂时性并发症为12.8%23.4%永久性并发症为0.2%0.5%* 1984 董方春； 1993 Bohlman ； 1998 Cauthen,颈椎前路手术并发症的特点,颈椎前路手术并发症的分类,手术直接相关性并发症前入路相关性并发症减压相关性并发症内固定相关性并发症植骨融合相关性并发症手术间接相关性并发症各系统或全身性疾病,目前研究所存在的问题,着眼点多位于术者而忽略了其他因素基础实验与临床研究的结果相混淆缺乏大样本病例资料研究相关研究缺乏统计学分析个别报道有失偏颇,研究方法,一般资料,南方医院 1992.1-2004.1 412例男性308例 女性104例颈椎病258例 颈椎外伤138例颈椎肿瘤8例 颈椎结核8例,统计指标,412例患者中共42例患者（51例次）出现早期并发症，发生率为10.19%,并发症情况,前入路相关性并发症,血管损伤发生率：0.33%8.2%*间隙：颈血管鞘和颈内脏鞘两条动脉和三条静脉甲状腺上、下动脉甲状腺上、中、下静脉预防与处理切口解剖层次清晰结扎后方可切断结扎要牢靠* 1995 Heller；1999 Faerys；1994 Goflinos；,前入路相关性并发症,喉上神经和喉返神经损伤表现及发生率*(上)呛咳 1.02%3%(返)声带麻痹 1.33%1.5%原因永久性：误切、缝扎暂时性：牵拉、钳夹预防不要刻意分离神经牵拉要适度、间断避免盲目钳夹* 1998 Bose；1995 胥少汀；2000 Morpeth,前入路相关性并发症,其他食管、气管损伤舌下神经损伤 甲状腺损伤颈部切口感染及血肿交感神经干/节损伤Horner综合征 发生率 2%4%多数可自行恢复,减压相关性并发症,颈脊髓和神经根损伤发生率：5.3%12.9% *原因器械刺激损伤操作失误椎管内血肿、骨质压迫减压后神经根病 （颈5）预防切口显露要充分直视下操作，照明充分操作轻柔术中可使用激素体感诱发电位监测* 1995 时述山；1998 Saunders,Case 颈髓损伤加重,Chen,male,54 y,Cervical Spondylosis ( pre-operation),post-operation reoperation,减压相关性并发症,椎动脉损伤发生率：（0.3%0.5%）*原因减压范围过大局部病理性改变椎动脉畸形术中紧急处理止血并修复血管远近端双重结扎预防术前读片、造影颈长肌内缘为标志操作要细致* 1993 Smith；1994 Gofinos,安全减压区域,减压标志颈长肌,减压相关性并发症,硬膜撕裂（发生率0.35%）*原因后纵韧带与硬膜粘连；硬脊膜骨化或缺如切除后缘骨赘时粗暴操作处理破裂较小时明胶海绵，严密缝合破裂较大时肌膜修补，脂肪填塞抗生素预防感染卧床34天腰穿分流脑脊液* 2003 陈雄生,内固定相关性并发症,内固定松动、位置不良（发生率1.5%3.0%）*原因骨质疏松反复调整螺钉方向术后制动不足螺钉进入植骨块界面或者间隙处理限制活动或者手术处理预防避免反复调整钉道确保螺钉位置正确术后严格制动骨质疏松慎用内固定* 1995 Vaccaro；1998 Grub；2001 袁文,Zhong,male,50 ycervical spondylosis,pre-operation post-operation,Case 1 钢板螺钉松动,Li,male,35 y,cervical spondylosis,Case 2 螺钉进入椎间隙,内固定相关性并发症,植入物疲劳、断裂（发生率3%7.1%）*原因材料质地设计缺陷制动不足表现咽喉异物感/吞咽困难颈椎不稳处理去除内固定，后路融合预防植骨融合前限制活动* 1995 Mcafee；1998 Lowery；1998 Bose,post-operation,Case 钢板断裂,内固定相关性并发症,食管瘘发生率0.04%-0.25% ，死亡率9%-45%* 原因植骨块前脱出压迫内固定器械磨损螺钉松动后损伤预防术前气管推移拉钩置于颈长肌下拉钩间歇放松关键：植骨确实，内固定牢靠* 1998 马庆军；1997 Lamesch,Case 食管瘘,pre-operation,Zhou,male,42 y,cervical trauma,post-operation,植骨融合相关性并发症,植骨块移位（发生率1015）*原因植骨块过小骨槽过浅术后制动不足钢板与骨块不贴合处理超过1/3，手术未超过1/3，观察、制动预防植骨块与骨窗大小合适钢板预弯合适术后辅助制动* 1996 赵定麟；2003 贾连顺,Luo, male, 18 y, C6、7 tuberculosis,pre-operation,post-operation,Case 植骨块向前脱出,植骨融合相关性并发症,植骨块塌陷、吸收、假关节形成发生率（725）*原因植骨块强度不够采用非自体骨植骨，存在免疫反应钢板刚度太大，存在应力遮挡作用处理颈部严格制动，取出内固定，二次融合预防采用三面皮质骨术后严格制动定期X线检查，早期去除内固定，减少应力遮挡* 1993 Bolhman,植骨融合相关性并发症,临近节段退变原因融合后临近节段活动增加临近节段关节突负荷增加内固定加重退变融合节段多加重退变处理按照病理改变处理预防减少活动提高肌肉强度减少融合节段,植骨融合相关性并发症,取骨区相关并发症（0.7624）*皮神经损伤切口血肿及感染切口慢性疼痛* 1983 Keller；1989 Summers,间接相关性并发症,手术部位以外各器官系统或者全身性疾病术后患者死亡的主要因素常见病症肺部感染电解质紊乱应激性溃疡血管栓塞褥疮泌尿系感染呼吸困难呼吸骤停咽喉疼痛,Gu, female,35 y, CDP,pre-operation,Case 下肢静脉栓塞,deep vein embolism,post-operation,除了手术熟练程度、解剖熟悉程度等因素以外，还存在哪些因素影响并发症的发生？,植骨融合,单因素筛选,结果显示：病种、瘫痪情况和术式可能对并发症有影响,多因素Logistic回归分析,多因素回归显示：瘫痪情况对并发症有显著影响,结 论,颈椎前路手术早期并发症的发生率并不低(本研究为10.19%) 手术直接相关的并发症和手术间接相关的并发症比例相当影响早期并发症的发生主要因素是瘫痪情况，说明并发症同患者病情密切相关,提示,在减少直接损伤与失误的前提下，做好患者围手术期处理有助于降低颈椎前路手术早期并发症的发生率。,
