颈前路护理查房ppt课件.pptx
,颈前路手术护理查房,查房目的,1.掌握颈前路手术术后护理措施2.防止并发症的发生3.加快患者的康复4.提高护士对相关疾病护理知识的掌握度,病例：,姜*，女性，47岁。患者主诉五年前开始头疼，头晕的症状，近半年来症状加重，于2月25日入院。诊断为：颈间盘突出症。于2月29日手术。,既往史：患者有高血压病史。患者否认心肌梗塞，心律不齐，急性心肌炎，心力衰竭、肺气肿、哮喘，肝炎，肝硬化，贫血，糖尿病等病史。家族史：无过敏史：否认药物、食物过敏史。,护理问题与诊断,P1：清理呼吸道无效P2：皮肤完整性受损p3: 营养需要量低于机体需要量P4: 焦虑恐惧,知识缺乏P5：疼痛,P6:潜在并发症: 1、颈部血肿 2、植骨块脱落（呼吸困难） 3、喉返神经、喉上神经损伤 4、坠积性肺炎 5、切口感染 6、泌尿系感染 7、肌肉僵硬及萎缩,护理措施,清理呼吸道无效（应加强呼吸道护理）保证有效的气体交换，防止呼吸骤停.1.加强观察和保持气道通畅2.吸氧3.减轻脊髓水肿4.加强呼吸道护理（1）翻身叩背（2）辅助咳嗽排痰（3）吸痰（4）雾化吸入（5）持续泵入灭菌注射用水湿化气道（气管切开及使用呼吸机者）5.深呼吸锻炼,皮肤完整性受损（加强皮肤护理）,1）勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待,并以温水擦拭或者赛肤润按摩受压部。2）骨隆突处加用减压贴。3）保持床铺清洁，平整，干燥，松软 。4）加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗。,体位护理 绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需翻身，轴线翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取得病人的配合，使其头部不随意转动。,营养需要量低于机体需要量（加强饮食护理）： 1.术后病情许可进食冷饮，以减轻喉部充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免辛辣刺激性食物及甜食 2. 2周后可进高蛋白、高热量、高维生素饮食，并给予足够的水份，每日不低于2000 ml。（由于该患者有高血压病史，故饮食为低盐低脂饮食）,3.按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动，3 次d，每次50下，3天后无效用开塞露，便秘严重者可口服通便灵、番泻叶代茶饮，必要时行低压灌肠，以软化大便。 4.注意肛周皮肤的清洁卫生，必要时便后洗净外涂软膏保护。 5.养成每日定时排便的习惯。,焦虑恐惧，知识缺乏,相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变。护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。 5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。,疼痛,相关因素：与术中牵拉、术后切口有关护理措施： 1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2.做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。 3.教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。 4.密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。,预防并发症,（一）颈部血肿颈部明显增粗，进行性呼吸困难 发生在术后2448小时内。 处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症状。 一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿。,（二）呼吸困难病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于95%等。处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。（故术前床头要备气管切开包、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。）,（三）、喉返神经、喉上神经损伤喉返神经损伤表现： 声音嘶哑、 憋气、 喉上神经损伤表现：饮水呛咳处理：向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。指导患者进行发声训练。,（四）预防坠积性肺炎处理：1）每2小时翻身拍背一次2）保持呼吸道通畅 （吸痰） 3）雾化吸入 4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰 5）气道湿化。,切口感染处理： 1)及时在无菌操作下更换伤口敷料2) 抗生素随用随配，保证药效3) 观察体温变化，若术后高热（39）或术后1周后无其他诱因的低热（35）或高热，要高度怀疑感染所致。,泌尿系感染处理： 留置尿管者： 嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。,(7)预防肌肉僵硬及萎缩,脊柱骨折早期协助病人被动关节运动中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后下肢的屈伸运动，按摩肌肉，逐渐加重后期练习抓住床上支架坐起或坐轮椅到户外活动，继而练习站起的平行动作。还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢体功能重建。,病情观察,注意观察四肢运动、感觉情况、手的握力，并与术前比较。重点观察预防脊髓创伤性水肿，血压增高、呼吸减慢的脊髓危象，发现异常，立即报告医生处理注意观察有无喉上神经或喉返神经损伤：是否有声音嘶哑、 憋气、饮水呛咳等。观察体温变化，若术后高热或术后1周后无其他诱因的低热或高热，要高度怀疑感染所致。,肢体功能锻炼,术后第一天即在颈托保护下进行主动或被动肢体各关节活动，进行肌肉按摩，保持关节功能位。进行握拳，拇指对指，伸指训练，足趾背屈。增加手的灵活性及足关节运动，每日2-4次，每次10-20分钟。,出院指导,1.需继续佩戴颈托约3-5月；2.避免颈部剧烈运动，防止跌倒；3.纠正与改变工作中不良姿势；4.继续加强肢体的功能锻炼，功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止；5.定期门诊复查，复查时间为术后1个月，3个月，6个月和12个月；6.告诫患者戒烟3个月。,知识拓展,经椎间孔颈前路减压融合内固定术（ACDF):适用于病变在2个节段以下，单纯性椎间盘突出前路术后床头可抬高30-45度，有利于排痰，呼吸顺畅，可不带颈托，对颈托的依赖性小融合后颈椎活动范围减少,Thank You,
