自发性气胸病人的护理ppt课件.pptx
假设现在是下午五点十分，你正在和同学们打篮球,突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急,你非常紧张和 感觉不舒服 ,可能是什么病？,气胸,自发性气胸患者的护理,贵阳市第一人民医院 晏晓英,气胸的定义,空气进入胸膜腔造成积气,气胸的分类：自发性、外伤性、医源性,自发性气胸的定义,自发性气胸,肺组织与脏层胸膜的自发破裂，空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺压缩。,肺组织,脏层胸膜,气胸的诱因,剧烈运动咳嗽提重物,上臂高举用力排便卧床或休息时,1、胸膜紧贴，内有5-15ml浆液润滑,病因及发病机制,2、胸膜内压为负压，利于肺膨胀， 吸引静脉血回心,负压,空气自肺部进入胸膜腔,病因及发病机制,胸膜内压由负压正压,负压正压,肺压缩20%时，肺容量缩小通气功能障碍,大量气胸，休克甚至窒息死亡,自发性气胸的分类（按原发病）,1、原发性自发性气胸 肺无明显病变，多见于瘦长体型的男性,2、继发性自发性气胸 由肺部疾病，引起细支气管狭窄、扭曲，形成肺大疱，咳嗽或喷嚏是肺大疱破裂。,自发性气胸的分类（按原发病）,3、特殊类型自发性气胸,1）月经性气胸 子宫内膜异位,2）妊娠合并气胸 激素水平和胸廓顺应性,自发性气胸的分类（按压力变化）,自发性气胸,3）张力性（高压性）,2）开放性（交通性）气胸,1）闭合性（单纯性）,自发性气胸的分类（按压力变化）,1）闭合性（单纯性）气胸破口小，肺萎缩到一定程度时自行关闭，抽气后胸内压下降。,自发性气胸的分类（按压力变化）,2）开放性（交通性）气胸 破口大，气体经破口自由进出胸膜腔，抽气后胸内压很快复升,自发性气胸的分类（按压力变化）,3）张力性（高压性）气胸 破口单项活瓣或活塞，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时破口关闭。抽气后胸内压很快复升。,胸腔内压力越来越大，肺组织受压同时，挤压心脏影响血液回流。导致严重的呼吸、循环障碍，迅速危及生命。,护理评估健康史,.外伤史.活动时/休息时发生？.疼痛部位和症状,.首次/经常？.其他呼吸道病史.女性月经期及妊娠,护理评估身体状况,症状（2）呼吸困难：呼吸困难程度与肺基础疾病、肺功能、气胸类型、胸膜腔内积气多少有关。张力性气胸最明显。,护理评估身体状况,症状（1）突感胸痛：呈刀割样或针刺样疼痛，为气胸的首发症状。可为诱发（持重物、屏气、剧烈运动、大笑时下。,护理评估身体状况,症状（3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜所致。,护理评估体征,大量气胸时：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失 ，气管和纵隔移向健侧，皮下气肿时有握雪感。,右侧气胸时：肝浊音界下移甚至消失,左侧少量气胸时：可有Hamman征，即在左心缘听到与心跳一致的气泡破裂音。,胸部X线检查,护理评估辅助检查,外凸弧线,肺组织,气体,适用于肺萎缩小于20，且为闭合、症状轻者。 . 卧床休息，吸入较高浓度的氧。. 镇静、镇痛，给予抗生素预防感染。,护理评估治疗原则之一保守治疗,护理评估治疗原则之二排气治疗,紧急排气,胸膜腔穿刺抽气,胸腔闭式引流,三 胸膜粘连术 用粘连剂（无菌滑石粉、多西环素）粘连脏层和壁层四 手术疗法 胸腔镜下修补，开胸修补,护理评估治疗原则,治疗原则：尽早排气，使肺复张！,护理诊断/问题,1、低效性呼吸形态：与有关；2、疼痛（胸痛）：与.有关；3、焦虑：与.有关；4、潜在并发症: ,护理措施 一般护理,1）休息与活动 绝对卧床休息，少讲话，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压力的活动，半卧位。2）保持气道通畅 咳嗽和深呼吸时，用手按住胸壁及伤口两侧，避免空气进入。3）饮食护理 保持大便通畅。4） 给氧 高浓度吸氧。,护理措施 胸腔闭式引流的护理,操作前准备,排气疗法的目的基本过程注意事项,1）向病人解释，取得合作：,护理措施 胸腔闭式引流的护理,操作前准备,2）检查引流装置,护理措施 胸腔闭式引流的护理,操作前准备,3）闭式胸腔引流装置的正确使用,单纯排气,护理措施 胸腔闭式引流的护理,3）闭式胸腔引流装置的正确使用：连接胸腔的引流管末端浸入水面下1-2cm，保持胸内压1-2cmH2O。排气管离水面5cm。,护理措施 胸腔闭式引流的护理,气胸单纯排气,引流胸腔内 液体及分泌物,护理措施 胸腔闭式引流的护理,4）负压引流装置：调节负压-10cmH2O-20cmH2O。 压力调节管末端浸入水面下812cm。,护理措施 胸腔闭式引流的护理,1）水封瓶位置：始终竖立，高度低于引流管胸腔出口平面60CM。 搬动时双钳夹闭引流管，防止漏气、反流。,引流中注意事项,2）引流管固定：便于翻身，避免反折、扭曲、受压。,3）水柱波动：水柱随呼吸上下波动4-6cm。,4）观察引流液及引流是否通畅： 30-60分钟挤压1次：用止血钳夹住引流管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳。,护理措施 胸腔闭式引流的护理,引流中注意事项,5）引流管脱出的处理：A、立即嘱病人屏气，同时护士用手捏闭伤口处皮肤，向患者解释，安慰。B、消毒后用凡士林纱布及胶布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,护理措施 胸腔闭式引流的护理,引流中注意事项,引流管连接处脱落或引流瓶损坏的处理：A、立即嘱病人屏气。B、同时用双钳夹闭胸壁导管，或反折引流管，按无菌操作更换整个装置。C、嘱病人正常呼吸，解释安慰病人。,护理措施 胸腔闭式引流的护理,预防感染,1）每1-2天更换伤口敷料，渗液多或污染时立即更换；2）严格无菌操作；3）保持管道密闭；,护理措施 胸腔闭式引流的护理,拔管指征,1）管口无气体溢出（水柱波动），或引流量24h50ml，脓液10ml ；2）夹闭引流管1-2天，病人无气急、呼吸困难等症状；3）X线胸片提示肺复张。,护理措施 胸腔闭式引流的护理,拔管后护理,1）用凡士林纱布覆盖伤口；2）观察病人症状：胸闷、呼吸困难、伤口漏液、渗出、出血、皮下气肿等。,健 康 指 导,1）疾病知识指导；2）生活指导：轻翻身、深呼吸、适当咳嗽，手臂活动，痊愈后一个月内禁剧烈运动；3）肺功能锻炼。,
