肝硬化护理ppt课件.ppt
肝硬化病人的护理 （cirrhosis),学习要点,1.了解肝硬化是怎样形成的2.熟悉肝硬化的病因3.掌握肝硬化的临床表现4.了解肝硬化的并发症5.掌握肝硬化的饮食护理,什么是肝硬化？,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶的形成。临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压。,正常的肝脏形态,肝硬化患者的肝脏,晚期肝硬化,肝 硬 化 镜 下 所 见,肝硬化,多种原因 肝细胞弥漫变性、坏死 纤维组织增生 反复交错进行 肝细胞结节状再生 肝小叶结构和血液循环途径改建 肝脏变形、变硬,发病机制是什么呢？,肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面,1、广泛干细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。,2、残存干细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）,3、汇管区和肝包膜有大量纤维结缔性组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。,4、由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱等,肝硬化的病因,1.慢性感染性肝病 病毒性肝炎、血吸虫病2.慢性酒精中毒3.遗传代谢性疾病 肝豆状核变性 血色病 糖代谢缺陷等,肝硬化的病因,4.慢性淤胆 胆石症 原发性胆汁性肝硬化 肿瘤阻塞或压迫5.循环障碍 慢性心功能衰竭 缩窄性心包炎6.药物、毒物 异烟肼,巴比妥类,肝硬化的病因,7.自身免疫性肝病8.尚未确证的病因 慢性庚性肝炎 结核、布鲁杆菌病 梅毒、糖尿病等9.病因不明 印度儿童型肝硬化 隐源性肝硬化,肝硬化的病理,1.形态学特征： 同时具备弥漫性肝纤维化及正常肝小叶被破坏的结节性改变2.病理分类： 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合结节性肝硬化,肝硬化的病理,3.肝脏组成成分的改变： 肝实质细胞（80） 细胞成分（80） 非实质细胞（20）正常肝脏 基质 非细胞成分（20） 液体间隙,肝硬化的病理,肝脏组成成分的改变： 1.细胞成分：功能性肝实质细胞为30，非实质细胞为70 2.基质成分：胶原蛋白增加五倍 3.液体间隙窦性、窦后梗阻,肝硬化的临床症状,门静脉高压症,肝功能不全,1,2,门静脉高压症,假小叶、肝实质纤维化,直接压迫门静脉,门静脉回流受阻,门静脉压,肝功能不全的临床症状,1.乏力、体重减轻2.消化系统症状3.发热4.出血及贫血5.内分泌失调6.皮肤表现7.黄疸,门脉高压症三大临床表现,脾肿大,正常人脾的大小在810厘米而下面的脾已达到了22厘米,脾脏从克增大到克且颜色改变,腹水,正常门脉血流,门脉高压时的血流,侧支循环的建立和开放,消化不良上消化道出血,1、食管和胃底静脉曲张,导致,食管静脉曲张,食道下端静脉曲张造影,胃底静脉曲张,食道胃静脉曲张出血（门脉高压）,2、痔静脉扩张 便血,导致,3、腹壁静脉曲张,肝功能不全,1.雌激素灭活功能下降表现 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)肝掌,蜘 蛛 痣,蜘 蛛 痣,肝掌,肝掌,肝 细 胞 性 黄 疸,肝硬化的并发症,1.消化道出血2.感染3.肝性脑病4.电解质平衡紊乱5.肝肾综合征6.肝细胞性肝癌7.肝肺综合征8.门脉血栓形成,肝硬化的辅助检查,1.常规检查： 血常规 尿常规 粪常规2.生化检查 胆红素 血清酶学及蛋白检查 血清胆汁酸 血清纤维化标志 血浆氨基酸、肾功、血糖及糖耐量试验,肝硬化的辅助检查,3.病原学检查4.腹水检查5.影像学检查 超声波 计算机断层扫面（CT）及磁共振（MR） 放射性核素扫描 肝动脉造影6.内镜检查7.肝活组织检查,肝硬化患者的护理,1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。,2.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。,3.合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过11.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。,4.注意劳逸适度：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。,5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，束紧腹带，以免腹内压骤然下降，引起虚脱。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。,6.皮肤的护理 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，减轻皮肤干燥和瘙痒。皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人不要用手挠抓，以免皮肤破损。,思考题,1.肝硬化代偿期的病人为什么要补充优质蛋白？2.肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是什么？3.肝硬化腹腔穿刺放腹水的护理？,
