踝关节骨折的围手术期护理ppt课件.ppt
踝关节骨折的围手术期护理,骨一科 庄玲丹,学习目标,概要,踝关节骨折较为多见,无论在日常生活中或运动场上均易发生。踝部骨折加上踝部韧带损伤,占全身损伤的4%5%。踝部骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。多为骨与韧带的合并伤,应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。,解剖概述,踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端及距骨组成,踝穴容纳距骨体。冠状面:外踝较内踝低1cm左右;矢状面:外踝较内踝偏向后1cm,后踝较前踝更向下延伸,限制距骨后移。踝关节背屈位时稳定;跖屈位时,间隙增大,活动度增大,不稳定,易骨折。活动范围:背屈2030,跖屈45 50 ,内翻30 ,外翻30 35 。,踝关节韧带结构,踝关节韧带结构,踝关节韧带结构,病因,间接暴力:多见于跖屈扭伤。直接暴力:骨折复杂。,临床表现,症状:踝部剧烈疼痛畸形,继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走,严重时足部出现循环障碍。体征:常规体检将加剧疼痛,检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。,Lauge-Hansen分型,型:内翻内收型型:外翻外展型:内翻外旋型:特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。型:外翻外旋型,AO分型,外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平:下胫腓韧带保持完整外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方:下胫腓前韧带有一定损伤位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折:伴有下胫腓联合的损伤,或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存,A:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型) A1:单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3:合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型) B1: 单纯腓骨骨折 B2: 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C:韧带联合水平以上腓骨骨折(韧带联合上型) C1: 单纯腓骨干骨折 C2: 复合腓骨干骨折 C3: 近端腓骨骨折,治疗方法,原则:在充分认识损伤特点的基础上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。无移位,无关节分离:石膏固定于外翻或内翻位,68周。有移位,有关节分离:切开复位内固定。,治疗方法,型:双踝骨折,切开复位内固定,812周。型:三踝骨折,切开复位内固定。内踝:松质骨螺钉。外踝:一般用钢板。后踝:影像1314关节面时,内固定。型:切开复位内固定。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。血肿机化演进期:约周 原始骨痂形成期:约周骨痂改造塑形期:伤后周,并发症,早期并发症:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤; 晚期并发症:关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞。,护理观察,观察:四“P”征疼痛(pain)苍白 (pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae),病例资料,床号:骨一科127床住院号:408471姓名:龚元海年龄:23y诊断:左内踝骨折、全身多处软组织挫伤,病史简介,患者主诉:车祸致左踝部疼痛、肿胀伴活动受限2小时。当时即感左踝部疼痛较剧,右肩部及左膝部疼痛不剧;神志清,无恶心呕吐、无胸闷气促等,于2013-11-07 20:00入院。入院时T:36.8 P:66次/分 R:20次/分 BP:120/72mmHg。右肩部及左膝部局部擦伤,青紫,压痛;左内踝处压痛明显,肿胀,无皮肤破损,无张力性水泡,内侧可及骨擦感,左下肢深浅感觉、末端血运好,足趾活动正常。入院时压疮评估18分,跌倒/坠床评估6分,无慢性病史和手术史。,病史简介,完善各项术前检查,排除手术禁忌症后,于11-09 8:40在腰麻下行“左内踝骨折切复内固定术”,手术顺利,术后予头孢呋辛针预防感染、骨瓜粉和长春西丁针对症支持治疗,静脉止痛泵镇痛治疗(11-11拔除)。术后压疮评估17分,跌倒/坠床评估7分,疼痛评估2分。小便能自解。11-21 患者拆线出院,创口愈合佳。,辅助检查,11-07 X线示:左内踝骨折,右肩部及左膝部未见明显骨折征象。血常规、出凝血时间、生化指标基本正常,大便隐血 阳性。11-10 X线示:左内踝骨折内固定术后,断端对位良好,未见松脱断裂。11-18 大便隐血 阴性。,主要护理诊断,疼痛焦虑自理缺陷有感染的危险便秘知识缺乏,疼痛:与组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。,评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间,注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。妥善保护患肢,抬高并制动,以利于消肿和避免再度损伤。指导患者减轻疼痛的方法,如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后协助其置放患肢,变换受压部位,48小时使用静脉止痛泵镇痛,并观察镇痛的效果、有无不良反应,及时评估疼痛程度的变化并记录。换药时注意动作轻柔,避免加重患者的疼痛。,焦虑:与疼痛、担心手术的预后等有关。,评估心理问题,做好正性引导,关怀安慰患者,耐心解释疾病的相关知识和术后预后情况,使其树立信心,以最佳的心态接受治疗。提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激。认真倾听患者的述说,并提供帮助,避免其产生不良的情绪。向患者解释术前各项准备的目的和意义,以取得患者的合作。,自理缺陷:与骨折创伤引起患肢活动障碍有关。,加强与患者沟通,做好心理护理,促进患者的自尊和自我决策能力。关心体贴患者,鼓励其说出自身的感受,并协助其完成生活护理。鼓励患者早期活动,并逐渐加大活动量,提高机体耐受力。指导患者正确进行患肢功能锻炼。,有感染的危险:与手术创伤有关。,术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口敷料渗血渗液情况,如敷料渗血较多或被污染,及时更换,保持创口清洁、干燥。换药时,严格遵守无菌操作原则,防止交叉感染。均衡膳食结构,增加营养,促进伤口愈合。密切观察体温变化,如有异常,及时报告医生。,便秘:与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。,指导患者养成正确的排便习惯:定时排便;可采用腹部按摩,刺激排便产生;排便体位以坐位为佳。饮食指导:含糖及高纤维膳食,可增加粪便的液体容积及粪便的流动性;摄入适量的液体(不含乙醇、咖啡、利尿药),以每日2.22.3L为宜。提供患者合适的环境和充足的时间进行排便,如用屏风或布帘遮挡。必要时需要缓泻药或甘油栓剂,促进排便。,知识缺乏:缺乏术后康复锻炼的知识。,向患者解释患肢功能锻炼的目的和意义,强调其重要性,取得患者的合作。麻醉消退后,对肿胀足背进行按摩,并鼓励患者主动活动足趾,自我锻炼踝背伸蹬腿和踝背伸膝关节伸屈,抬举等活动。第2周,可以加大踝关节自主活动范围,并辅助以被动活动。被动活动时,只能做背伸和跖屈活动,不能旋转及翻转。第3周,做踝内翻肌静力性收缩练习,开始踝屈伸和踝内翻主动练习,然后逐渐增加踝屈伸、趾屈伸的抗阻练习,踝外翻主动练习和踝内翻抗阻练习。患者可扶拐下地轻负重行走。,骨折愈合后期(68周),可采用推足背伸、按压跖屈、牵拉旋转、牵扯伸屈等手法活动,以加快关节功能恢复,预防踝关节僵硬。出院指导:指导患者有计划地进行患肢功能锻炼。循序渐进,以不疲劳为度,避免再次损伤;定期到医院复查,根据骨折愈合情况,确定解除内固定的时间;23个月拍片复查。若骨折已骨性愈合,可酌情使用单拐而后弃拐行走。,The end,thank you!,