踝关节骨折分型ppt课件.pptx
踝关节骨折分型,李庆庆,踝关节解剖图：外侧副韧带,距腓前韧带,距腓后韧带,跟距韧带,踝关节解剖图：内侧副韧带,胫跟韧带,胫距前韧带,胫距后韧带,深三角韧带示意图,踝关节解剖图：下胫腓联合韧带,下胫腓后韧带,骨间膜,下胫腓前韧带,下胫腓联合韧带示意图,旋前 pronation ：踝关节背伸，距下关节外翻、前足外旋，此时内侧极度紧张。,旋后 supination：踝关节跖屈，距下关节内翻、前足内旋。,踝关节示意图,受伤机制：,内翻,外展,外旋,踝关节损伤分型,AO分类：也称Danis-Weber分类，主要根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型，适于手术适应症的选择，实用方便易掌握。Lauge-Hansen分型：根据损伤机制分型，经典的、应用最多的分型！,Lauge-Hansen根据损伤时足的位置和变形力量对踝关节骨折进行分类，这种双重命名方式的第一项是参照损伤时足的位置；第二项参照变形力。,Lauge-Hansen分型,受伤时足的姿势 暴力方向旋后 内收 旋后 外旋旋前 外展 旋前 外旋,旋后内收型 (supination-adduction type)：损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致,度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。度：度损伤加内踝骨折。,度：,外踝骨折线常低于胫距关节平面，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。当韧带损伤时，内翻应力片可出现距骨倾斜、前抽屉试验阳性。,度：,骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角。骨折线呈斜行斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩，或软骨面损伤。,旋后外旋型 (supination-external rotation type)：系足处于旋后位受外旋暴力所致,I度：下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时有骨间韧带损伤。II度：腓骨的螺旋性骨折。III度：下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。IV度：内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。,I度：,距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时有骨间韧带损伤。,II度：,外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。特点：腓骨骨折线从后上向前下。并且多位于下胫腓联合部位。,III度：,外力继续作用，下胫腓联合后韧带紧张，造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。,IV度：,外力还继续，距骨旋转使三角韧带紧张，造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。下胫腓分离。当内踝骨块小而距骨外移明显时，要想到三角韧带深层断裂。,旋前外展型 (pronation-abduction type)： 发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致,I度：内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。II度：下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。III度：腓骨的短斜形骨折。,I度：,内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。骨折块多为关节间隙一下横行撕脱骨折。,II度：,外力继续，外展的距骨造成下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。,III度：,外力继续作用，距骨挤压腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特点：外侧有一蝶形小碎骨片，骨折线多位于下联合上或者在下联合部位）。,旋前外旋型 (pronation-external rotation type)：系足部处于旋前位再加外旋暴力所致,I度：三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折。II度：下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。III度：腓骨的螺旋性骨折。IV度：下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。,I度：,三角韧带紧张，造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折，骨折线呈斜行。,II度：,外力继续作用，距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。,III度：,外力继续作用，腓骨受到向外向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折（特点：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上传导，骨折位于下联合上方，甚至可以达到腓骨颈部位，骨折线是从前上斜向后下，与旋后内收型骨折线相反）。,IV度：外力继续作用，下胫腓后韧带紧张，造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。,AO分型,Danis-Weber和Lauge-Hansen分型对比,骨折分类AO简单、韧带下损伤44A1外侧副韧带破裂1.1腓骨尖撕脱1.2外踝横断骨折1.3韧带下损伤，伴有内踝骨折44A2外侧副韧带破裂2.1腓骨尖撕脱2.2外踝横断骨折2.3韧带下损伤、伴有背内侧损伤44A3外侧副韧带破裂3.1腓骨尖撕脱3.2外踝横断骨折3.3,简单经韧带骨折44B1简单1.1简单、伴有韧带前联合破裂1.2多发片段1.3经韧带腓骨破裂，伴有内侧损伤44B2简单，伴有内侧副韧带破裂和韧带前联合破裂2.1简单，伴有内踝骨折和韧带前联合破裂2.2粉碎2.3经韧带腓骨骨折，伴有内侧损伤Volmann骨折44B3简单腓骨，内侧副韧带破裂3.1简单腓骨，伴有内踝骨折3.2粉碎腓骨，伴有内踝骨折3.3,韧带上损伤、伴有简单腓骨干骨折44C1伴有内侧副韧带破裂1.1伴有内踝骨折1.2伴有内踝骨折和Volkmann骨折1.3韧带上损伤，伴有腓骨干骨折，粉碎44C2伴有内侧副韧带破裂2.1伴有内踝骨折2.2伴有内踝骨折和Volkmann骨折2.3韧带上损伤，腓骨近端损伤44C3无缩短，无Volkmann骨折3.1伴有缩短，无Volkmann骨折3.2内踝损伤和Volkmann骨折3.3,Thanks,
