营养与疾病幻灯ppt课件.ppt

营养与疾病,保健食品,第二十二条 表明具有特定保健功能的食品,其产品及说明书必须报国务院卫生行政部门审查批准，其卫生标准和生产经营管理办法，由国务院卫生行政部门制定第二十三条 表明具有特定保健功能的食品，不得有害于人体健康，其产品说明书内容必须真实，该产品的功能和成份必须与说明书相一致，不得有虚假,提 纲,一、心血管系统疾病二、痛风三、病毒性肝炎四、肝硬化腹水五、脂肪肝六、消化性溃疡,一、心血管系统疾病, 动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病 原发性高血压 高血脂 心机梗死 脑卒中,动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。 动脉粥洋硬化的特点是在上述病变过程中，受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化和钙化。,（一）心血管病危险因素,正相关的危险因素 年龄：男性45岁；女性55岁或过早停经 家族性早年得冠心病（父亲或父系第一级亲属中有人在55岁前和母亲或母系第一级亲属中有人在65岁前患心肌梗死或猝死的） 目前吸烟 高血压（血压140/90mmHg，或正在服用降压药） TC6.2mmol/L（240mg/dL） HDL偏低（0.9mmol/L（35mg/dL） 糖尿病负相关的危险因素 HDL高（1.6mmol/L（60mg/dL）,（二） 膳食与血胆固醇的关系, 饱和脂肪酸血胆固醇 中碳链脂肪酸影响大12C-豆蔻酸、14C-月桂酸、16C-棕榈酸 短链脂肪酸（6-10个碳原子）和硬脂酸（18个碳原子）的影响很小（C18：0 C18：1） 单不饱和脂肪酸LDL 多不饱和脂肪酸LDL、HDL-3脂肪酸除降血胆固醇外，还有降甘油三脂、减缓血小板聚集及降血压作用 反式脂肪酸血胆固醇 膳食胆固醇血胆固醇 磷脂血胆固醇, 饱和脂肪酸 在总能量中每1% 血胆固醇 2mg/dl 相当于血液胆固醇约50mg 胆固醇 每85mg 血胆固醇 2mg/dl 相当于血液胆固醇约50mg 能量 体质指数每 1个单位血胆固醇 7.7mg/dl HDL 0.8mg/dl 以标准体重作参考，每增加多余的1kg体重内源性胆固醇合成20mg，若超重10kg 合成200mg,（三） 心血管疾病的饮食治疗原则,1冠心病（1）热能比例要合理（2）减少饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸以1：1：1为宜）（3）适当限制胆固醇（4）足量的维生素（C、E、B1、B6、尼克酸）（5）多吃粗粮、蔬菜、瓜果（6）常用一些降低血脂的食物（7）可少量饮茶或葡萄酒（男200ml/d，女100ml/d），但应避免浓茶，伴心律失常者禁用咖啡（8）严格戒烟,降血脂食物,谷类燕麦、荞麦、小米、麦胚、玉米胚豆类大豆、菜豆、芸豆、绿豆、红小豆、 豌豆、蚕豆等水产对虾、甲鱼、大黄鱼、鲤鱼、鱿鱼、 扇贝、鳝鱼、螺旋藻蔬菜大蒜、洋葱、芹菜、魔芋、金针菜、 木耳、海带、紫菜坚果花生、核桃水果刺梨、猕猴桃油大豆油、鱼油、米糠油、茶油,高胆固醇食品（每100克）,动物脑 2000 mg 蛋黄 15002100 mg 全蛋 600 mg 鱼子 4601100 mg 蟹子、虾子 900 mg 蟹黄 460 mg 肝、肾、肺 300 mg海产品 100200 mg心、肚、肠 100150 mg 鱼 50100 mg,2高血压（1）控制热能摄入：维持体重在理想范围之内。避免过饱（2）适当限制钠盐的摄入量 WHO建议每人每天食盐摄入量以低于5g为宜（3）适当限制脂肪和胆固醇：方法同冠心病（4）适当增加鱼和大豆及其制品摄入 EPA、DHA能使血小板凝集和血液粘度降低。 甲壳类动物中的甲壳素具降血胆固醇作用 酪蛋白及大豆蛋白水解产物（肽类）具降压作用（5）多摄食含钾、镁、碘和锌高的食物,含钾丰富的食物：柑橘、杏子、香蕉、红枣、无花果、葡萄、花椰菜、干扁豆、大豆、菠菜、草头（金花菜）、马铃薯及家禽、鱼类、瘦肉等含镁丰富的的食物：各种干豆、鲜豆、香菇、荠菜、菠菜、桂圆、豆芽等；高血压患者使用某些利尿剂，可使镁的排泄增加。国外学者推荐，对这类患者可按每公斤体重每日给予8mg镁剂补充，以防止低镁血症。,二、痛风,1.病因, 高蛋白：蛋白质摄取过多可使核酸分解过多 高脂肪：脂肪摄取增加可使血酮浓度升高，抑制尿酸在肾排泄 酒精：诱导高尿酸血症 温度：痛风多发生于老年人的原因是血液循环差，局部体温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸收。,2.痛风的并发症, 肥胖 糖尿病：一般多为非胰岛素依赖型糖尿病 高血脂：痛风者高甘油三脂血症达7582 高血压：在高血压病人中，痛风发病率为212，高尿酸血发生率为2238 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化病人中，高尿酸血症的发生率明显增高，高尿酸血症可视作冠心病的危险因素,2.痛风的营养治疗原则, 低热量、低嘌呤饮食，多饮水。 热量：15002000kcal/d 蛋白质：应稍低（5070g/d），因蛋白质与核酸结合成核蛋白，最后降解为嘌呤 脂肪：因脂肪可减少尿酸的排泄，因此应控制在每天50g左右。 最好不饮或少饮酒 大量饮水：每天至少2000m1 充裕的维生素：尤其是B族维生素和维生素C。,含嘌呤高的食物,肉类： 胰脏、肝、肾、脑、心、肉汁鱼类： 凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、小虾、牡蛎 其他： 酵母,含嘌呤中等量的食物,肉、鱼类：除高嘌呤食物外的肉、鱼类禽类：鸡、鸭、鸽子、鹌鹑、火鸡等 豆类：干大豆、干豌豆谷类：麦片、麦麸 蔬菜类：菠菜、菜花、芦笋、蘑菇 、 扁豆、四季豆、菜豆、青豆,含嘌呤很少的食物,谷类：精白米、面（玉米面）、蛋糕面包乳类及其制品蛋类及其制品蔬菜类：除列于第二类外的蔬菜水果类硬果类：杏仁、核桃等油脂类其他：调味品、茶、咖啡、巧克力等,急性期：严格限制嘌呤在150mg以下（禁用含嘌呤高的第一类食物），蛋白质按0.81.0g/kg给予（以牛奶、鸡蛋、谷类为主要来源），脂肪每天不超过50g，每天液体供给在3000ml以上。缓解期：禁用含嘌呤高的第一类食物，有限制地选用含嘌呤中等量的第二类食物，自由摄取含嘌呤量低的第三类食物。每日蛋白质不超过80g，饮水2000 ml以上,三、病毒性肝炎,1病因及发病机制,肝炎主要是肝受病毒感染所致。并以肝细胞变性、炎症反应与肝细胞坏死为主要病理改变。,2.营养治疗原则,高蛋白、低脂肪、适量能量与脂肪、足量维生素 能量：每日20002500kcal 蛋白质：每日1.52g / kg体重 或每天100130g 脂肪：每日60g，或占总能量的20% 碳水化物：每日300400g，或占总能量的60% 维生素：维生素B族、C、维生素K 烹调：忌油炸及强烈调味品 少食多餐（利胆） 戒酒,四、肝硬化,肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用，造成的弥漫性肝损害。病理发现有广泛的肝细胞坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维间隔形成，导致肝小页正常结构破坏、肝脏变形变硬。 肝硬化临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症。,1.临床症状与体征, 低蛋白血症 腹水 门静脉高压 脾肿大 皮肤粘膜出血倾向 食管和胃底静脉曲张出血 肝昏迷,2.病因, 病毒性肝炎 酒精中毒 药物或化学毒素 血吸虫病 胆汁淤积 循环障碍 营养失调,3.营养治疗原则,高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪 能量：每日25002800kcal 蛋白质：每日1.52g / kg体重 或每天100120g 脂肪：每日4050g 碳水化物：每日350450g 维生素：VA 、VD 、VK 、VC 钠：水肿和轻度腹水低盐 严重水肿与腹水无盐、低钠 水：血钠低时每日限制在1000ml以内, 低盐膳食每日食盐用量不超过3克或酱油15毫升，禁用盐腌制的食品如咸菜、酱菜、咸肉、咸鱼、咸蛋、皮蛋等 无盐膳食烹调不允许加盐或酱油，禁用一切含盐食物如酱油、盐腌制的食品。限制含钠高的蔬菜，注意水和药中含钠量,低钠膳食每日钠应在500mg以下，选用含钠量在50mg以下的食物，如各种肉类、藕、西红柿、豆类、茄子、丝瓜等。每日牛奶不超过500毫升，水中钠应在250毫克以内。,五、脂肪肝,正常人肝脏内总脂肪量占肝脏重量的45%。当肝脏实质病变、胆碱缺乏时可发生脂肪变性及浸润，肝脏内总脂量占肝重量10%以上，甚至可达4050%。主要为甘油三酯、脂肪酸及磷脂，胆固醇及胆固醇酯则轻度增多，这就是脂肪肝。,1病因, 进食过量的脂肪或高糖膳食，以致脂肪过剩 长期服用肾上腺皮质激素等药物，使体内贮存的脂肪水解、游离的脂肪酸进入肝脏 卵磷脂不足，使运输脂肪的脂蛋白的合成受到影响,2.临床症状与体征,轻症无症状，部分患者有食欲减退、恶心、呕吐腹涨等。50%病例伴各种维生素缺乏的表现，如舌炎、口角炎、皮肤角化、皮下淤斑等。严重者可发展为肝硬化。 多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常,3.营养治疗原则,高蛋白质、低碳水化物、适量能量与脂肪、足量维生素、与膳食纤维 能量：体重正常者每日30kcal / kg体重 超重者每日2025 kcal / kg体重 蛋白质：每日90120g 脂肪：每日约50g 碳水化物：每日200300g 维生素：宜供给富含多种维生素的膳食 食盐：每日56g为宜。 严禁饮酒及含酒精的饮料,六、消化性溃疡,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠粘膜处的慢性溃疡，故又称胃溃疡或十二指肠溃疡。这些溃疡的形成均与胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关，其发病率约占我国人口的10左右，男性多于女性，青壮年发病居多。,1发病机制（一）, 损害因素 胃酸-胃蛋白酶的消化作用 情绪应激 胃泌素和胃窦部滞留 饮食不节和失调 药物的不良作用,1发病机制（二）, 粘膜的保护作用受损 粘液-粘膜屏障的破坏 粘膜的血液循环障碍 前列腺素的缺乏 胃、十二指肠炎症的影响 （幽门螺杆菌感染） 吸烟的不良影响,2.临床症状与体征,（1）长期性（2）周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡更为突出。一般以秋冬之交或春季好复发。（3）节律性：胃溃疡疼痛，一般常在进食后0.5h至1.5h左右发生；持续l2h后逐渐缓解，下次进食后又可重复出现。十二指肠溃疡的疼痛，多于餐后24h发作，并持续不减，直到下次进餐时因摄食而缓解，不断有节律地出现疼痛和缓解。,3.营养治疗原则,适量蛋白质与脂肪，足量碳水化物 足量蛋白质：每日1g / kg体重 贫血时1.51g / kg体重 适量脂肪：每日约7080g 碳水化物：每日300350g 食盐：每日56g为宜。 避免刺激性食物 少食多餐，定时定量：急性期每日57餐,