腹外疝(普外版)ppt课件.pptx

任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。 腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙,疝,腹外疝,腹内疝,腹内疝与腹外疝,精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素,腹内压力增高,腹壁强度降低,是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织,疝 环,疝 囊,疝内容物,疝外被盖,疝环,疝内容物,疝囊,疝外背盖,腹外疝病理解剖,腹外疝分类,腹股沟疝 腹股沟直疝 腹股沟斜疝股疝腹壁切口疝 脐疝白线疝,易复性,难复性,嵌顿性,绞窄性,特殊类型,能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿,腹股沟管解剖,腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股管韧带之间的空隙。成人管长4-5cm，由外向内、由上向下、由深向浅斜行。腹股沟管有内环口和外环口。女性腹股沟管有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。,即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带,内 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,腹股沟解剖内面观,腹股沟区解剖,腹股沟区解剖层次: 皮肤 皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁层腹膜。,腹 外 斜 肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹内斜肌和腹横肌,腹 横 筋 膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,好复杂哦！,皮肤、皮下组织和浅筋膜,皮肤皮下组织,腹外斜肌腱膜,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,髂腹下神经,髂腹股沟神经,腹内斜肌,提睾肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟韧带,精索,弓状下缘,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹 横 筋 膜,腹横筋膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。,斜 疝,直 疝,腹股沟斜疝与直疝动画示意,斜疝,直疝,睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关,先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,先天与后天性腹股沟斜疝,腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。,易复性斜疝,难复性斜疝,常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿,绞窄性疝,腹股沟直疝,嵌顿性疝,难复性斜疝,巨大疝,滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分,嵌顿的肠管缺血坏死,绞窄性疝,发 病 年 龄,突 出 部 位,突 出 形 状,压 迫 内 环,疝囊与精索的关系,囊颈与腹壁下A的关系,嵌 顿 机 会,检查,患者仰卧，检查者用手轻按在肿块上，嘱其咳嗽，可查到冲击感。肿块回纳后，手指经腹股沟管触到扩大的内外环口，患者咳嗽时，指尖有冲击感。若为嵌顿性疝可闻及气过水音或高调肠鸣音,透光试验,患侧阴囊睾丸缺如体检时注意细致检查腹股沟区,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,隐 睾,急性肠梗阻,鞘膜积液，简单！看完示意图就明白了,睾丸下降与鞘膜的形成,鞘膜积液示意图,睾丸鞘墨积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,透光试验,疝带治疗 嵌顿性疝的手法复位,非手术疗法,手术治疗,疝囊高位结扎疝修补术前壁修补Ferguson法后壁修补Bassini法，Halsted法、McVay法疝成型术,1岁以下的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者嵌顿在一h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,非手术疗法,疝带治疗,适应症：年老体弱或因患其它重病不能手术者。禁忌症：难复性疝和绞窄性疝。方 法：使用疝带时，必须将疝内容物完全回复。疝带白天佩带，夜晚睡眠时除去,嵌顿性疝的手法复位,体位：患者采头低脚高仰卧位药物：肌注吗啡或杜冷丁镇静、止痛、松弛腹肌。手法：用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股 沟管做均匀、缓慢的挤压式还纳。观察病情：还纳后观察6小时，注意有无腹膜炎或肠 梗阻表现,手术治疗总的原则,疝囊高位结扎；使突出的腹膜复位缝缩扩大的内环，恢复到正常大小，防止腹膜再通过内环膨出利用各种肌膜和腱膜（或者补片），加强腹股沟管前、后壁。,疝囊高位结扎疝修补术前壁修补Ferguson法后壁修补Bassini法，Halsted法、McVay法疝成型术,手术治疗,手术治疗方法,疝囊高位结扎,适应症： 婴幼儿斜疝 斜疝嵌顿及发生肠坏死、局部有严重感染者。方 法： 在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部用粗 丝线做高位结扎或贯通缝合，随即切除疝囊。,疝囊高位结扎术,疝修补术,疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的手术修补术的前提：疝囊高位结扎术后的基础上进行。内环口的修补：适用于内环扩大、松弛的病例。腹股沟管的修补：修补术中的主要步骤 包含有（修补前壁和修补后壁两种）,腹股沟管的修补,： 修补后壁修补术 前壁修补术,常用的腹股沟管修补方法,加强腹股沟管的前壁： Fergusin法:应用于腹横踺膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁健全的儿 童和青年人的小型斜疝。加强腹股沟管的后壁： Bassini法: 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。 Mcvay法: 适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老人和复发性疝。 Halsted法: 适用于腹壁肌肉重度薄弱斜疝，不适于儿童和年轻患者。 Shouldice法:适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。 疝成形术: 适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟后壁严重缺损、腹横腱 膜弓完全蒌缩，不能用于缝合修补的病例。,不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横踺膜弓(或联合肌腱)在精索的浅面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管的前壁,腹内斜肌,腹股沟韧带,精索,Ferguson法,Bassini法,腹股沟韧带,腹内斜肌,精索,游离精索在其深面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝至股沟韧带上,Halsted法与Bassini 缝合方法一样，不同的是： Halsted法将精索置于腹外斜肌筋膜前方；Bassini将精索置于腹外斜肌筋膜后方,McVay法,耻骨梳韧带,腹内斜肌,精索,将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓 (或联合肌腱)，在精索后方缝于耻骨梳韧带上，加强腹股沟管的后壁,人工编织物修补后壁,疝成型术,腹直肌前鞘翻转修补后壁,原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则,上口为股环下口为卵园窝前缘为腹股沟韧带后缘为耻骨疏韧带内缘为腔隙韧带外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。,股管解剖概要,腹股沟韧带,腔隙韧带,股静脉,股环,腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。,临床表现,腹股沟斜疝,脂 肪 瘤,肿大淋巴结,大隐V曲张结节样膨大,髂腰部结核性脓肿,听完解释就明白了,McVay修补法直接缝合,手术治疗,将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环,切口疝病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切口临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。,脐疝由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。2岁后仍未闭可手术治疗。白线疝发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手术治疗。,