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    腹腔穿刺术(仅供参考)ppt课件.ppt

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    腹腔穿刺术(仅供参考)ppt课件.ppt

    腹腔穿刺术,目录,01,定义及目的,02,适应症,03,禁忌症,04,准备工作,05,操作步骤,06,注意事项,用于检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液,进行诊断和治疗。,定义,目的,腹膜腔穿刺术,是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液的操作过程。,1.腹腔积液性质不明,协助诊断2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状3.腹腔内注入药物4.腹水回输治疗5.人工气腹,适应证,1.躁动不能合作。2.肝性脑病前期(相对禁忌证)及肝性脑病。3.电解质严重紊乱。4.腹膜炎广泛粘连。5.包虫病。6.巨大卵巢囊肿。7.明显出血倾向。8.妊娠中后期。9.肠麻痹、腹部胀气明显。10.局部皮肤感染,应在感染控制后进行。,禁忌证,1.患者准备:向患者及家属解释说明操作的必要性及可能出现的情况,征得患者或其家属理解、配合,并签署穿刺操作同意书。详细了解患者的肝功能、血常规、出凝血时间等情况。有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子,纠正后再实施。了解患者有无麻醉药品、消毒药品过敏史,过敏体质者需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。术前测量血压、脉搏、腹围,检查腹部体征。嘱患者排空膀胱(昏迷患者应导尿),以免穿刺时损伤膀胱。,准备工作,2.器材准备:腹腔穿刺包:内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数支(留送常规、生化、细菌、病理标本等,必要时加抗凝剂),5m1、20ml或50ml注射器各1个及引流袋(放腹水时准备,由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。常规消毒治疗盘1套:碘伏、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、无菌手套2副。,准备工作,急救物品:输液、吸氧装置,以及肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林等药物。其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水的容器、培养瓶(需要做细菌培养时)。如需腹腔内注药,准备所需药物。3.操作者准备:复习腹腔穿刺术操作过程,术中及术后可能出现的并发症及其处理。洗手:按六步洗手法清洗双手后,带口罩、帽子,准备操作。,准备工作,1.操作前再次核对患者信息。2.体检:放液前测量患者体重、腹围、血压、脉搏,行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,再次确认有无腹水。 3.体位:根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。4.选择适宜的穿刺点(1)位置1:一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。(2)位置2:取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。(3)位置3:少量腹水患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点。(4)包裹性积液需在B超定位后穿刺。注意:位置1不易损伤腹壁动脉;位置2无重要器官且易愈合;位置3常用于诊断性穿刺。,操作步骤,5.消毒:将穿刺部位消毒三次,范围为以穿刺点为中心直径15cm的区域,后一次的消毒范围不要超越前一次的范围。戴无菌手套,铺洞巾。6.麻醉:术者与助手核对麻醉药品无误后,用5ml注射器抽取2%利多卡因约3ml,左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤,自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。,操作步骤,注意先水平进针,在皮下打一皮丘(直径510mm),再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉,边回抽边进针,回抽无血液后注射麻醉药品,待抵达腹腔回抽有积液时,拔出麻醉针,估测进针深度及进针方向。,7.穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持腹腔穿刺针经麻醉路径垂直刺入皮肤,后以45斜行刺入腹肌,再垂直刺人腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用20ml或50ml无菌注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒止血钳固定针尖并夹持橡皮管(一次性腹腔穿刺包的橡皮管末端带有夹子,可代替止血钳来夹持橡皮管)。在放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位。,操作步骤,注意:当患者腹水量大,腹压高时,应采取移行进针的方法(皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上),以防止穿刺后穿刺点渗液。,8.放腹水的速度和量:放腹水的速度不应该过快,以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000-6000ml;肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml,时间不小于2小时。,操作步骤,注意:在维持大量静脉输入白蛋白(68g/L腹水)的基础上,也可大量放液,可于1-2小时内排出腹水40006000ml,甚至放尽。如第一次抽取腹水为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。,9.标本的收集:置腹水于消毒试管中以备检验用(抽取的第一管液体应该舍弃)。腹水常规需要4ml以上;腹水生化需要2ml以上;腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶;腹水病理需收集100ml以上。10.穿刺点的处理:放液结束后拔出穿刺针,消毒穿刺点,盖上消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定,并用腹带将腹部包扎。,操作步骤,11.术后的处理:术中注意观察患者反应,并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏,测量腹围。送患者安返病房并交代患者注意事项,术后当天保持穿刺点干燥,嘱患者尽量保持使穿刺点朝上的体位;腹压高的患者在穿刺后需用腹带加压包扎。,操作步骤,注意:如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。,12.术后清洁用品的处理:穿刺后腹水的处理:腹水消毒保留30分钟后,倒人医疗污物渠道;腹穿针、注射器等锐器须放入医疗锐器收集箱;其余物品投入医疗废物垃圾袋。,1.严格把握腹腔穿刺术适应证及禁忌证。2.严格遵守无菌操作,防止腹腔感染。3.操作过程中密切注意患者情况,如出现头晕、心悸、胸闷、气促、恶心、面色苍白等症状,应立即停止操作,并做适当处理。4.放液时不宜过多、过快,肝硬化病人一次放腹水不宜超过3000ml,以免诱发电解质紊乱、肝性脑病。但在补充白蛋白基础上可以适当放宽放液量,一般放腹水1000ml补充白蛋白6-8g。,注意事项,5.若腹水流出不畅,可适当改变穿刺针方向或嘱咐患者变换体位。6.作为诊断性穿刺时,应立即送检腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。7.为防止术后腹水渗漏,穿刺时应避免皮肤、腹部壁层针孔在同一直线上,术后嘱患者仰卧,使穿刺孔位于上方,必要时可腹带加压包扎。术后应严密观察患者有无出血、继发感染等并发症发生。,注意事项,谢 谢,

    注意事项

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