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腹主动脉瘤,北京大学血管医学中心胡永强,Abdominal aortic aneurysm, AAA,Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora,动脉解剖,Arterial Anatomy动脉解剖,Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.,腹主动脉瘤定义,定义：腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径正常50,病理生理,炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA生物力学应力：弹性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓,发病特点：男性（60岁）：49女性（60岁）：1瘤体直径5cm在男性中占0.5几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性,主要危险因素：年龄：65岁性别：男女吸烟次要危险因素：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病,二、临床特征,病因：退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等,解剖分类：肾动脉下型腹主动脉瘤：占95（why）胸腹主动脉瘤：占5（同时累及胸、腹主动脉）,病理分类：真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。,A B CA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤,AAA两种主要分类：,梭形,囊形,AAA形态学分类,症状和体征： 不典型，常为体检发现腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块：最典型体征，常位于脐周血管杂音：收缩期杂音压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等,诊断：腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）超声CTMRI血管造影,并发症：破裂外周动脉栓塞突发完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障碍主动脉肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）,破裂危险评估,同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护,手术适应征,5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者,外科手术过程,探查显露、游离腹主动脉瘤,切开腹主动脉瘤,吻合人工血管,1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术死亡率择期手术比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症20-30%再次介入治疗10-15%终身随访,血管内移植物植入,J Vasc Surg 2005;42:1-10,EVAR,利益微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能,带膜支架腔内隔绝术,术前评估,主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况心、肺、肾功能凝血功能 有无感染,术后处理,持续床旁心电监护至少24小时持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血的症状及体征及时发现处理心肺并发症,并发症,内漏：I至V型移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂分支血栓形成移位,术后随访,术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访，以后每年一次,Thank You !,