脊髓解剖与功能图ppt课件.ppt
脊 髓,脊 髓,一、脊髓的位置和外形二、脊髓的内部结构三、脊髓的血管四、脊髓反射和损伤表现,一、脊髓的位置和外形,脊髓：呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑干向下延伸部分。由含有神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。共发出31对脊神经分布到四肢和躯干，是神经系统的初级反射中枢。,一、脊髓的位置和外形,脊髓的位置,全长：42-45cm，上端与延髓相连下端：成人平第一腰椎椎体下缘新生儿第3腰椎下缘平面,位于椎管内,脊髓节段,一、脊髓的位置和外形,脊髓分为31个脊髓阶段,一、脊髓的位置和外形,脊髓呈前后稍扁的圆柱状，粗细不均，有两个膨大部。颈膨大：C5-T2，发出支配上肢的神经根；腰膨大：L1-S2，发出支配下肢的神经根。往下逐渐变细，形成脊髓圆椎，尖端发出终丝，终止于第一尾椎的骨膜。,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,颈膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）,脊髓圆锥马尾终丝,一、脊髓的位置和外形,颈膨大、腰膨大：脊髓全长粗细不等，有两个膨大处，分别称为颈膨大和腰膨大。颈膨大自颈髓第四节到胸髓第一节。颈膨大的出现是由于该节段脊髓内的神经细胞和纤维较多所致，膨大的成因则与肢体的发达有关。由于人类的上肢动作灵巧，解剖结构精细，所以支配上肢的臂丛神经就比较发达，颈膨大正相当于臂丛神经发出的节段。腰膨大L2-S3。,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,脊髓表面的沟裂：,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,一、脊髓的位置和外形,前正中裂：脊髓腹侧正中线陷入脊髓实质，深大前后径的1/3，深约3mm后正中沟：脊髓背侧正中线的线沟，深达灰质，将后索分为左右两部分前外侧沟：左右各一，相当于脊髓前根传出部分后外侧沟：左右各一，相当于脊髓后根丝传入部位,一、脊髓的位置和外形,与脑膜相对应，脊髓亦有三层膜。1、硬脊膜：在骶髓阶段水平，形成盲端。2、蛛网膜：3、软脊膜：富含血管和神经，紧包于脊髓 的表面。硬膜外腔：硬脊膜与骨膜之间，有静脉丛及脂肪。硬膜下腔：无特殊结构。蛛网膜下腔：充满脑脊液。,二、脊髓的内部结构,灰质,侧角(T1-L3),灰质前连合灰质后连合,二、脊髓的内部结构,白质,白质前联合,二、脊髓的内部结构,灰质,1、后角,后角边缘核,胶状质,后角固有核,二、脊髓的内部结构,灰质,2、中间带,背核（胸核）C8-L3,中间外侧核T1-L3,中间内侧核,骶副交感核S2-S4,二、脊髓的内部结构,灰质,Rexed板层结构,层 后角缘层层 胶状质、层 后角固有核层 后角颈、网状核层 后角基部层 中间带层 前角基部层 前角运动细胞群层 中央管周围,灰质：有神经细胞核团和部分胶质细胞,白质：,中央管：,二、脊髓的内部结构,一、灰质：前角、后角及C8-L2、S2-4的侧角，还包括中央管前后的灰质前联合和后联合，合称中央灰质。前角：主要与躯干及四肢的运动有关。后角：参与感觉信息的中转。侧角： C8-L2是交感神经中枢，支配血管、内脏急腺体的活动（C8-T1支配同侧的瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、面部的血管和汗腺；S2-4副交感神经，支配直肠、膀胱和性腺。）,二、脊髓的内部结构,二、白质：分为前索、侧索和后索。此外灰质前联合的前方有白质前联合，后角的基底部灰白质相间的部分为网状结构。白质有上行（感觉）、下行（运动）传导束及大量胶质细胞组成。,二、脊髓的内部结构,灰质,侧角(T1-L3),灰质前连合灰质后连合,二、脊髓的内部结构,灰质,1、后角,后角边缘核,胶状质,后角固有核,二、脊髓的内部结构,灰质,3、前角,前角运动神经元,运动神经元,运动神经元中间抑制神经元,二、脊髓的内部结构,白质,白质前联合,二、脊髓的内部结构,白质,主要由长的上行纤维束和下行纤维束以及短的固有束组成,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,一上行传导纤维：又称感觉传导束，将躯干及四肢的痛温觉、精细触觉及深感觉传至大脑皮层。1、薄束和楔束：位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。薄束和楔束传导肌肉、肌腱、关节的深感觉（位置、运动及振动觉）和皮肤的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核。以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,白质（上行传导束）,薄束 传递T5以下本体感觉和精细触觉,占据后索，为脊神经节神经元的中枢突,薄束,楔束,楔束 传递T4以上本体感觉和精细触觉,（深感觉）,T4,T5,T6,T3,薄束楔束,传递同侧本体感觉精细触觉,损伤表现：感觉丧失在同侧（患侧）,颈部由内向外： S L T C,脊神经节,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,浅感觉,外侧索前部痛温觉,前索粗触觉、压觉,两束将信息传导至丘脑腹后外侧核，进而至中央后回及旁中央小叶,白质（上行传导束）,脊神经节,脊髓丘脑侧束,传递对侧肢体12个节段以下的痛温觉,损伤表现：感觉丧失在对侧（健侧） 12个节段以下,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,将下肢和躯干下部的深感觉经小脑上下脚至小脑，主要与肢体运动及姿势协调有关,脊髓小脑束：外侧索周边的前后部，,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,二、下行传导束-椎体束：锥体束是下行传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹及椎体束征等。,二、脊髓的内部结构,1、皮质脊髓束：起自大脑皮层的中央前回，分前束和侧束，走行于脊髓的前索和侧索。,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,交叉后的纤维，行于外侧索后部，主管随意运动,未交叉的纤维，行于前索,皮质脊髓束,皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质前角外侧核支配四肢肌皮质脊髓前束：止于双侧脊髓灰质前角内侧核支配躯干肌,四肢肌,躯干肌,躯干肌,功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制控制骨骼肌的随意运动。,二、脊髓的内部结构,白质（下行传导束）,皮质脊髓束,损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌不瘫痪。,二、脊髓的内部结构,2、红核脊髓束：下行于脊髓的侧索，将红核发出的冲动传导至前角，支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动。3、前庭脊髓束：走行于前索，将前庭外侧核发出的冲动传至脊髓中间带及前角的底部，主要兴奋躯干及肢体的伸肌，调节身体平衡。,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,4、网状脊髓束：走行于前索及外侧索，连接桥脑和延髓的网状结构与脊髓中间带的神经元，主要参与躯体及肢体近端肌肉运动的控制。5、顶盖脊髓束：在对侧的前索下行，将中脑上丘的冲动传至上颈髓中间带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌的活动，是头颈反射和视听反射的结构基础。,二、脊髓的内部结构,二、脊髓的内部结构,6、内侧纵束：位于前索，将中脑及前庭神经核的冲动传至脊髓上颈段中间带，继而支配前角运动神经元，协同眼球的运动和头颈部的运动，是眼震和头眼反射的机构基础。,二、脊髓的内部结构,椎体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。包括：1.巴宾斯基征 Babinski征；2.Rossolimmo征及Hoffmann征 。3.Oppenheim征 用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。4.Gorden征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。5.Chaddock征 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。,1.薄束 2.楔束3.脊髓小脑后束4.脊髓小脑前束5.脊髓丘脑后束6.脊髓丘脑前束7.皮质脊髓侧束8.皮质脊髓前束,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：1、上下行传导通路的中继站：脊髓中的神经细胞是各种感觉及运动的中转站。2、反射中枢：躯体反射和内脏反射。,脊髓,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：（1）传导,下行：,上行：,躯干四肢肌运动大部分内脏运动,脊髓,脑,感受器,脑,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：（2）反射,躯体反射：牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起肌肉的收缩和肌张力的增高。屈曲反射：当机体受到伤害性刺激时，屈肌收缩，以逃避这种刺激,内脏反射：排尿反射、竖毛反射、排便反射,牵张反射,感受器：肌梭,腱反射肌张力反射,牵张反射有两种类型,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：（2）反射,肌张力反射指受牵拉的肌肉发生轻度、持续、交替和不易疲劳的紧张性收缩，使肌有一定张力。,是保持身体平衡和维持姿势最基本的反射活动，也是进行各种复杂运动的基础。,三、脊髓反射和损伤的表现,脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓损害的分类,脊髓震荡脊髓休克不完全性脊髓损伤脊髓横贯性损害,三、脊髓反射和损伤表现,三、脊髓反射和损伤表现,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓震荡：与脑震荡相似，是脊髓暂时性功能丧失，无器质性损伤，脊髓功能可在短时间内恢复。,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓休克：脊髓受到创伤或病理损害时出现的表现。在休克器内表现在运动、感觉、反射和自主神经系统的一系列变化。其障碍范围与脊髓损伤的部位和严重程度有关。高位和中位颈髓损伤有四肢瘫，低位损伤可表现为双下肢瘫。瘫痪以下肌张力低下或消失，损伤阶段以下深、浅感觉丧失，腱反射消失。休克期过后反射可恢复，恢复顺序一般由低位到高位，由远端向近端。提睾丸反射最早出现。脊髓休克后如反射已恢复，而感觉运动仍处于完全丧失状态，预示完全性脊髓损伤。,三、脊髓反射和损伤表现,不完全脊髓损伤类型：1、前角损害：呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角所支配的肌肉萎缩、腱反射消失、无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤、肌电图可见巨大综合电位，常见于：进行性脊肌萎缩，脊髓前角灰质炎等。2、中央管附近的损害：后角的痛温觉纤维在白质前联合处交叉，该处病损表现为：双侧对称的分离性感觉障碍（痛温觉减弱或消失、触觉保留）。常见于脊髓空洞症，脊髓中央管积水或出血。,三、脊髓反射和损伤表现,三、脊髓反射和损伤表现,3、后角损害：同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍。常见于脊髓空洞症、早期髓内角质瘤等。4、侧角损害：C8-L2侧角是脊髓的交感神经 中枢，该处受损表现为血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍等。C8-T1病变产生Horner症（眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗）。S2-4侧角为副交感中枢，病变时出现膀胱直肠功能障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,5、前索损害：脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下粗触觉障碍；刺激性病变可出现病灶对称水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴有感觉过敏。6、后索损害：薄束和楔束受损可出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调及精细触觉障碍；刺激性病变时可出现电击样剧痛。,三、脊髓反射和损伤表现,7、侧索损害：出现对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪和痛温觉障碍。8、脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合症：病变阶段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,Brown-Sequard综合征,三、脊髓反射和损伤表现,三、脊髓反射和损伤表现,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓横贯性损害1、高颈髓（C1-4）：损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢及躯干多无汗，常伴有枕部疼痛及头部活动受限。2、颈膨大（C5-T2）：两侧上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪，病灶平面以下各种感觉障碍消失，可有肩部及上肢的放射性痛，伴尿便障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,3、胸髓（T3-12）：T4-5脊髓节段的血供较差而最易发生病变的部位。损害时表现为该平面以下各种感觉障碍缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，受损的节段常伴有束带感。4、腰膨大（L1-S2）：出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,5、脊髓圆椎（S3-5和尾节）：肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍。髓内病变时可出现分离性感觉障碍，脊髓圆椎为括约肌功能的副交感中枢，故此病变可出现真性尿失禁，多见于外伤和肿瘤。6、马尾神经：和圆椎病变表现形似，但马尾损害时症状和体征可为单侧或不对称。,三、脊髓反射和损伤表现,马尾综合征：除圆锥综合征的表现外还有下肢感觉、运动障碍,三、脊髓反射和损伤表现,前脊髓损伤综合征：损伤平面以下出现四肢瘫，浅感觉如痛温觉丧失，而位置觉等深感觉存在。括约肌功能也有障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,后脊髓损伤综合征：表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出现颈部及上肢对称性疼痛。,三、脊髓反射和损伤表现,中央脊髓损伤综合征：这种损伤比较多见，多由颈椎过伸造成。其临床特点为上下肢瘫痪程度不一样，上肢重于下肢，也可两下肢无瘫痪，上肢为下运动神经元损伤表现，而下肢为上运动神经元损伤表现。手部功能障碍较明显，有的出现手内在肌萎缩，恢复困难。,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓半切综合征：脊髓病损导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，运动功能丧失，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。主要发生于颈椎。脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干 四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。另外，由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。,谢 谢,
