肺上沟癌的鉴别诊断(课堂ppt)课件.ppt

1,肺上沟癌,xx2018.11.6,2,目录,肺上沟癌的定义,肺上沟癌的临床表现,肺上沟癌的治疗及预后,颈肩痛的鉴别诊断,3,肺上沟癌的定义,肺上沟癌是指在肺上沟这个特殊部位出现的癌症。肺上沟癌属于周围型肺癌，是肺尖癌的一种，占肺癌的5%，腺癌多见。,肺癌,肺尖癌,肺上沟癌,杨钧 , 马大庆 .肺尖癌的临床和影像诊断 J .中国医学影像技术 , 2000 , 16(7):519 -521,4,肺上沟的部位,锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压迹，位于肺尖顶直下约23cm，从内斜向前外上方,杨钧 , 马大庆 .肺尖癌的临床和影像诊断 J .中国医学影像技术 , 2000 , 16(7):519 -521,5,肺上沟癌与Pancoast瘤的区别,Pancoast瘤是1932年由美国放射学家Pancoast首先描述的。凡是肺尖部的任何病变压迫或侵犯了C8、T1神经根、交感神经节或星状神经节，而产生一系列特殊症状和体征者，均属于本病范畴。,原发性肺癌，脊柱、颈部肿瘤等,胃、胰腺、肾、前列腺等转移,良性肿瘤、结核、炎症和损伤,Arcasoy SM , Jett JR, Superior pulmonary sulcus tumors and Pancoast ssyndrome J .NEnglJ Med November6, 1997Volume337:1370 -1376Number l9,6,肺上沟癌的临床表现：一种以肩痛为症状的肺癌,易误诊,7,肺上沟癌的治疗及预后,肺上沟癌与肺癌的治疗原则相同，预后差，生存时间一般约1年。,预后差,8,病史回顾,温满妹 女 住院号：1100375,9,病史回顾,10,病史回顾,11,病史回顾,12,病史回顾,13,病史回顾,14,肩臂痛的鉴别,1、初起时轻度酸胀，以后以疼痛为主，剧烈时则成放电样疼痛。用止痛药能暂时缓解，但不能阻止进行性加重，无明显的疼痛点。2、常伴有颈部或锁骨上淋巴结肿大，甚至在上腔静脉出现综合征，如面部浮肿、颈部粗大等。3、大部分疼痛发生在癌肿的同侧肩臂，少数为双臂痛。4、多数伴有肢体麻木或乏力，不能抬举，不能持重物。5、可伴有呼吸道症状，如咳嗽、血痰等。,肺上沟癌,1.肩部疼痛，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性。2.肩关节活动受限，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。3.怕冷，患者肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.压痛，多数患者在肩关节周围可触到明显确切的压痛点5.肌肉痉挛与萎缩，三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，此时疼痛症状反而减轻。,肩周炎,15,肩臂痛的鉴别,1、初起时轻度酸胀，以后以疼痛为主，剧烈时则成放电样疼痛。用止痛药能暂时缓解，但不能阻止进行性加重，无明显的疼痛点。2、常伴有颈部或锁骨上淋巴结肿大，甚至在上腔静脉出现综合征，如面部浮肿、颈部粗大等。3、大部分疼痛发生在癌肿的同侧肩臂，少数为双臂痛。4、多数伴有肢体麻木或乏力，不能抬举，不能持重物。5、可伴有呼吸道症状，如咳嗽、血痰等。,肺上沟癌,1.特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。2.颈部疼痛和发僵常为最早出现症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。3.颈部活动时可有弹响感。4.上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。5.可有血管运动神经的症状（如手部肿胀感），晚期可有肌萎缩及肌束颤动。,神经根型颈椎病,16,肩臂痛的鉴别,肩臂痛,循环系统：心肌梗死、心包炎等,消化系统：肝右叶膈顶部肝癌,周围神经卡压：肘管综合征、腕管综合征、尺管综合征等,内分泌系统：糖尿病并发症中的周围神经病变,风湿类疾病：风湿性多肌痛等,急性臂丛神经炎、颈肩部带状疱疹等,17,Thank you!,