老年综合评估干部病房ppt课件.ppt
北京协和医院学习体会认识老年综合评估和安宁疗法,干部病房 全科医学科 汪俊,学习内容,学习内容,我从中学习到：,1.老年综合评估的相关知识2.安宁疗法的理念,老年综合评估产生的背景,躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用)老年人 心理问题 （抑郁、痴呆） 社会问题 （独居、无社会支持、受虐） 三者相互作用 一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题,传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要,共同影响老年人健康状况，也增加了诊疗难度,老年综合评估产生的背景,老年综合评估（Comprehensive Geriatric assessment，CGA) 全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、功能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。,老年综合评估的含义,CGA: 目标人群,CGA目标人群,CGA的主要内容,认知心理,CAG的主要内容,医疗意愿,医学评估,医疗评估,医疗评估,全面的医疗诊断及管理,老年综合评估,多重用药管理,老年综合征,老年综合征,Barthel Index,躯体功能评估,Katz Index 6 分,Lawton 8分,躯体功能评估,Barthel Index100分,日常生活功能的评估(ADL)上肢功能评估肌力，步速感官功能评估疼痛评估尿失禁评估步态与平衡,IADL主要是评估社区老人独立居住的能力,起立和行走试验,起立行走试验 (timed get-up and go test) 评估受试者的下肢肌力、平衡以及步态 可使用拐杖或助行器，但不能搀扶 正常参 考值12秒,46cm65cm,5次起坐试验（Five-Chair Rising）,正常参考值 10S,平衡试验（Balance Tests ）,评估平衡能力 并足站立（ Side-by-Side ） 半足距站立（ Semi Tandem ） 全足距站立（Full Tandem Stance) 正常参考值10秒,跌倒风险评估中的三个试验老年人跌倒是多因素导致 跌倒的试验作为跌倒风险评估的辅助手段,能识别出老年患者潜在的跌倒风险,认知和心理评估,认知和心理评估,MOCA,CAM-IV,常用评估量表,19,20,AD8（痴呆早期筛查）量表,20,如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊， 并向医生描述这种变化注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况,本筛查量表翻译自Galvin JE等发表的AD8量表,敏感度为93.9%，特异度为76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量表,21,Mini-Cog易管理的快速筛查量表,21,量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分,（1）画钟测试(CDT),（2）评分方法,画一封闭的圆 1分 数目字位置正确 1分 12个数目字无遗漏 1分 分时针位置正确 1分,22,MMSE临床应用最广泛的认知筛查量表,22,蒙特利尔认知评估量表(MoCA中文版),MoCA区别正常老人轻度AD的敏感度为100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)；且特异度较好(87%).,谵妄DSM-IV诊断标准,1.意识和注意力障碍2.认知功能改变（记忆力定向力及语言障碍，知觉障碍：妄想、幻觉、恐惧、悲伤等）3.症状在短时间内进展且一天内有波动（晨清暮重）急性起病和症状具有波动性是谵妄的重要特征之一,谵妄评估量表（CAM）最常用,抑郁：两个核心症状：兴趣丧失、心情压抑,老年抑郁量表（GDS）,老年抑郁量表（GDS）,1.评分：GDS采用2级评分制评为0和1分，每个红字答案为 2.指标： 总分为 05分即无抑郁 总分为68分为轻度抑郁 总分为911分为中度抑郁 总分为1215分为重度抑郁3.评价：流行病学调查时为提高灵敏度，建议用9分作为筛查阳性的界限值,CGA的主要内容,认知心理,CAG的主要内容,医疗意愿,医学评估,家访,环境和社会支持评估,环境和社会支持评估,Home Safety Checklist,浴室卧室客厅厨房楼梯,家庭,家庭安全评估,生前预嘱,内容生前预嘱（Living will）是指人们事先，也就是在健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的伤病末期或临终时需要或不要哪种医疗护理的指示文件。2011年6月，中国首个民间生前预嘱文本出现，推广尊严死亡。,医疗意愿-生前预嘱,公众号：生前预嘱推广,生前预嘱的评估,生前预嘱的评估,生前预嘱五个愿望,第一个愿望：我要或不要什么医疗服务第二个愿望：我希望使用或不使用生命支持治疗第三个愿望：我希望别人怎么对待我第四个愿望：我想让我的家人和朋友知道什么第五个愿望：我希望谁帮助我,收集资料,Step1 老年健康筛查：问卷或简单问题。 Step2 进一步评估：病史、查体、量表。,收集资料,CGA 的实施,CGA的实施形式,CGA的实施形式,CGA: Geriatric Methods,老年医学,老年医学的任务,谢 谢！,
