第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征第九版内科学(呼吸)ppt课件.pptx

,作者：康健,单位：中国医科大学附属第一医院,第十三章,睡眠呼吸暂停低通气综合征,重点难点,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）的概念、临床分型和诊断依据,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的病因、临床表现和治疗方法,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理,概述,定义睡眠呼吸暂停（sleep apnea）是指睡眠过程中口鼻气流消失或明显减弱（较基线幅度下降90%）持续时间10秒类型中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：表现为口鼻气流及胸腹部的呼吸运动同时消失，主要由呼吸中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：口鼻气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动。主要由于上气道阻塞引起呼吸暂停,主要危险因素,肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，即体质指数（BMI）28 kg/m2年龄：成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多性别：女性绝经前发病率显著低于男性上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、眼部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等遗传因素：具有OSAHS家族史长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物长期吸烟可加重OSAHS其他易引起OSAHS的相关疾病：如甲状腺功能减退、肢端肥大症、心功能不全等,病因和发病机制,中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）复杂性睡眠呼吸暂停综合征（complex sleep apnea syndrome, CompSAS）,临床表现,夜间临床表现打鼾呼吸暂停 是主要症状夜间憋醒睡眠时多动不安夜尿增多睡眠行为异常,临床表现,白天临床表现嗜睡疲倦乏力认知障碍头痛头晕性格变化性功能减退,临床表现,并发症高血压、冠心病心律失常（特别是以慢-快心律失常为主）慢性肺源性心脏病缺血性或出血性脑卒中代谢综合征心理异常和情绪障碍儿童发育迟缓、智力降低等,体征多数病人肥胖，可见颈粗短 下颌短小、下颌后缩 鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲 口咽部阻塞 软腭垂肥大下垂 扁桃体和腺样体肥大 舌体肥大等,临床表现,血常规及动脉血气分析多导睡眠（polysomnography，PSG）监测胸部X线检查肺功能检查心电图及超声心动图检查其他,实验室和其他检查,根据病人睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状可初步考虑OSAHS诊断进一步需行多导睡眠监测，若多导睡眠监测显示每夜至少7小时的睡眠过程中呼吸暂停和/或低通气反复发作30次以上，或者AHI5次/小时，且以OSA为主，可以确诊OSAHS美国睡眠医学会（AASM）界定的诊断标准是：AHI15次/小时，伴或不伴临床症状（如白天嗜睡和疲劳）；或AHI5次/小时，伴有临床症状可确诊,诊断,鼾症上气道阻力综合征发作性睡病,鉴别诊断,一般治疗病因治疗药物治疗无创气道正压通气治疗持续气道正压通气（CPAP）双水平气道正压（BiPAP）治疗口腔矫治器治疗（oral appliance，OA）手术治疗,治疗,睡眠呼吸暂停综合征的临床分型OSAS的诊断标准、分度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的治疗,