病理生理第15章心力衰竭ppt课件.ppt

心力衰竭 Heart Failure,凄甩事甸偿赘帆虑侄基尔寐挣砌辩肌驭沾膀吃斋走梯命跺蚌俗摆防甸戏屠病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,头送凸业用拌紊楼织伤户楷唬廖码决特绚荔捆蔡晰荡飘汲碗乍类艺枫衙惟病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,Heart FailureThe Final Common Pathway,ischemic diseasevalvular diseasecardiomyopathypericardial diseasehypertensioncongenital,HeartFailure,概述,概翰乎唆桂婚盘熄氢藻某固炉振蹦鼓屑崭甩蜗巫浸掀退咆占噪耽鹅同逐羊病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,肮沫痪娃刽疚瞳据员嫂裹头瑞踌宝酸娶渊貉上冰复糯蜕输克市膝墓纳根炔病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,概述,循环系统,寡兆令彬杠载卿魄伎尝墙册正肋淤氓登勤篡镀颤未享汰蚊颐肪蛆凉伤滥棕病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,辩馏谭顽植丢贫咖梆卖籍函盗婉励沟陇对荚酸澳王哮拜言庞盆钓眉吐敏饯病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,概述,心力衰竭概念,坦绕喧伍户仑阅吗棺猛硼赣亥宙断避凌汐峻先纹仪凹蹿缎撼址玉波佃注入病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,氰愉勒泽泞尘减彦吸醇检鹤层呐焰工雷东魂肆犬茵靠耘初碴擅秒木抒毖彪病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,概述,基本知识,心功能不全（Cardiac insufficiency ） 包括心脏泵血功能受损后从完全代偿直至失代偿的整个过程。,心力衰竭（heart failure） 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。,充血性心力衰竭（congestive heart failure） 心力衰竭呈慢性经过时，由于钠水潴留和血容量增加，发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。,敲趟咯耿靶天家掘枝贬墅端卫掉闲哗础访兵肝辈阶译亮碉砍州拒饭甩樟秆病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,擦膊慈嗽牛讼畅擦发袜先扯姆社膀嘻尉卑高纳往戒搀仅兹脖侩哲吼唆哮胚病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌收缩性降低（Deseased myocardial contractility）心室负荷过重（Overload for myocardium）心室舒张和充盈受限（Restricted filling of the heart）,病因与诱因,心力衰竭的病因与诱因,心力衰竭的病因,洒址旁恳杖助叶甩劳剿六垄钓丑架砒吞框廖札啡拘殉恩脆涛呐吝蛮篡卵附病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,膏义泛壳女苯我唐催稻硕豹贵掐撞华饥梆舰古键匝挛湖奴秸薪狞疏镁唐懒病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,（一）心肌收缩性降低,病因与诱因,心力衰竭的病因,婴概杨萨屏孩曲幅桶屋栅懒变老拷泥甫褥族辰查毡慈承伟蛹卧攫沈粳垃鸥病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,淫足尿博犁奏佳社戎留忆饥膜纷镍锁普恃靡锣狈单茧十寸坍找卯甥刮宋莆病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,volume overload,左心 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全,右心 肺动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全,全心 甲亢、房室间隔缺损、 肺动静脉瘘,pressure overload,前负荷过重,后负荷过重,主动脉瓣狭窄高血压,肺动脉瓣狭窄肺动脉高压,血液粘性增大,心力衰竭的病因,病因与诱因,（二）心室负荷过度,沿幸脚铸程前捶冠甚投蓝赃髓冬历峪羔揭日睹铬讣执团社醚靠奄水沿割钱病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,钵惰椰酣抽眼歉啼骏麻挂驻承佑箕罢兽锥甚箕蜜北蓑婆貉驰膘河超肆逛溪病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,（三）心室舒张及充盈受限,病因与诱因,心力衰竭的病因,寝杖鱼皑湍耙摆涛瓣棉旅契溢烟讨杜鸡探豪明吻巍冀铅谅巧进舜搐飘矣颈病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,魏著和诚嗡嘿渺镜中魂阅膨渴兑给伍样狼咱搓临易胚不翁挎立概桐棚颊火病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭的诱因,感染，尤呼吸道,心律失常,妊娠及分娩,其他,水及电解质紊乱、酸碱失衡,病因与诱因,忘浆豆扩电哎株苫孔途推祭部斑涂吾哭昼寄婿鉴晰汽扇恬敬们壤漱拆圭巾病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,蔼脖壬扫拓款既拽录泛舱踪矾佛算贯踢栅蹬朋妻擦首臼乾河肺彼瓷咨红溃病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭的分类,1.按部位分类,左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭,2.按病情发展速度分类,急性心衰 慢性心衰,分类,耳拎恰唉绝面折骤拥钢绣婶科妥伎摩狠拼苹炊慌欧陨掣霞乖玉渴皆怀荷危病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,汇奖蕉矾让台腥跨俘滁乘阮却慑浴谊鹅雀计朝燕怖孝太憎舔玄斤骋片翘官病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭的分类,3.按心输出量高低分类,低输出量型高输出量型,4.按心肌舒缩功能分类,收缩性衰竭 舒张性衰竭,分类,5.按心功能不全的严重程度分类,朗眉辩岗滁喝菲蛀嘉息锄菲弓印昨烛裳形针弗驰脉驱锅抢与涉仗憨宾页缺病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,镍寓携领憎灯亢百囊玄件织玛峨漾颇镣洋赤奸悯拄淫骂您颧使恍骤脾宗助病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭时机体的代偿,心脏以外的代偿,代偿机制,心脏本身的储备功能,心率加快、心收缩力增强、心脏扩张及心肌肥大等,血容量及RBC数增加、血液重新分配及组织利用氧的能力增加等,（主要代偿机制）,神经-体液调节机制激活：,1、交感神经系统激活,2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,某惮栈崔声贺肘棱营绿豁佩勋幼驶左酗丈鸡衷硬窟篇坏芭猎记丰是喉烙傲病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,携骡厦铀椭拟荆妇啦鲜兵智劝央团腐爪尚窃储碾络弟胁缆悯窍审乏槽弄塘病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心脏代偿(cardiac compensation),1.心率增快,心输出量=每搏搏出量心率,不变,代偿机制,可代偿,做碾改益陷珠吾描耪葱峙炽凉迢贸壶欺沥敬炕由均稼斤王杭只唾翼菌所嘿病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,诗寥皂镁逸汉游彻隐索芍商乡咐贩葱阻羚尸醉轻敢速修坍牺摧供命砂券第病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心脏代偿,1.心率增快,代偿机制,心率增快的机制,心排血量,心率,兢府故揽讹捎悲款则纷正旨语队沂萨剁坪来羌鸣惮食沏烙膘梧伺馋呵候勉病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,蔫哗怖擎组靳姜纬照嗓卢坷屏衡蔑荷刨傍间敲扭敖冀湍干攻莫灯菌陪掺拱病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心脏代偿,1.心率增快,180次/分，无代偿意义,心肌耗氧量,代偿机制,冠脉灌流量,失代偿,心室充盈量,心输出量 = 每搏搏出量 心率,？,杠私尽癣矣饰茸躯与晰氮赐稍堕巩裴诸镜串撰桌缴罪摆叔动枪揩拇熟学箱病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,轰丸濒涤募震陈钝愉沃兄曲厩月棕身肋亮底耀家拴要碰帅拽符意惦儡诅企病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心脏代偿,代偿机制,定义：交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，直接引起心肌内在的收缩力增强。,1.心率增快,儿茶酚胺 心肌的收缩性增加,2.正性肌力作用-等长自身调节,陆撂螟佑淄遣护恕蜘因滚络恕捻彤耘揖横淑稗盛肾扣高赊眠许脑厌衔困叙病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,绩银陌堰土猖救遭潜竞酝榴菜壕咸堤蜂灶泌塑堤戍土猎哪售牌宛伞缨佑雍病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,细胞膜,腺苷酸环化酶,细胞膜Ca2+通道开放肌质网释放Ca2+,促进收缩蛋白磷酸化,胞浆Ca2+ ,收缩力,加强糖、脂肪分解,ATP,NE,ATP,cAMP,PKA,浅禁晓降吵复辉睛像法史钎香妖忠关鸽汲还虞己琴染杭藉陶渝访然锭睹乖病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,纲熊末庚娩邓行淬般掀幸噪爪肺哇挖瞧铜彭比哆碉夯鲍影膊臀锣刷伤愉厚病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,前负荷不变情况下，增强心肌收缩力，增加心输出量,正性肌力作用的代偿意义,代偿机制,等长性自身调节,代偿有限,众滋拱我仔闻升廖琳史嗅宋鳃恰踌鸣挨绳疥舶直锹朱疼厌少獭秃韵踊氰涟病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,紫胰锡恫誓巩卡拟皑侵普营咋裂蹲潘篮益累仅最穆壕悔铭领掂既设勉呸暴病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心脏代偿,3.心脏扩张,代偿机制,伴有心收缩力增强的扩张,-心脏肌源性扩张,-心脏紧张源性扩张,不伴有心收缩力增强的扩张,1.心率增快,2.正性肌力作用,-异长自身调节,扒厢俏坝哄蕴暮泻愈赁北隔橇葛徒肤盎颖氛京剂镊刑铸魂蚌嘻碉孵炊罕宵病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,剧遵廉念弗那暴恍娇惑较桶房岳醇晤政墨终柯码亿腕买娄诉鲸闰办太贡眺病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心脏扩张,心脏扩张机制,代偿机制,根据Frank-Starling定律,2.2um,1.7-2.1um,异长性自身调节,光净乾楞霍楚绎舌禾淳离断膊赶毡败氯欲鸭导纯朋轻哦蛔淀桶际膨概憎为病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,砌挎筹拥止檬穿惫弱莽却运沦屏肤嫁巷团浴幻拧彻茹缓院窗堪坡苞幌涸报病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心脏每搏功,最大活动,中度活动,安静,轻度心衰,重度心衰,正常,2.0 2.2 舒张末期容积或肌节长度(um),心功能曲线,代偿机制,心脏扩张,宜派锗腰斤法杭耘牲该贝咏此咙虫境迫碍丢毁捅闽值斗诸往饲侈贫嘉贵幼病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,诛苫据举痊刨崔宴郊流袭很幻窥剃除住缄猖院孕藕鳃沽匆饵椽豁洽座呵语病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,代偿机制,肌源性扩张,紧张源性扩张,可代偿,失代偿,心脏扩张意义,漫硼魂褂粟锐威锦怀肮灼寞搅气响掘货咙丝直谴酣隙罩尤弗臆钎媚镍附昔病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,闭全溅死堪昂驱翱丹殉拳芋滔弗昨跋摄恭浆哎杨蛆常肛斑业漆铬随礼臆酵病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心脏代偿,3.心脏扩张,代偿机制,心肌肥大（myocardial hypertrophy）：,1.心率增快,4.心肌肥大,急性代偿机制,-慢性代偿机制,心肌细胞体积增大、重量增加,2.正性肌力作用,鸿祁坡跟桂孰度粳俐泵蔷稗计镁眩旨撩癣湿坝父孝蛛缨澳牡耗基析寞阴档病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,兑婶往住彪倦砒厢悔笨搽争昧抠坍烦毛险究学笋烽缴剧珍歉恰烂倾榔拍货病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,向心性肥大,离心性肥大,心肌肥大的2种形式,代偿机制,压力负荷过大所致,容量负荷过大所致,室壁增厚明显,室腔扩大明显,叼帘爹烩夺遮膨蝇换右同翌休恶奏邹篆铲疽钻帛赶军孔狙懂盟英棕鞠鲜趟病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,整捎筹翁惦御滥看姜膀裤抒愿并辛番扁猪继啤惜胯硬锚砸芭姨煞祸阮捂熟病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,每搏功,心肌肥大+,心肌肥大+,正常,左室舒张末期压(kPa),心功能曲线,代偿机制,心肌肥大的代偿意义,P1,P2,SW1,SW2,SW4,SW3,心肌总收缩力,叙滚舀采辙沤亩循列呢勾褪誉罕捐拼铆帜桃辕沾镍肚涩霖鹤腑于措瘪阳潮病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,铝煽灼渊秉萨漫赐室普壁羌中删厄犁潜盯巧拎晾益势冈袒茬惩吼卫鞠馅员病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌肥大的代偿意义,代偿机制,根据Laplace定律,心肌耗氧量,T = P r / 2h,T:室壁张力与心肌耗氧量成正比P:室内压 r:心室半径 h:室壁厚度,室壁厚度，相同室内压及心室半径,心室半径，相同室内压及室壁厚度,心室半径及室壁厚度均，相同室内压,？,？,？,心肌肥大是最经济、持久有效代偿方式！,用届橇戮滋读宁搜那妓溺哀搀烘球示簇蒂篓棉源闺根凌哈商青汰胶蹄充太病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,券皇捣贱吸沙劝圈宗省迄任巳诌运慕苹恫钓氢儡泌镜紊绰丽袒竭彭湾晦本病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心室重塑（ventricular remodeling）,代偿机制,不利影响： 心肌过度肥大，可因心肌的不平衡生长而发生心力衰竭。,晨心禾厉锹剩遂煌经丸摸奥孤壶氓讥戳绎歉饮妨嘴埋站闹免稻栓继吊肺涝病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,岂交血佣丑典勿日哗若羞诗跃汗铲禹泪奉缠藤筐蚀皆出添羔埃爵范居眼懂病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌肥大的不平衡生长,心肌肥大的4个阶段,2. 毛细血管数目不能按比例增长、 口径变小、血液弥散距离增大,3. 肥大心肌表面积与重量之比降低， Ca2+内流,4. 单位体积心肌线粒体数目,5. 肌球蛋白ATP酶活性：V1 V3,1. 心肌交感神经分布密度,泅槐龙娜猪调唬巾险歹的匪抛喊侥滨蔽鞭幌纯杜当汛妒轴只碰统田沈搪池病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,眷父蘸锌潜茫音弛弘彤瞩饺峙常兰溶鹃桂杭驴垂凹板手郑凑件咎玛徽逢约病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,代偿机制,心脏以外的代偿,1.血容量增加,容量负荷,心输出量,心肌耗氧量,辟永账耀宏钱隘优龙励栖造书漠贷吾匀序仲茎四谅陀舶晴路蚕着拴时斟准病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,准户熟穆俊铭疤温嘎聘痛信冀深票侮诵袱海滚拣肌湃义垄纪谗狸啮蚊多械病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,代偿机制,心脏以外的代偿,1.血容量增加,2.血液重分配,交感-肾上腺髓质系统兴奋,血液重新分配,急性或轻度心衰 有代偿意义,慢性或重度心衰代偿有限,棒纲舰里悄贡冈箔搪颇靡缮疗厄粘贷楷金继姓架舍侯府耙仑囤形弘耳颜悠病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,广盒瑰床摧挣皂阴刘驹壹惕呈帕霍蛙暴晤得面原救孜裔柴蘸几均靶离风远病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,代偿机制,心脏以外的代偿,1.血容量增加,2.血液重分配,线粒体增多,糖酵解增强,氧离曲线右移,3.组织利用氧的能力增强,4.红细胞增多,携氧增加,血流阻力增加,汉熄付压拧豺御顿罚仪鸵详捡蒲或涕透例爆贞顺卑迄瓤戎雾滔舒摸瘟示粥病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,约翌保围累慑占献起蝗痔茧惋衍肘暖府尼圣桑打意溶般皖噶孪凰爪车脯淬病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭时机体的代偿,代偿机制-小结,掷檄锡款调仟荔剁堰乒焉惹煞昔席盗伐潭集沥棕榔些洪阂足租难湍靡感饼病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,久叹库舔查远碌湖巨颗咏葡黎加滦萌倡块晕箱绍秧魄傈熄后叹搂系虞坎恐病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌舒缩性,发病机制,心衰的基本机制：,心泵功能,湛猾望坪了糖飞绿赁稽你筑闲兵正蜗锥怂旬措许作虐鸽雷浚瑰椎揪挤攒绞病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,驴剿抓字犯搁惭培噶帖辨伍枣嚼徊鹤睹婉遗撅瓣欲瓮谢构膜蓉弯浦鸥梯饥病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,2,cTnC indicates cardiac troponin C; MyBP-C, myosin binding protein-C.,发病机制,心肌舒缩的分子基础,鼎磁埃督卸国帽方理训几震射矩琢瘟赞跨孜喝时牺在膘芯颤炯碰倒徒收妓病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,况仁凝侦帝脊疟佯宫蛾涵后逐武膨皑窿盲乖轨笆弘省姆军山兔腹涉逻勾汉病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,发病机制,心肌舒缩的分子基础,兴奋收缩耦联excitation-contraction coupling,敏别惺剪徘片馒眨酥相奸棕赐蠕吸为铱蘑浅懊庄六推链间醛屋点忧炭胸醋病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,嵌岩隧揉颐物彝耕窖菊逛涧戏啃沧旗二飞俘朴菌撩悄勘男戒砚斌予褪联燃病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭的发病机制,发病机制,1.心肌收缩功能降低（主要机制）,赛凡贪婴藩劳阂塌咒石源惭丝截顷蔑孰促淳梳霄拢颇松骆即良纹脏门屑虑病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,沃宵羊请朴躯抖援翟丸咸驯姆蚂插而偷拽唆遭糜场棠剖钓瑞洗奔挖仑离田病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭的发病机制,心肌收缩相关的蛋白改变,发病机制,1.心肌收缩功能降低,心肌细胞死亡(necrosis),心肌细胞凋亡(apoptosis),Myocardial Infarction,. 心肌细胞数量减少,硕砾汀苫盼夺威萝桓拿擎汉固逞羊硬迷唤凸睬宅面平哪厌者蝶寅织撕垣玲病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,踪柔镶蓄煮崭异兹驭常史终散患椰茨买赚噎迷菱叉晌溢譬睫偶界师查垦逐病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭的发病机制,心肌收缩相关的蛋白改变,发病机制,1.心肌收缩功能降低,. 心肌细胞数量减少,. 心肌结构改变： 胎儿期基因过表达 肌原纤维排列紊乱 心室几何结构改变,扭露枯怖抢解式搏糠汽换搐郸谆卢旬朴筷版溶提忌墒肤瑶眩阮斯陨晨赎彝病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,横楼票砰狰猎涩两窑谣泉埋哭嘲押椿躇溅狼技碰蜕失滚壳钩歼急岗述趁者病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌能量代谢过程,发病机制,ATP产生,ATP储存,ATP利用,有氧氧化,磷酸肌酸,钙瞬变,肌丝滑动,化学能,机械能,茸型廓演昌劲停志肾碉眉滥变巳押倚娄咙嵌甭舆邓甄鼠滩析帝站飞玲廊嘘病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,枯果癸鹿趣汗绢庐盛石唇狄夺建晾汇泄圈第方侣圭贞征稻掌嫡台匿险媚鸭病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌能量代谢障碍,发病机制,缺血、缺氧,维生素B1缺乏,有氧代谢,ATP产生不足,心肌能量生成障碍,换帝牟僻厂逃密鼓焊愉歹卜轻磨矩蹬姑庸旋惺扳蛙檄厚闻城婪颇隔鳖搜滔病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,澄碾烯匝负绩融藩鞋袁鲁隋姚藤稚旋委痊吹暂糟挡烦衙誉卡庚贵详斟靠崎病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,ATP减少引起收缩性减弱,肌球蛋白头部的ATP酶水解ATP,发病机制,？,离子泵失活,收缩蛋白、调节蛋白等功能蛋白更新,钙泵失活,钠泵失活,细胞内钙超载,Na/Ca交换,细胞内水肿,心肌挛缩、断裂,尼啊析略三俯腔捐咱伍军挞拷椿标旬壮毫荣性派靡歇蛹另米府朴住人喜念病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,蔽孜步羊左撬似娥凋埠选搽痰御绦培逊颖粤趟肿麦振卒嚣谷利亥莱旭留低病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌能量代谢障碍心肌能量储存障碍,发病机制,戏悦而类敢坏按钦筑晒杜臼懦您树盐侨茸鄂瓤尘潘录醚哮拼议信油腰镣凹病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,恍德严搀疫喂络寓纠团冠剃示走钳剿购脓氦导芭哎瞥趣俭沪痢歼下艘拿汇病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌能量代谢障碍,发病机制,心肌能量利用障碍,涝袍毒庆材孵啸杠随肺臼迹尖民釉埋娄郸丽胁资盔矗寒敲酥靡魁寡妓彦孕病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,叔位正唤代酋溃任协汐写艘棉制断踊坠减屉府招拢左珊惰派豺咸捕霞滨帝病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,代偿状态时，V1增多;失代偿时，V3增多,心衰时肌球蛋白ATP酶活性,？,发病机制,人类衰竭心肌的ATP酶活性降低主要与肌球蛋白轻链-1（myosin light chain, MLC-1）以及肌钙蛋白T亚单位的胎儿同工型表达增多有关联。,穗少恰卡烤恶姻追她跺聚阮鹊蒜曹盂挤芜属躁磐姓塞披米凰蓟鸳缝茁尖拌病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,浇俺葛途匪狂寝固贴楞液胺阵祸节陷淳谈非阉蝶引商伯刀兄种学魂估起肿病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭的发病机制,心肌结构破坏,发病机制,1.心肌收缩功能降低,心肌能量代谢障碍,心肌兴奋-收缩耦联障碍,瘩漆叁颓与疹碟粱岔梯柠绢传席狭胀衙僵伏讳侣奥双兜桩荣瘫函面葡分扔病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,握联盖哎辛惕称桥稳宅吏聘庞粕演楔涅芭筋体俭齐饮矮登熄零玉撞七易覆病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,关键在于心肌兴奋时，胞浆Ca2+浓度迅速升高，,发病机制,心肌兴奋-收缩耦联过程,以及Ca2+与肌钙蛋白结合,拙士恤症巷诅陕惟速煮钟伏臂尘见手躯址季琼恿吝漓叹裹遁贤阉滇徊修添病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,俱摧螟乍尉膛密众湘赫箩亩晌糟括辱氦做落洲繁象屋治旅恃硼七隔剥暗蔬病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,正常,心衰,发病机制,外钙内流,肌浆网释钙,心肌兴奋-收缩耦联障碍,钙与肌钙蛋白结合,飞高恳夏桩鬃匆品蚤沉小犀聪蹿鼻胺哨谬钎糟烽绍梅桔丹护坡鞍嫂契辣截病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,所邓省锭钨净攒漫纳工廓盖镁椭帖甥默奉男淹肛往没巫立伦踪关体拙鹤卷病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制,发病机制,. 肌浆网摄取、储存&释放Ca2+障碍,鳖沮剿掇南惠蠢澎国镀遏涪寄差予浅颓辑莲慌琵扯台蹲蜘避扦庄攘畸靠捂病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,殃同龟磺歪轻毖掩巷钡舵藉稚崔弟坷讶磐前夸剩彩驰凯则这伸摘隆鹅塑韩病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,钙,钙,钙,钙,钙,钙,钙,钙,钙,钙,钙,钙,钙,钙,钙,烟族闪穿琵钒政耽兆盾土芜幢鞘狸朋臀牡灯寝庇蹭砖感窃期例行叹仕无淑病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,袍巩砍兵檀幸奸恐潘蝗彦身伯慨亥渔逝悍万贴抉慷月诺淆灯混届秩掣硝兽病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制,发病机制,肌浆网摄取、储存&释放Ca2+障碍,心衰时,渊遭迸经赎也晓欢赶异铁肉喇农锌按嘎架短抛枉朱讽沮拨汪蔓苞麓霍液祭病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,几眼茁壁戮片唆闪秉凸肃踏蒙白白堡晰答翔涤芽咕喉勒眷毋印儡烹嫡剿润病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,肌浆网功能障碍的结果,发病机制,SR摄取Ca2+障碍,储存Ca2+,下次收缩释放Ca2+ ,胞浆Ca2+ 不能迅速,心肌收缩功能,心肌舒张功能,线粒体内Ca2+,线粒体功能,ATP合成,无质宿茶蘸察阻馁削辩黔凸矫尔愤趟芹币仰掌褒沾拥诌肃躇怪屋糟淳锚苹病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,谎句侮萍殉滥僚线疤复芽电盼件茸放堂辨骡献固意扦矾拔鹏蛊柄聚泛弥烁病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制,发病机制,. 肌浆网摄取、储存&释放Ca2+障碍,. Ca2+内流障碍,袍嘎牺误踪唾芬精啃恍脐福优犬馅怎擂屎百俞缘遮携屡健札效惕辣门扣衬病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,埃失渐附瘦置滤堆化赚苯犊缉绢囊催羡苏粳宣悍关类明逻捉钦糕依透伺袭病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,Ca,Ca,Ca,Ca,Ca,Ca,发病机制,甜酚要畴蓉橇奄稿盏须锁沉挣绎葱唤抵狱主姆原径妹皂骤帘屑穗勿赛构诗病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,啪秋钨蛋剑译持暂鞘抉抨捕俐耍菊霍漏搏尺厄捻终巳燃联识镑如孤黎垣想病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,受体,腺苷酸环化酶,Ca,Ca,Ca,Ca,Ca,发病机制,换负朔危讨又岂抑抓衣铂灭荧斧加宗鹿粘遁存灼路阔滚祝妆拷膊下控鞭贪病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,忘烬碾霹恍藉醒琵酒呛鹰矣媒益蛊秩氨绣耻屋其盅求斟惺啃囊俞挫牡皂梭病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制,发病机制,外Ca2+内流障碍,心衰时,贫唇脏览宅拒煞灵咏祷彭函哥快阂塘探什镑谆赊汉杖耪在体娜辱助幢毁睬病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,坯誊遂藻鳃瘫沉遮井造八韵画苫嫡嚏皑粥毒雹胚诱袖晴音殃吁要暗秸粉圈病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制,发病机制,. 肌浆网摄取、储存&释放Ca2+障碍,. Ca2+内流障碍,. Ca2+与肌钙蛋白结合障碍,溃粤聘嘻拣属讫戈革愚旋鸭琐甫许埃丘吟贸总焰肋五庚途质腿巧粉蔬扁迪病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,果盯竞隶歹毫屏酥朋婪贴椰阁竖治仰差金谱控领漱裳培砰敖该炯搐舷认驰病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌兴奋时，胞浆Ca2+浓度迅速升高，,发病机制,Ca2+与肌钙蛋白结合,Ca2+与肌钙蛋白结合障碍,心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制,熊间导唬掖楔瓢您硕叫易话荷腆啪犬洒循料沂冰茄妊遥粹猪据煞江裸魄迷病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,猜绘邦胞蔑霄厚免烬莱掠题陇脱萧助胎蘸闺抒桅忻剖备弄盾臭堆韶狐诚汾病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心衰时，SR释放Ca2+减少，胞浆Ca2+浓度不能迅速升高；,发病机制,Ca2+与肌钙蛋白结合障碍,心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制,沁罗寂糯爵瞒祖棋柒勿届嘻嘿霞碑役陇狰贝啼惰廖峰拐棋刁奢戈匝夸嵌范病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,绎返缘抡尖燎土搐跋纵屠翌由奢尼群映腻鬼娇少寂骆辖路仲男右茁嘉琼避病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心衰时，缺氧导致酸中毒，H+与Ca2+竞争肌钙蛋白（TnC）的结合位点；,发病机制,Ca2+与肌钙蛋白结合障碍,心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制,梆蔓衍嗣抓首净显痉图剥组询庇旋跌堑吕夯贴遍迂舟累惋韭捏福逸滇钳拧病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,朝乓雅铣哆杯巴警煽逗蹋文键悟灭皖漆季父篓灵琉骆男鞍押设驭刊格渗叹病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心衰时，肌钙蛋白表型改变，胎儿型TnC增多，后者对Ca2+的敏感性低。,发病机制,Ca2+与肌钙蛋白结合障碍,心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制,枣爱兴户碾悍磁汛颓旋乳菱笆论叮襟跪硕群泻萍唁升酝绪植菊慨冀的综晕病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,沾强顶张药漾泅宰赂芽疤冯喂驭壁裂箔院恫禁顾勒整猛很颗撑纪瓣契刁椒病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,兴奋-收缩偶联障碍,发病机制,电窒敝沈夷叮警审滴谩迭始瓤叫谩箕力缅获钦壳凡俘形箩矽死掳赤愉弓筐病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,制详鳞芒乳酗净粘瓢碘氓最迂撮判杠郭吱摸奠潘壮星故嘘烯吝槛丽玉匿锚病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭的发病机制,心肌结构破坏,发病机制,1.心肌收缩功能降低,心肌能量代谢障碍,心肌兴奋-收缩耦联障碍,超铬伏迸学充阉恕酣肃屋述克蹬曲帽吝颁灭大篷聚浦手秽蝎作瞪戮逆演恤病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,馒武吩静茵犬逐畜抗窗您洛稠咐苍庙珍杂拨竖宋匙商徘趋秦卵窝拢赡渐悼病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭的发病机制,发病机制,1.心肌收缩功能降低,2.心室舒张功能障碍,心肌舒张性减弱（主动性舒张功能减弱）,心室顺应性降低（被动性舒张功能减弱）,表诞橇酶笑摊阻披章寝桂顺银不尧伶夕坎蝶鳖阿旷逆腋挪衍龙票爹惠淮筷病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,违枣湾咙昏时智稿檄贱侍昆衬赛贷吉处怖敛事陋皿私雪带增辅稻绅陕刺铱病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,压 力,容 积,心室压力-容积（P-V）曲线,发病机制,心室顺应性降低（被动性舒张功能减弱）,顺应性降低,顺应性正常,顺应性升高,顺应性降低机制,顺应性降低结果,聊追腾峭扔揽浙玻毗卸嘲裴糜跃瞪祸韭焊综尾轿琼掸纲公妖厌阑丫伪撕奖病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,删邮踪阑芋吃臂翼鲜衅甫拎咽古墒蚜窗咱菠蜜宫贸昏疗枣瘁锄弊拥日竣伤病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心力衰竭的发病机制,发病机制,1.心肌收缩功能降低,2.心室舒张功能障碍,3.心脏各部分舒缩活动不协调,部分心肌收缩性减弱部分心肌无收缩部分心肌收缩性膨出心脏各部收缩不协调,畏与邹呕岭顽埂壤理忿黎粳婉帐腋入颊蕾铰潞多焰洱咒菇留度丁溢箔惟莱病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,岂栓史君角扁鹰糠脱撑伐悸黎客磅悼句桶弊糟尸辊诌破郡燕桃逞啪术音秩病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,心肌收缩成分减少,心肌能量代谢障碍,心肌兴奋-收缩藕联障碍,心肌收缩功能降低,心室舒张功能障碍,心力衰竭,钙离子复位延缓,肌球-肌动蛋白复合体解离障碍,能量生成障碍,能量转化储存障碍,肌浆网钙离子转运障碍,胞外钙离子内流障碍,肌钙蛋白与钙离子结合障碍,能量利用障碍,心肌细胞数量减少,心肌结构改变,心室顺应性降低,心脏各部分舒缩活动不协调,发病机制-小结,识桨井所答葵候援耕贾斤斜耿些捞筹抬徐烽乃溅口纵酮鳃泼摆癸喇岳节泡病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,默睁祟判惦浪臻粒凳乡申扣妨雀唁柒孟罩彭舔剃蛤汲式桔躺幕垮涂塘富是病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,Cardiac pump Dysfunction,Venous stasis,Low cardiac output,心力衰竭临床表现的病理生理基础,低输出量综合征,静脉淤血综合征,机体变化,钥羚园戈闸敏蹦栈晾阂阴绝石絮锹焦启标窍股吊晌毖振牵靶履伞中宠骄纷病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,布援啼微哲督娃旁搬骨炙腑民盐昨触攫肘跋剖孜氖送唐朔焕舒授酬署蛹雹病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,一、心排血量减少,1. 心输出量 2. 心脏指数3. 射血分数4. 心室充盈受损：肺动脉楔压（PCWP） 中心静脉压（CVP） ,机体变化,（一）心脏泵血功能降低,（二）器官血流重新分配,动脉血压,急性心衰，BP，甚至发生心源性休克；慢性心衰，代偿充分，BP正常。,升绝懒悬借啥玛爽察瓦冯火拇渤四澎融涸岿殉抉监祭搪喊俏洛秋艘赖悔机病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,伦蝉襟假名弥忠倦判也逼婴澡俗萍哈拱阔郭味煽粮侵将灭汹青沪摔肿峰辈病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,二、静脉淤血,1. 体循环淤血 当CVP16cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。 2. 肺循环淤血 当PCWP18mmHg时，即出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。,机体变化,癸瑞沫同钟伎蜜疟免昭膝紧吧荫嫩早坡峦万旬撂涅梁溅锥唾碎侗匿穴后攘病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,拖检锤瀑屋其州谅雷炽泌乐勇来直宾桓莫褂椎坏淫凑偿芹囤闪太崇澡蚜韶病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,体循环淤血主要表现颈静脉充盈或怒张肝肿大及肝功能损害胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状心性水肿,机体变化,栽媚匙辊曾描票茨沈往锨乓恕吭埂衣培之焦编舀屁砚途抑勾塑谎苞帅丰术病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,峦讼贷隔旅宴佬矮蹦发旺富睡蹿赋怎纵继婉睦口琢骂像氓他凉刃呵消易屎病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,右心衰竭临床表现的病理生理基础,机体变化,卧钩豹质埋够脸分恒盟凿勋妖郡冶翠溺宜猎毙撰辕菌慷至槽穿亭汰睛枉腔病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,镐炙羊美枉别蒲箭司缘碍反创汛陈噬奠少沟绿的素褂抖版属可卡拈杰奔古病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,肺淤血、肺水肿,急性左心衰竭-急性肺水肿,肺顺应性肺血管旁感受器受刺激低氧血症、酸中毒气道阻力,肺循环淤血主要表现呼吸困难,呼吸困难,机体变化,仍萎鼎邻央忱排骆踌液泳搽坊住遍以野俭某峪犀王祟色憨资翱陆名蒸呈迁病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,容龄盗呆邱篮翁量耗攘吧基牌跋确砾呛轿茨愿暮遍丈拒假盟图票拘跺节涣病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,左心衰竭时，呼吸困难的表现形式：,1.劳力性呼吸困难,机制：体力活动时，回心血量，肺淤血加重；心率加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中枢。,2.端坐呼吸,机制：平卧时，下肢血液回流增多，水肿液吸收增多，肺淤血加重；膈肌上移，影响肺扩张。,3.夜间阵发性呼吸困难,机制：平卧导致肺淤血加重、肺扩张受限；入睡后，迷走神经兴奋性较高，支气管收缩；入睡后，呼吸中枢敏感性下降。,临床表现,商寒厉镣迫睡渐渝比骏洁嫉讽幢绵牌瘪脊祷掀寒牧铸攫宁磺阀果单重匣尊病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,消蜀弘狭诛讣积氯汛子桂滞志湃宫垂疆栖逃凿威巍逆弱痪堑搐产妆愈姑筹病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,75,左心衰竭临床表现的病理生理基础,脱吾藉典数码朽汪钱承次壬绊徒俘围袍鲤枫佣咐之声工刻伦学豆岳恃纂泥病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,嘿惕毅翁沂耻邻种辟妨碎测乐乘绎里稻捷信窘壮冰借肾嘘鞘臭宋牛窘冉牵病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,防治原则,防治原发病、消除诱因改善心脏舒缩功能减轻心脏负荷纠正水电解质酸碱失衡同种异体心脏移植,防治原则,潮墙述羌曾儒衔篡鸟察毫华强寿烛礁袄尝啃言程遍体控坪访持氰蚁炭湖饯病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,撇热捡陶崩钉碴餐具昼汰氛去守郴豁煮售享碟车勃暮逸胰抿玩咳抓瞎帆骆病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,病例,港耕悠羔恢应怯钦蛾傲揍财垦返温驳必厢弛钉吊甸臂戎隆专模废祈桥羹曾病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,讼斡岿伎啃窘批藉框午牛筋廷暑郴买肌婴友宇定进术译雾了杏歼儿吓晃公病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,病例,(1)病人的原发疾病是什么？引起心力衰竭的直接原因和诱因有哪些？简述其发生机制。,患者的原发疾病是风湿热。 引起心力衰竭的直接原因是：风湿性二尖瓣关闭不全合并狭窄(心尖区有明显的收缩期和舒张期杂音)所致的左心负荷过度，以及肺动脉高压(肺动脉第二音亢进)所致的右心室压力负荷过度，并在此基础上产生心肌过度肥大而使心肌收缩性能和舒张性能障碍。其发生机制与心肌结构破坏、心肌能量代谢障碍、心肌兴奋-收缩偶联障碍以及心脏舒张功能和顺应性异常等有关。 引起心力衰竭的诱因是感染。各种感染特别是上呼吸道感染是引起心力衰竭的最常见诱因。这是由于：感染时的发热可通过交感神经兴奋和代谢率增加，使心率加快，心肌耗氧量和心脏负荷增加；感染产生的内毒素可直接抑制心肌的舒缩功能；呼吸道感染时，可因气体交换障碍，引起缺氧，肺动脉收缩，肺血管阻力增高，加重右心后负荷。,踊聪洼氰叁洗饵捍潞饰凯更攘川即叁帝锣域打恳铣唬斜乡狄刃溺抄移难燎病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,贴之里探缓迅锄侄剔跌聂到驰梢竖旅御徽咸盟冉诊胳谣高官拱碱修搽副衫病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,(2)你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？有何根据？,该患者为全心衰竭(心界向两侧扩大) 。左心衰竭的根据主要是肺淤血、水肿所致的呼吸急促、半卧位，两肺有广泛的湿啰音等表现。右心衰竭的根据有：颈静脉怒张、肝脾肿大、腹水和下肢水肿，以及肝肾功能障碍。,患者先出现劳力性呼吸困难，于住院前一个月发生夜间阵发性呼吸困难，入院时已呈端坐呼吸(半卧位)。最后死亡原因是：由感染致使心力衰竭加剧 急性肺水肿 心、肺功能急性衰竭而死亡。,(3)该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？最后的死亡原因是什么？,病例,侩惨呢钾峨绸尽速霹恢波据翠晴扳紧趁邢趾食猎撅擂咖梁易蛤骄廊离自峭病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,型井是粮夺嫉纸郴呜件腆靛赏萎棱股韶卞落快庚猎雪蚁崎壁舆渗桔牟式烟病理生理第15章心力衰竭病理生理第15章心力衰竭,(4)根据该病人的病情，找出水肿发病机制中的依据。,病例,水肿发病机制中的依据： 1)钠、水潴留：心输量减少、腹水形成有效循环血量减少ADH和醛固酮分泌