病例分析：酒精性肝病一例ppt课件.ppt

酒精性肝硬化一例,01,02,03,疾病简介,病例分析,小结,主要内容,发病机制,乙醇,酒精性肝硬化,乙醛,蛋白质、脂肪排出障碍，在肝细胞中积累。,经肝脏细胞代谢,乙醛能干扰肝细胞多方面的功能,一些炎性细胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可促进酒精性肝硬化发生,临床分型,代偿期,失代偿期,轻症酒精性肝病,酒精性脂肪肝,酒精性肝硬化,酒精性肝炎,酒精性肝纤维化,治 疗策略,(A) 戒酒和调整生活方式（B）营养支持治疗（C）药物治疗糖皮质激素作用机制：抑制细胞因子，阻断炎症发生的途径，从而减少肝细胞损伤。腺苷蛋氨酸作用机制：增加肝细胞的解毒和对自由基的保护作用，可减轻乙醇对线粒体及肝脏的损害。美他多辛作用机制：可预防氧自由基导致的损伤、增加还原型谷胱甘肽的浓度，减少脂质过氧化引起的损伤。多烯磷脂酰胆碱作用机制：可提供高能多烯磷脂酰胆碱，促进肝组织再生，稳定胆汁成分。其他保肝药物甘草酸/甘草酸苷制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器作用，可改善肝脏生化学指标。（D）外科手术 肝移植,01,02,03,疾病简介,病例分析,小结,主要内容,病情介绍,患者男性，37岁，于2014年08月26日入院，在院13天。,持续腹胀、纳差3个月，加重伴浮肿1周。,平素健康，无吸烟史，有酗酒史，平均每日饮白酒约1斤。,血清总胆红素测定 TBIL128.2umol/L；血清直接胆红素测定 DBIL75.7umol/L；血清天门冬氨酸氨基转移酶 AST184U/L；血清碱性磷酸酶 AKP200U/L；腹部彩超提示肝硬化、大量腹腔积液。,1.腹腔积液，2.酒精性肝硬化，功能失代偿期,初始治疗方案,药学监护,1.保肝药物的选择 2.抗感染药物的应用,1.保肝药物的选择,甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁注射液,抗炎类,多烯磷脂酰胆碱、复方二氯醋酸二异丙胺、肝水解肽,促进肝细胞修复,熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、甲硫氨酸维生素B1,利胆类,水飞蓟素胶囊,稳定肝细胞膜类,门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠注射液、盐酸精氨酸注射液,治疗肝性脑病,还原型谷胱甘肽钠、硫普罗宁,解毒类,保肝药物的分类,1.保肝药物的选择,消化科常用保肝药物,用药分析：根据患者目前肝功情况总胆红素 141.1umol/L （5.1 - 22.2umol/L）直接胆红素 90.4umol/L （0 - 8.6umol/L）查体：全身皮肤及黏膜明显黄染可诊断为“胆汁淤积性黄疸”,药学监护,1.保肝药物的选择 2.抗感染药物的应用,2.抗感染药物的应用,重症肝病患者医院感染病原菌分布及耐药性研究,头孢曲松为长效、广谱头孢菌素，对革兰阳性菌和阴性菌均具有较强的杀菌作用。体外和临床实验显示头孢曲松钠对下列革兰阴性杆菌具有高度抗菌活性:大肠埃希菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等肠杆菌科细菌以及流感嗜血杆菌。,2.抗感染药物的应用,头孢曲松使用疗程取决于病程，通常414天，严重复杂感染可适当延长。 与一般抗菌药物治疗方案一样，在发热消退或得到细菌被消除的证据之后， 应继续使用本品至少4872小时。,药学监护 ,建议停用头孢曲松！,2.抗感染药物的应用,维生素K缺乏者使用头孢曲松可能会导致凝血酶原时间延长，应当检测 凝血酶原时间，必要时适当补充维生素K。,药学监护 ,建议补充维生素K及B族维生素！,治疗日志,2014-08-27（D2)病情：患者仍有腹胀，下肢浮肿明显，皮肤黏膜明显黄染，但体温已恢复正常；继续给予保肝、利尿、抗感染治疗。,用药调整： 总蛋白测定 TP59.6g/L（65-85g/L）； 血清白蛋白测定 ALB19.3g/L(40-55g/L)； 患者腹胀、下肢浮肿无好转；,加用人血白蛋白 10g，静滴,治疗日志,2014-09-03（D9)病情：总蛋白测定 TP79.6g/L（65-85g/L）；血清白蛋白测定 ALB24.1g/L(40-55g/L)；患者腹胀、下肢浮肿明显减轻处置：维持原治疗方案2014-09-07（D13)患者腹胀明显减轻，下肢浮肿基本消退；颈部淋巴结部位肿大，建议行彩超检查，患者拒绝。同意明日出院。,1.了解酒精性肝硬化的发病机制 2.掌握各类保肝药物的适应症及 禁忌症 3.根据化验指标选择合适的保肝 药物,治疗小结,Thank You !,