用药护理9章作用于消化系统药物ppt课件.ppt

,用药护理,第九章 作用于消化系统药物,消化性溃疡发病机制: 致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡,防御因子粘液分泌碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生局部血液循环前列腺素,攻击因子胃酸过多（Ach胃泌素、组胺受体）幽门螺旋杆菌胃蛋白酶原遗传因素吸烟、药物,教学内容简介,第一节 抗消化性溃疡药第二节 助消化药第三节 胃肠运动功能调节药第四节 催吐药与止吐药第五节 泻药与止泻药第六节 肝胆疾病用药,男性患者，42岁，近1年间断性上腹部疼痛，伴返酸、嗳气，时有恶心及上腹部灼烧感，发作时服用雷尼替丁症状缓解，停药后易复发。3天前症状加剧来医院就诊。无肝炎病史，饮酒史近20年，无抽烟史。胃镜检查：十二指肠球部大弯处有一溃疡，周边粘膜充血、肿胀，幽门螺杆菌（+）。诊断为十二指肠球部溃疡。 请思考 1十二指肠溃疡患者应选择哪些药物治疗？ 2治疗中应告知患者药物哪些主要不良反应？如何开展药效评价及用药护理工作？,临床案例,第一节 抗消化性溃疡药,1掌握抗消化性溃疡药的分类及代表药。2掌握抗酸药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药的作用机制、临床应 用、主要不良反应及用药护理措施。3掌握抑制胃酸分泌药的分类及代表药，掌握H2受体阻断药、H-K- ATP酶抑制药的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。4学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,学习目标,概 述,常用抗消化性溃疡药,抗消化性溃疡药分类,教学内容,抗消化性溃疡药护理用药小结,用药护理,概念 抗消化性溃疡药是一类能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。分类 常用的抗溃疡病药物：一、抗酸药、二、抑制胃酸分泌药、三、增强胃黏膜屏障功能药、四、抗幽门螺杆菌药。,（一）M1受体阻断药 哌仑西平（pirenzepine）、替仑西平（telenzepine）。,（二）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine），雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）、尼扎替丁（nizatidine）、罗沙替丁（rozatidine）。,（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺（prolumide）,（四）质子泵抑制药奥美拉唑（omeprazole）、兰索拉唑（lansoprazole）、泮多拉唑（pantoprazole）、雷贝拉唑（rabeprazole）,抗消化性溃疡药分类,一、抗酸药常用抗酸药作用特点比较,复方制剂 胃舒平 含氢氧化铝和三硅酸镁，作用增强，排便不良反应减少，且有保护作用。,常用抗消化性溃疡药,常用抗消化性溃疡药,【抗酸药用药护理】 1增强抗酸药作用，减少排便不良反应，制成复方制剂复方氢氧化铝片（胃舒平），主要优点：抗酸作用增强；溃疡面保护作用增强；排便不良影响抵消；常含阿托品类药物，解痉作用增强。 2碳酸钙和碳酸氢钠会产生CO2，导致胃穿孔，不宜长期用。,MR,H2R,GR,H+、K+-ATP酶,H+,K+,奥美拉唑,壁细胞,哌仑西平,Ach,西咪替丁,丙谷胺,Hist,Gast,抑制胃酸分泌药作用部位,胃酸形成的最后环节,常用抗消化性溃疡药,二、抑制胃酸分泌药,用药护理,二、抑制胃酸分泌药（一）M1受体阻断药 哌仑西平、替仑西平 主要用于消化性溃疡。不良反应少。（二）H2受体阻断药 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁主治十二指肠溃疡、急性上消化道出血 作用比较：法 尼、罗、雷 西（作用：法比西强2050倍；雷比西强410倍） 不良反应：西 尼、罗、雷 法,常用抗消化性溃疡药,常用抗消化性溃疡药,二、抑制胃酸分泌药（三）胃泌素受体阻断药,丙谷胺化学结构与胃泌素相似 减少胃酸分泌 促进粘液合成 促进溃疡愈合 治疗消化性溃疡。近年发现本品有溶石利胆作用，是目前临床常用利胆药。,二、抑制胃酸分泌药 （四）质子泵抑制药 常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮多拉唑、雷贝拉唑。阻断泌酸最后环节，是抑酸作用最强的药物。同时兼有增加胃体等各组织血流量及抗幽门螺杆菌。 治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓艾综合症。【不良反应】 偶致头痛、失眠、腹泻。血清转氨酶升高等，但轻微，不影响继续用药。 【用药护理】 1.静脉注射剂只能用所附溶媒溶解供静脉注射用，不可加用其他液体； 2.孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用。,常用抗消化性溃疡药,常用抗消化性溃疡药,三、胃黏膜保护药,硫糖铝,抑制胃蛋白酶活性；形成保护膜，覆盖在溃疡面，促进黏膜再生和溃疡愈合；抗幽门螺杆菌。在酸性环境下用于治疗胃、十二指肠溃疡和急、慢性胃炎。禁与碱性药合用。,常用抗消化性溃疡药,三、胃黏膜保护药,米索前列醇,刺激胃粘液分泌；抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。防治非甾体抗炎药引起的急、慢性溃疡和胃出血。主要不良反应为恶心、腹泻、腹痛等，停药后恢复。因收缩子宫，孕妇禁用。,常用抗消化性溃疡药,三、胃黏膜保护药,枸橼酸铋钾,抗幽门螺杆菌； 增加胃粘液分泌，保护 治疗胃、十二指肠溃疡，疗效与H2受体阻断药相似，且复发率低。偶致恶心。可使舌苔、大便呈黑色；不宜与牛奶及抗酸药同服；肾功能不良者、孕妇、哺乳妇女禁用。,四、抗幽门螺杆菌药,常用抗消化性溃疡药,寄生于胃粘膜的幽门螺杆菌与溃疡的发病和复发有密切关系。除前己述铋剂、质子泵抑制药、硫糖铝等有抗幽门螺杆菌外。 抗菌药物也发挥重要作用。如抗生素类有阿莫西林、庆大霉素等；人工全合成如甲硝唑、呋喃唑酮等。 临床上常选不同类别23药联合用药，疗效肯定。,第二节 助消化药,1、掌握助消化药的用途和用药注意事项；2、熟悉助消化药的作用特点。3学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,学习目标,概 述,常用助消化药,教学内容,概 述,概念 能补充消化液不足或阻止腐败菌生长，减少发酵和产气，有助于食物消化的药物称为助消化药。 常用助消化药稀盐酸（dilute hiydrochloric acide）、胃蛋白酶（pepsin）、胰酶（pancreatin）、乳酶生（lactasin）、双歧三联活菌制剂( bifid tripl viabl preparation，培菲康),常用助消化药,常用助消化药作用比较,第三节 胃肠运动功能调节药,1熟悉胃肠运动功能调节药的作用机制、作用特点及不良反应。2学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,学习目标,概 述,常用胃肠运动功能调节药,教学内容,常用胃肠运动功能调节药,甲氧氯普胺,一、促胃肠动力药,阻断中枢D2受体，大剂量也阻断5-HT3受体，产生强大的中枢性止吐作用；还阻断胃肠道D1受体，加速胃肠排空。 用于胃肠功能失调、放疗、手术后、药物所致呕吐以及功能性消化不良所致胃肠运动障碍。晕动病有效。 长期用药可致锥体外系反应。,常用胃肠运动功能调节药,多潘立酮,一、促胃肠动力药,阻断外周D1受体，发挥止吐作用。不易透过血脑屏障，很少引起锥体外系反应。 对颅脑外伤、放疗、化疗、术后及感染引起的呕吐、偏头痛所致呕吐有效；也用于胃肠功能障碍性疾病。 长期用药可致乳房膨大、溢乳及闭经。,常用胃肠运动功能调节药,西沙比利,一、促胃肠动力药,全胃肠动力药，5-HT3受体激动药。作用类似于甲氧氯普胺。用于胃肠运动障碍性疾病，如反流性食管炎、胃轻瘫、胃肠反流性疾病、慢性自发性便秘等。 剂量过大致昏厥和严重的心律失常。心律失常、胃肠出血或穿孔、机械性肠梗阻及妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者慎用。 同类药莫沙必利及伊托必利。,常用胃肠运动功能调节药,替加色罗,一、促胃肠动力药,新型的胃肠动力促进剂，是第一个成功用于治疗便秘型肠道易激综合征的药物，并能缓解便秘时伴有的腹痛、腹胀症状。也可用于慢性功能性便秘及功能性消化不良，对胃食管反流病也有疗效，可试用于抑酸无效的患者。 该药安全性好，不良反应发生率低。 有症状的胆囊病、奥迪氏括约肌功能障碍及有肠粘连者禁用。,常用胃肠运动功能调节药,阿洛司琼,匹维溴胺,二、胃肠解痉药,主要用于腹泻型肠道易激综合征，有较好的疗效。,选择性肠平滑肌钙离子拮抗剂，无心血管副作用，故优于硝苯地平。同类药物奥替溴胺。,第四节 催吐药与止吐药,1熟悉催吐药与止吐药的作用机制、作用特点及不良反应。2、熟悉止吐药的作用机制、作用特点及不良反应。掌握昂丹司琼、格拉司琼、甲氧氯普胺、多潘立酮作用特点、用途、不良反应和用药注意事项；3、熟悉其他止吐药的作用和用途；4学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,学习目标,概 述,常用催吐药与止吐药,教学内容,概 述,呕吐的生理机制与D2、H1、M1、5-HT3受体有关，阻断这些受体就可缓解或防止呕吐的发生，前述东菪莨碱、苯海拉明、氯丙嗪均有较强的止吐作用，具体内容详见有关章节。本节重点讨论止吐药多巴胺受体阻断药和5-HT3受体阻断药。,甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）多潘立酮（domperidone，吗丁啉）,昂丹司琼（ondansetron，奥丹西龙）格拉司琼（granisetron）,常用催吐药,一、催吐药,常用药物有： 催吐药为引起呕吐的药物。按其作用部位可分为两类：一是通过兴奋催吐化学敏感区部位催吐（如阿朴吗啡）。二是通过刺激消化道反射性地兴奋呕吐中枢而催吐（如硫酸铜）。主要用于中毒急救时催吐胃中毒物。,阿朴吗啡,硫酸铜,常用止吐药,二、止吐药（一）5-HT3受体阻断药,常用药物有： 选择性抑制5-HT3受体，发挥强大的止吐作用，无锥体外系反应。口服吸收迅速。 放疗、化疗或手术后引起的呕吐均有效。对晕动病及去水吗啡所致呕吐无效。 不良反应轻，有疲倦、头痛、腹泻、便秘。孕妇、哺乳期妇女、过敏者禁用。,昂丹司琼,格拉司琼,常用止吐药,甲氧氯普胺,（二）多巴胺受体阻断药,阻断中枢D2受体，大剂量也阻断5-HT3受体，产生强大的中枢性止吐作用；还阻断胃肠道D1受体，加速胃肠排空。 用于胃肠功能失调、放疗、手术后、药物所致呕吐以及功能性消化不良所致胃肠运动障碍。晕动病有效。 长期用药可致锥体外系反应。,常用止吐药,多潘立酮,（二）多巴胺受体阻断药,阻断外周D1受体，发挥止吐作用。不易透过血脑屏障，很少引起锥体外系反应。 对颅脑外伤、放疗、化疗、术后及感染引起的呕吐、偏头痛所致呕吐有效；也用于胃肠功能障碍性疾病。 长期用药可致乳房膨大、溢乳及闭经。,第五节 泻药与止泻药,1熟悉各类泻药和止泻药的作用机制、临床应用及用药护理。掌握硫酸镁不同给药途径的药理作用和临床应用。2、掌握硫酸镁的作用、用途、不良反应和用药注意事项；3、熟悉其他常用泻药特点和用药注意事项；4、了解止泻药的作用特点和用药注意事项。5学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,学习目标,常用泻药,教学内容,泻药概述,常用止泻药,止泻药概述,泻药概述,概念 泻药是增加肠内水分、软化粪便，或润滑肠道，促进肠蠕动，使之排便通畅的药物。 分类 依据作用机理不同可分为： 一、渗透性泻药 二、剌激性泻药 三、润滑性泻药 三大类。,硫酸镁（magnesium sulfate）硫酸钠（sodium sulfate）乳果糖（lactulose）,酚酞（phenolphthalein）比沙可啶（bisacodyl）大黄（rhubarb）番泻叶（senna）,液状石蜡（liquid paraffin）甘油（glyerol）,常用泻药,一、渗透性泻药,口服不吸收，提高肠道渗透压，阻止水分重吸收，肠内容积增大，促进肠蠕动而排便。,硫酸镁,治疗便秘及肠内毒物、寄生虫的排出。外科手术、结肠镜检查等肠内容物的排空。另有利胆作用，治疗阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。 月经期、妊娠期妇女、年老体弱者慎用。,常用泻药,一、渗透性泻药,硫酸钠,作用较弱，无中枢抑制作用，较安全。中枢抑制药中毒导泻宜用硫酸钠。,乳果糖,治疗慢性便秘。,二、刺激性泻药,酚酞,刺激肠道，加速肠蠕动，并能改变肠粘膜通透性，水分向肠腔扩散，发挥排便作用。,与碱性肠液形成可溶性盐，刺激肠壁，并抑制肠内水分吸收，服药后68小时排软便，作用温和。部分从胆汁排泄，形成肝肠循环，一次给药可维持34天。用于习惯性及老年体弱便秘患者。,常用泻药,二、刺激性泻药,比沙可啶,比沙可啶及其代谢物均能刺激肠黏膜，肠蠕动增加而排便。用于急、慢性和习惯性便秘。也用于术前肠道清洁，结肠镜检查术前准备。 服时不可嚼碎；服药后2小时不得服用抗酸药或喝牛奶。孕妇慎用。急腹症患者禁用。,常用泻药,三、润滑性泻药,局部润滑肠壁、软化粪便而发挥作用。,液状石蜡,为矿物油，肠道不吸收，产生润滑肠壁和软化粪便作用，易于排便。适用于老年人、痔疮患者、肛门手术患者排便。 长期用影响维生素E、维生素A、维生素D、钙、磷吸收。,常用泻药,三、润滑性泻药,甘油,常制成50%溶液或栓剂，肛门入药，利用其高渗透压刺激肠壁，促进肠蠕动，并局部润滑肠壁，数分钟排便，适用于老人和儿童。,常用泻药,止泻药概述,腹泻是多种肠道疾病的症状，除用抗菌药物对因治疗外，还应及时应用止泻药，可避免脱水和电介质紊乱。 常用止泻药 地芬诺酯（diphenoxylate） 洛哌丁胺（loperamide） 思密达（smecta） 药用炭（medicinal charcoal） 碱性碳酸铋（bismuth subcarbonate） 促菌生（cerebiogen）,常用止泻药,常用止泻药,第六节 肝胆疾病用药,1熟悉肝胆疾病用药的作用机制、作用特点及不良反应。2、掌握利胆药的作用、用途、用药注意事项。3、熟悉抗肝性脑病药的作用特点、用途、用药注意事项。4、了解肝炎辅助用药作用特点、用途、用药注意事项。5学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,学习目标,常用肝胆疾病药物,教学内容,概 述,概 述,主要介绍以下几类药物一、利胆药与胆石溶解药二、治疗肝昏迷药三、治疗肝炎辅助用药,（一）降血氨药乳果糖（lactulose）谷氨酸（glutamic acid）（二）抗假递质药左旋多巴（levodopa）,联苯双酯（bifendate）门冬氨酸钾镁（potassium magnesium aspartate）,（一）促胆汁分泌药去氢胆酸（dehydrocholic acid）苯丙醇（phenylpropanol）（二）胆石溶解药熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid）,一、利胆药与胆石溶解药,常用药物,去氢胆酸,促进胆汁分泌，防止胆汁郁积，预防胆道感染并促使胆道小结石的排出。适用于胆囊炎、胆石症患者。 禁用胆道严重阻塞、严重肝功能不良者患者。,一、利胆药与胆石溶解药,常用药物,苯丙醇,促进胆汁分泌；降低血中胆固醇。用于胆囊炎、胆石症、胆道术后综合症和高胆固醇血症。 胆道阻塞性黄疸患者禁用。,一、利胆药与胆石溶解药,常用药物,熊去氧胆酸,增加胆汁酸分泌，抑制胆固醇合成，防止胆固醇结石的形成。长期用对己形成的胆固醇结石有溶解作用。用于胆固醇型结石症、胆囊炎等。 不良反应有皮肤瘙痒、腹泻、头痛。,常用药物,二、治疗肝昏迷药,乳果糖,口服不吸收，降低肠道pH，促使氨分子变成难吸收铵离子，肠道排出。同时促使血氨向肠腔扩散，降低血氨。用于防治肝昏迷。 也可使肠内渗透压升高，治疗慢性便秘。 大剂量致恶心、腹泻等，从小剂量开始，调节每日排便23次。,常用药物,二、治疗肝昏迷药,谷氨酸,与过多的血氨结合成无毒谷氨酰胺，改善脑组织功能。用于肝昏迷、癫痫小发作等。 静滴过快，可引起流涎、皮肤潮红、呕吐等不良反应。过量注射其钠盐可致碱血症和低钾血症。肾功能不良者慎用。,常用药物,二、治疗肝昏迷药,左旋多巴,进入脑组织后，转变为多巴胺和去甲肾上腺素，竞争对抗假递质，神经传导恢复正常，肝昏迷病人苏醒，效果好。但无改善肝功能作用。 不良反应较多，如体位性低血压、心律失常、精神改变等。,三、治疗肝炎辅助用药,常用药物,联苯双酯,提高肝脏解毒功能，减轻肝细胞损害，促进肝细胞再生，降低血清谷丙转氨酶。用于慢性肝炎及药物引起转氨酶升高患者。 停药后出现血清转氨酶回升，反跳率达50%80%，继续服药仍有效。,三、治疗肝炎辅助用药,常用药物,门冬氨酸钾镁,促进血中氨分子变成尿素，降低血氨，改善肝功能。用于急性黄疸性肝炎、急、慢性肝病、肝功能不良者。对肝性脑病有一定疗效。 补充钾、镁，作用温和、安全。纠正低血钾、强心苷中毒引起的心律失常、慢性心功能不全、冠心病及心肌炎后遗症等。 静滴过快致胸闷、血压下降等。肾功能不良、高血钾、高血镁禁用。不能肌注和静注。,用药护理,开心测试,1氢氧化铝和三硅酸镁联合用药的目的（ ）A防止产气 B延长作用时间 C防止药物吸收 D减少胃肠道反应 E降低神经毒性2抑酸作用最强的药物是（ ）A西咪替丁 B哌仑西平 C丙谷胺 D奥美拉唑 E碳酸氢钠,选择题A1型题,D,D,课堂形成性评价,3. 肿瘤化疗引起的呕吐应选用（ ）A阿托品 B奥丹西隆 C枸橼酸铋钾 D乳果糖 E以上都不是4.孕妇合并十二指肠溃疡不宜选用的药物（ ）A氢氧化铝 B硫糖铝 C丙谷胺 D奥美拉唑 E米索前列醇,选择题A1型题,B,E,课堂形成性评价,选择题X型题,1、具有抗幽门螺杆菌的药物有（ ）A西咪替丁 B奥美拉唑 C甲硝唑 D米索前列醇 E枸橼酸铋钾2、长期服用液状石腊可妨碍下列哪些物质的吸收（ ） A维生素A B维生素D C维生素C D钙 E磷,BCE,课堂形成性评价,ABDE,课堂形成性评价,1. 简述抗酸药的作用机制，并列举代表药。2. 试述奥美拉唑的药理作用及临床应用。3试述胃舒平作用特点。,问答题,用药护理,thank you!,