晨课骨质疏松症重点只是课件.ppt

晨课骨质疏松症重点,晨课骨质疏松症重点,原发性骨质疏松症是一种以骨矿含量降低和骨组织,微结构破坏为特征、导致骨脆性增加、易发生骨折,的全身性疾病,是机体自然衰退、老化过程的组成部分,是老年患者致残和致死的一种常见疾病,并发症包括骨折,(,常见的部位有脊椎骨、髋骨和前,臂,),、骨畸形和慢性疼痛,对于,50,岁的妇女,其一生中发生骨质疏松性骨折的,危险性为,54 %,原发性骨质疏松症是一种以骨矿含量降低和骨组织微结构破坏为特征,是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的全,身性骨骼疾病，伴脆性增加，易骨折,.,*,与年龄老化有关,*,绝经后妇女多见,*,全身性低骨量,*,骨组织的显微结构退行性变,*,骨脆性增加,*,骨折危险性增加,是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的全身性骨骼疾病，伴脆,骨质疏松症的分类,原发性骨质疏松症（,90,）,*,绝经后骨质疏松（,I,型）,*,老年性骨质疏松（,II,型）,继发性骨质疏松（,10,）,骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症（90）*绝经后骨质疏松（,症,状,症状,骨质疏松的临床特点,早期无症状，严重时出现下列改变,*,以腰背为主的全身骨痛,*,驼背,*,身高缩短,*,活动受限,*,合并骨折发生（常见椎体、髋部、腕部）,骨质疏松的临床特点早期无症状，严重时出现下列改变*以腰背为主,骨质疏松的诊断,骨质疏松的诊断,WHO,研究组推荐：,以骨矿密度,(bone mass density , BMD),作为骨质疏松,的诊断标准,将骨量变化分为：,正常骨量,低骨量,(BMD,在同性别峰值骨量的,1.0,2.5,s,之间,),、,骨质疏松,(BMD,小于峰值骨量的,2.5,s,以上,),严重骨质疏松,(,骨质疏松伴一处或多处骨折,),WHO 研究组推荐：以骨矿密度(bone mass dens,東方人及白種人,更年期後婦女,體格瘦小,不常曬太陽的人,晚婚、不婚婦女,長期坐辦公室,沒有生小孩者,老年人,壓力大的人,月經來得早,嗜抽菸、酗酒,不當節食減肥,少年白髮,從事太空工作者,飲食偏高蛋白,大量攝取咖啡、茶,維生素,D,攝取不足,家族有老年性骨折,運動量少,鈣的攝取量少,洗腎者,40,歲以前早期停經,患有腰痛,性機能不足者,長期臥病的人,卵巢、子宮、胃或小腸切除者,長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治,療者,患有腎病或肝病、糖尿、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀,腺機能過盛、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎及某些癌症患者,東方人及白種人更年期後婦女體格瘦小不常曬太陽的人晚,骨质疏松症的发病机制,骨质疏松症的发病机制,骨质疏松发病的决定因素,骨量峰值低,快速骨丢失,骨量降低,骨力学强度下降,骨结构退行性改变,疲劳性操作,骨小梁断裂,骨细胞死亡,速率增加,骨细胞修复能力,下降,骨折危险性,骨质疏松发病的决定因素骨量峰值低快速骨丢失骨量降低骨力学强度,骨质疏松的决定因素,骨质疏松骨质的决定因素,绝经后骨,量丢失,低骨量峰值,低骨量,年龄相关的,骨量丢失,其他危险,因素,非骨骼因素,（跌倒倾向,）,骨折,骨质量（结构）,骨质疏松的决定因素骨质疏松骨质的决定因素绝经后骨量丢失低骨量,1.,年龄因素,随着年龄增长,骨生长因子,(,TGF,-,BMP,等,),减少和成骨细胞前驱细胞减少,(CFU,-,F,减,少,),使,成骨细胞机能下降,引起骨形成和骨吸收,不平衡,;,另一方面,年龄老化时性激素减少和维生素,D,活化障碍引起,钙吸收障碍,引起骨形成和骨吸收,不平衡,结果是,骨量减少,骨折发生率增加,。,1.年龄因素随着年龄增长,骨生长因子(TGF-,BMP等),2.,雌激素,妇女绝经后雌激素急剧减少,卵巢机能,下降,使,具有骨吸收作用的细胞因子增加,血中,IL-,1,、,TNF-,以及在骨髓中,IL,-,6,增加,海棉骨骨髓,中的破骨细胞产生增加,骨代谢循环亢进。由于破,骨细胞的骨吸收亢进,使海棉骨梁失去连续性,引起,骨量减少。,2.雌激素妇女绝经后雌激素急剧减少,卵巢机能下降,使具有骨吸,3.,细胞因子,骨密度下降的绝经期骨质疏松症患者,与骨密度正常的同年龄绝经期妇女相比,骨髓细胞,中的,IL -,1, IL -,1, TNF -,和,IL -,6,的,mRNA,表达率显著增高,说明雌激素缺乏时, IL -,1,、,TNF,-,、,IL -,6,等,骨吸收细胞因子的产生亢进,这些因子,通过前列腺素,(PG),的中介作用促进骨吸收,使骨量,减少。,3.细胞因子骨密度下降的绝经期骨质疏松症患者与骨密度正常的同,4.,钙调节激素,随着年龄的增加,尤其是妇女绝经以后,消化道对维生素,D,的反应性降低,钙吸收下降，,成骨细,胞对甲状旁腺激素的反应性降低,。到,70,岁以后,可发,生由于钙缺乏而引起的骨钙化障碍。这是因为靶器官,对维生素,D,产生耐性,钙结合蛋白的形成减少以致钙、,磷吸收下降,骨髓产生的成骨细胞和破骨细胞都减少,骨形成和骨吸收逐渐下降,形成低代谢循环型骨质疏,松症。,钙,平,衡,及,其,调,节,激,素,皮,肤,2,-,3,%,高,钙,C,a,2,+,2,0,-4,0,%,饮,食,+,甲,甲,状,状,腺,腺,C,细,胞,C,细,胞,降,降,钙,钙,素,素,肠,道,+,血,钙,肾,尿,2,0,-2,5,%,C,a,2,+,_,+,骨,骼,1,5,-2,0,%,活,性,V,D,活,性,V,D,+,P,T,H,甲,甲,状,状,旁,旁,腺,腺,低,钙,血,症,C,a,7,0,-8,0,%,+,P,T,H,4.钙调节激素随着年龄的增加,尤其是妇女绝经以后,消化道对维,5.,成骨细胞和破骨细胞的机能,随着年龄的增长,骨髓,的成骨细胞前驱细胞,(CFU -,F),减少,与成骨细胞的分,化和增殖有关的,Insulin -,like growth factor ( IGF),和,tranforming growth factor ( TGF) -,在骨中和血中的,浓度也减少,表明成骨细胞机能下降。另一方面,根据,正常人骨活检发现,年龄增高的同时破骨细胞数目增,加。雌激素缺乏时,破骨细胞存在于骨表面的时间比,正常状态长,但骨吸收活性减少。,5.成骨细胞和破骨细胞的机能随着年龄的增长, 骨髓的成骨细胞,年龄增高和雌激素缺乏,成骨细胞机能下降,破骨细胞机能亢进,骨质疏松症,年龄增高和雌激素缺乏成骨细胞机能下降破骨细胞机能亢进骨质疏松,骨质疏松的治疗,骨质疏松的治疗,骨质疏松的治疗目标,缓解疼痛,目前治疗,状况,抑制骨吸收过快,降低骨折率,促进生理性的新骨质形成,理想的未,来治疗,改善骨质量（增加骨小梁的联结性，产,生新的骨小梁）,纠正异常的骨重建,增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨,折的修复、死骨的再生）,骨质疏松的治疗目标缓解疼痛目前治疗状况抑制骨吸收过快降低骨折,非,药,物,性,治,疗,饮食要注意多摄入钙含量丰富的食物如奶制品、虾皮等,使每天钙摄入量达,800,1 000 mg ,限制饮咖啡量。,多晒太阳,以改善机体维生素,D,营养状况从而增加钙吸收。,对于视力欠佳的老年人,佩戴适度的眼镜尤为重要,不要,在湿滑的地板上快速行走,必要时借助拐杖,以期最大限度,地避免跌跤等意外事故。,建议家中使用蹲式厕所,(,而不用坐式马桶,),或经常作类似,下蹲运动,因为这有利于锻炼髋部肌肉,可能与国人髋骨骨,折的发生较少有关。,非药物性治疗饮食要注意多摄入钙含量丰富的食物如奶制品、虾皮,7.,?,主食類：,燕麥、小麥、黑麵包、麥片、米、糯米、甘藷。,?,海產類：,吻仔魚、條子魚、鮑魚、小魚乾、馬頭魚、蝦、牡,蠣、蟹、乾貝、海鰱等。,?,肉類：,香腸、內臟、肉鬆、豬骨頭等。,?,豆類：,蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆乾、杏仁、豆枝、豆,鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。,?,蔬菜類：,青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、髮菜、紫菜,雪裡紅、海帶、芥藍菜、木耳、金針、枸杞、莧菜、蕃藷葉,、蘿蔔、刈菜、芹菜、蒜苗、韭菜。,?,水果類：,柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜乾、葡萄、,核桃等。,?,奶蛋類：,蛋黃、奶粉、起司、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶製品,?,其他：,酵母粉、黑糖、養樂多、冬瓜糖、菱角、腰果、健素,糖、味噌、茶葉、糖、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,7.?主食類：燕麥、小麥、黑麵包、麥片、米、糯米、甘藷。?海,基础性药物治疗,(,钙和维生素,D3),虽然钙剂补充有助于维持较高的,BMD,但决不能,简单地将骨质疏松、骨关节痛理解成缺钙。骨质,疏松患者仅通过单纯口服补钙无法纠正骨对钙元,素的利用障碍,所以就补钙而言,不仅要明确目的,还要强调正确方法,切忌滥补。事实上,人体内钙的,平衡可以通过低剂量的活性维生素,D,补充而保持。,因此骨质疏松时维生素,D,的缺乏比钙的不足更为,重要,钙只有在活性维生素,D,的作用下方能被骨吸,收。尽管目前尚无钙及维生素,D,的补充可降低骨,质疏松所致骨折发生率的循证医学证据,但其对,BMD,有增加或维持作用。,基础性药物治疗(钙和维生素D3)虽然钙剂补充有助于维持较高的,补钙：,500mg/,日,活性维生素,D,：,0.25-0.5ug/,日,补钙：500mg/日活性维生素D ：0.25-0.5ug/日,针对性药物治疗,刺激骨形成：,甲状旁腺素,(PTH),、氟化盐,降脂,药他汀类,抑制骨转化：,二膦酸盐,(,如阿仑膦酸钠、依替膦,酸钠、利塞膦酸盐,),、雌激素、选择性雌激素受,体调节剂,(,如雷诺昔芬,),及降钙素等,针对性药物治疗刺激骨形成：甲状旁腺素(PTH) 、氟化盐,降,骨质疏松治疗药物的分类,抑制骨吸收的药物,降钙素,增加骨量的药物,改善骨质量的药物,氟化物,降钙素,雌激素,活性,VD,衍生物,双膦酸盐,同化类固醇激素,孕激素,PTH,片段,生长激素,骨生长因子,活性,VD,衍生物,PTH,片段,第二、三代双膦,酸盐,骨质疏松治疗药物的分类抑制骨吸收的药物降钙素增加骨量的药物改,美国,FDA,允许用于骨质疏松的预防和治疗,药物：,雷诺昔芬、阿仑膦酸钠和利塞膦酸盐,大规模随机对照临床试验证实：可降低骨质疏松,性骨折率的,3,种药物,美国FDA 允许用于骨质疏松的预防和治疗药物：雷诺昔芬、阿仑,雌激素替代治疗,( ERT),或激素替代治疗,(HRT),较常,用于绝经后骨质疏松妇女。,HRT,治疗可增加,BMD ,延缓骨丢失速度,还具有其他有益作用如缓解更年期,症状、改善泌尿生殖系统功能不全,改善记忆和认知,能力等,但其有潜在的致子宫出血、乳房触痛、乳腺,癌、子宫内膜癌和深静脉血栓危险性增加等不良作,用,因而要充分考虑个体因素,加强观察和监护。,雌激素替代治疗( ERT) 或激素替代治疗(HRT)较常用于,降钙素,既有镇痛改善活动功能、维持正钙平衡的,作用,又能预防骨量的丢失。然而最具有临床意义,的是可提高骨骼强度,降低腰椎和髋部骨折发生率。,经大量临床观察,降钙素在代谢性骨病镇痛治疗中,地位是无法被取代的,是中度以上骨痛患者的首选,药物。,降钙素既有镇痛改善活动功能、维持正钙平衡的作用,又能预防骨量,目前较为公认的意见,:,(1),存在低骨量或有轻微损伤致骨折史者应考虑给予,干预治疗。,(2),对伴有低骨量的绝经后骨质疏松妇女来说,在无禁,忌证的情况下,仍首先推荐应用,ERT,或,(,和,) HRT,。,(3),对已有骨折史的绝经后骨质疏松妇女,首先推荐阿,仑膦酸钠,然后依次为雷诺昔芬或其他二膦酸盐制剂如,利塞膦酸钠、维生素,D,类似物如骨化三醇等。,(4),对于伴有性腺功能低下的男性骨质疏松患者,应予,雄激素替代疗法,并推荐应用二膦酸盐及钙剂。,(5),对于长期居住在室内的老年人,应补充适量的维生,素,D,制剂。,目前较为公认的意见:(1) 存在低骨量或有轻微损伤致骨折史者,Merry,Christmas!,MerryChristmas!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做,