消化病例分析ppt课件.ppt

患者，男，61岁，退休工人。主诉：突然呕血1小时入院。现病史;患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。,病史摘要,入院体检：体温 36.9,脉率 80/min,呼吸 22/min,血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查:肝功能:总蛋白48.1g/L(6080g/L),白蛋白27.6g/L (4055g/L),球蛋白20.5g/L(2030g/L), A/G=1.3:1 (1.52.5:1)，谷丙转氨酶120U/L(40U/L)。乙肝标志物测定：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。,分析题：1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什 么？诊断依据。2、病变是如何发展的?3、该病的病理变化如何？叙述其临床病理联系。,1、门脉性肝硬化伴门脉高压和肝功能不全 ；依据：病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B超所见。2、病变与发展：乙肝病史20余年，服中药时好时发，肝细胞反复损伤出现细胞变性坏死，肝细胞结节状再生 + 纤维组织增生反复交错进行，肝小叶结构破坏，假小叶形成肝组织变形变硬肝硬化。3、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。镜下：形成假小叶。临床病理联系：门脉高压症：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：性激素紊乱(肝掌、蜘蛛痣等)、出血倾向、黄疸、肝性脑病。,诊断：门脉性肝硬化伴门脉高压和肝功能不全,诊断：依据,全身疲乏 食欲差,十年前患肝炎,腹膨隆(蛙腹),门脉高压和肝功能不全,死亡原因,腹壁静脉曲张,蜘蛛痣,肝掌,食道静脉破裂出血,肝昏迷,假小叶形成,发生发展：肝炎 肝纤维化 门脉性肝硬化 死亡,