机械通气的模式及相关参数讲课课件.ppt
,呼吸机的基本模式,呼吸机的基本模式,机械通气,呼吸机基本概念,1,常用的机械通气模式及相关概念,2,机械通气常见问题的处理,3,4,简单波形分析,机械通气呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通,机械通气,呼吸机基本概念,1,常用的机械通气模式及相关概念,2,机械通气常见问题的处理,3,4,简单波形分析,机械通气呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？,呼吸机 电子打气筒！,呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机 电子打气筒！,简易呼吸器的组成,简易呼吸器组成,简易呼吸器的组成简易呼吸器组成,何为机械通气,是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展,何为机械通气是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者,PB系列,PB系列,SIMENS系列,SIMENS系列,BIRD系列,BIRD系列,机械通气的模式及相关参数讲课课件,贴照片（结对管路）,贴照片（结对管路）,机械通气的模式及相关参数讲课课件,机械通气,呼吸机基本概念,1,常用的机械通气模式及相关概念,2,机械通气常见问题的处理,3,4,简单波形分析,机械通气呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通,呼吸机基本模式,呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous组合模式,呼吸机基本模式呼吸模式：,呼吸机模式中的几个概念,触发灵敏度 Trigger Sensitivity吸气上升时间 Insp. Rise Time后备通气 Backup Ventilation,呼吸机模式中的几个概念触发灵敏度 Trigger Sen,触发灵敏度,触发灵敏度：病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发,触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程度,压力触发,-2 cm H2O,压力触发-2 cm H2O,压力触发,压力触发灵敏度一般设在-2cmH2O图中，前两次病人做功达到压力灵敏度，呼吸机触发通气；第三次病人没达到灵敏度，呼吸机不能触发通气。,压力触发压力触发灵敏度一般设在-2cmH2O,吸 气 上 升 时 间 Inspiratory,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time指吸气流量上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示,吸 气 上 升 时 间 Inspiratory,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示,控制模式吸气上升时间(%)范围： 0-20% 默认： 5%,支持模式吸气上升时间 (S)范围:0 - 0.4 s 默认:0.05s,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time吸,吸气上升时间临床意义,短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快于病人自己的驱动。但病人的触发有可能受到抑制，从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间,较长的吸气上升时间能够增加病人舒适度，缩短脱机时间。,吸气上升时间临床意义短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此,后备通气 Backup ventilation,Adult: 15 45 s Default 20s infant: 5 15 s Default 10s,后备通气 Backup ventilationAdult:,通气模式所需具备的“三要素”,呼,吸,吸,呼,呼,吸,呼,触发,控制,切换,触发（Trigger）病人触发压力、流速触发,控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）,切换（Cycle）时间切换容量切换,通气模式所需具备的“三要素”呼吸吸呼呼吸呼触发控制切换触发（,呼吸机通过对气流的控制实现通气目标,呼吸机通过对气流的控制实现通气目标,如 何实现对气流的控制,要设置两个变量气流的大小（Flowpeak）气流的形态,吸气流速曲线下的面积等于潮气量,如 何实现对气流的控制要设置两个变量吸气流速曲线下的面积,定容通气如何设置这两个变量,气流大小：预设(Flowpeak)气流形态：预设,吸气流速曲线下面积固定，实现“定容”,定容通气如何设置这两个变量气流大小：预设(Flowpeak),定压通气如何设置这两个变量,“定压”通气时吸气压力恒定气流大小不定影响因素：患者吸气用力程度，气道阻力气流形态为“减速波”,吸气流速曲线下面积不固定，无法“定容”,定压通气如何设置这两个变量“定压”通气时吸气压力恒定吸气,定容通气和定压通气的主要区别,定容通气以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气,定容通气和定压通气的主要区别定容通气,“定容”与“定压”通气比较,定容、定压不可能在同一时刻同时实现,“定容”与“定压”通气比较“定容”与“定压”通气比较定容定压,容量控制方式压力控制方式,容量控制方式压力控制方式,“定容”好还是“定压”好？,定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式,“定容”好还是“定压”好？定容通气和定压通气只是呼吸机同一种,辅助/控制通气（A/CMV）,流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换相关吸气时间、吸呼时比,辅助/控制通气（A/CMV）流速(压力)或时间触发,半自主型: 同步间歇指令,流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换相关吸气时间、吸呼时比,半自主型: 同步间歇指令流速(压力)或时间触发,SIMV的“触发窗”,SIMV的“触发窗”,同步间歇指令通气,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,同步间歇指令通气完全控制通气控制支持 自主呼吸,SIMV与A/CMV的区别,假设：A/CMV与SIMV设置通气频率均为10次/分,“触发窗”保证SIMV只以预设的频率被触发，从而有别于A/CMV,10,10,10-15,10,20,10,SIMV与A/CMV的区别假设：A/CMV与SIMV设置通气,自主型:压力支持通气（PSV）,压力、流量触发 压力控制 流速切换基本参数触发灵敏度支持压力呼气触发灵敏度（ETS）,自主型:压力支持通气（PSV）压力、流量触发,组合模式：SIMV+PSV,PSV的作用？,组合模式：SIMV+PSVPSV的作用？,窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation),窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation),呼吸机参数的调节,触发灵敏度（Trigger）压力触发 呼吸末压0.52cmH2O流量触发 35L/min既要减少呼吸功又要防止伪触发 呼吸频率（f） 依不同模式而各异 吸气时间（Ti）或 吸呼时比（I:E） Ti 0.81.2秒I:E 与f及Ti有关,吸气流速（Flow）定容：强度、形式定压：强度、形式Rise time (Ramp)潮气量（Vt）6-8ml/kg体重吸气压力30-35cmH2O吸气流速波形 吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度注意避免氧中毒,呼吸机参数的调节触发灵敏度（Trigger）吸气流速（Flo,选择通气模式时需考虑的因素,病人需要多精确的控制与帮助？患者有无自主呼吸患者应做多大功“定容”还是“定压”通气策略决定通气方式的选择,选择通气模式时需考虑的因素病人需要多精确的控制与帮助？,机械通气,呼吸机基本概念,1,常用的机械通气模式及相关概念,2,机械通气常见问题的处理,3,4,简单波形分析,机械通气呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通,氧合下降,单侧插管意外拔管/脱机呼吸机故障氧源故障导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因肺栓塞气胸,氧合下降单侧插管,调FiO2=1.0,氧合下降,胸廓运动?,调FiO2=1.0氧合下降胸廓运动?,氧合下降,调FiO2=1.0,胸廓运动?,人工通气,No,通气容易?,呼吸机故障,ETT/患者问题气道阻力升高或顺应性降低,检查设置与功能,治疗病因 调整呼吸机设置,Yes,No,氧合下降调FiO2=1.0胸廓运动?人工通气No通气容易?呼,氧合下降,调FiO2=1.0,胸廓运动?,体格检查特别注意:单侧插管气胸肺不张肺水肿支气管痉挛,治疗病因 调整呼吸机设置,Yes,氧合下降调FiO2=1.0胸廓运动?体格检查治疗病因 调,氧合下降,调FiO2=1.0,胸廓运动?,No,人工通气,通气容易?,呼吸机故障,检查设置与功能,ETT/患者问题气道阻力升高或顺应性降低,No,治疗病因 调整呼吸机设置,Yes,体格检查特别注意:单侧插管气胸肺不张肺水肿支气管痉挛,Yes,氧合下降调FiO2=1.0胸廓运动?No人工通气通气容易?呼,700 ml,-70,70 l/min,Flow,Pressure,700 ml-7070 l/minFlowPressure,气道高压报警,患者问题?设备问题?,气道高压报警患者问题?,患者问题或设备问题?,患者问题或设备问题?,设备问题?,设备问题?,管路问题?,管路问题?,气道高压报警？,气道阻力气管插管支气管痉挛呼吸系统顺应性肺实质胸膜腔胸廓 肺容积,气道高压报警？气道阻力,机械通气,呼吸机基本概念,1,常用的机械通气模式及相关概念,2,机械通气常见问题的处理,3,4,简单波形分析,机械通气呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通,流量-时间曲线(F-T curve),流量-时间曲线(F-T curve),流量-时间曲线(F-T curve),流量-时间曲线(F-T curve),机械通气的模式及相关参数讲课课件,机械通气的模式及相关参数讲课课件,机械通气的模式及相关参数讲课课件,祝: 每位老师都成为优秀的护理工作者！护理专家！,祝: 每位老师都成为优秀的护理工作者！护理专家！,机械通气的模式及相关参数讲课课件,
