手术安全核查与风险评估ppt课件.pptx
手术安全核查与风险评估,郑州大学第三附属医院河南省妇女儿童医院河南省妇幼保健院王立新,目 录,01,02,手术安全核查,手术风险评估,手术安全核查,PART 1,2022/11/11,手术安全核查,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,输入您的小标题,背景-案列,Wrong Patient,Wrong Side,Wrong Procedure,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,背景,手术患者十大安全目标目标一：正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查目标三：确保用药安全 2018版手术室护理实践指南,三级综合医院评审标准实施细则-特殊单元质量管理与监测,背景,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,背景-研究报道,手术安全核查表 死亡率为1.5% 住院并发症11% 0.8% 7.0%,A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, et al. N Engl J Med 2009;360(5):4919.,-WHO 2008,安全手术 拯救生命,背景,2009.10 卫生部试行手术安全核查制度2010.03 卫生部经修订后正式实施相关制度,背景,手术安全核查-定义,手术安全核查：指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术间前，共同对患者身份，手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核查工作，输血的患者还包括对血型、血用量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方对记录、确认并签字。,01,确保,02,正确的患者,03,正确的手术部位,正确的手术方式,手术安全核查-目的,手术安全核查-制度,一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前，手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。,五、实施手术安全核查的内容及流程。(一) 麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,手术安全核查-制度,五、实施手术安全核查的内容及流程。(二) 手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,手术安全核查-制度,五、实施手术安全核查的内容及流程。(三) 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管确认患者去向等内容。(四) 三方确认后分别在手术安全核查表上签名。,手术安全核查-制度,六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后 方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。,手术安全核查-制度,九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,手术安全核查-制度,手术安全核查-实施流程,04,麻醉实施前手术开始前患者离开手术间前,核查时机,03,手术医师麻醉医师手术室护士,核查人员,02,手术医师麻醉医师,主持者,01,手术安全核查表,核查内容,输入您的小标题,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,巡回护士术前访视,手术安全核查-实施流程,手术安全核查-实施流程,手术安全核查-实施流程,手术安全核查-实施流程,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,手术安全核查-实施流程,患者,麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,Sign in,第一阶段：在手术间内，用空白手术安全核查表，于麻醉实施前，患者清醒时，由手术医师负责询问、陈述、记录、巡回护士核对患者病历，并三方签字确认。,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,Time out,第二阶段：手术开始前，由麻醉医师负责询问及记录，手术医生、麻醉医生、巡回护士分别陈述，麻醉医生记录，巡回护士和麻醉医生签字确认。,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,Sign out,第三阶段：患者离开手术间前，巡回护士负责询问、陈述、记录，核对无误，三方签字确认。,输入您的小标题,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,转运人员培训,手术安全核查-细节管理,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. 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Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,转运人员培训,手术安全核查-细节管理,正确的腕带,手术安全核查-细节管理,正确的药物,手术安全核查-细节管理,正确的影像资料,手术安全核查-细节管理,专用影像资料袋,正确的手术标示,手术安全核查-细节管理,“Time Out” 制度的落实,手术安全核查-细节管理,手术物品清点-清点原则,双人逐项清点原则同步唱点原则逐项即刻记录原则原位清点原则,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,手术安全核查-细节管理,手术物品清点-清点时机,手术开始前关闭体腔前关闭体腔后缝合皮肤后,输入您的小标题,第五次清点 患者离开手术间前,手术安全核查-细节管理,手术风险评估,PART 02,制度,实施,流程,手术风险评估,手术风险评估-制度及流程,一、手术风险评估是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在拟定手术前、拟定麻醉前、患者离开手术室前和患者死亡或出院前，分别对患者手术切口感染风险、麻醉风险等内容进行评估的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行三、手术风险评估表由手术医师、麻醉医师、手术室巡回护士 三者分别逐项填写。,四、实施手术风险评估的内容及流程（一）拟定手术前：手术医师结合患者各项术前检査结果，综合评估后确定手术方式及日期，填写“手术切口清洁程度”相关内容，并签字确认。（二）拟定麻醉前：麻醉医师于术前访视时，审核手术医师评估内容，结合患者各项术前检査结果进行该患者的麻醉风险评估，并填写“麻醉分级(ASA分级)”及“手术类别”相关内容，并签字确认。,手术风险评估-制度及流程,（三）患者离开手术室前：手术室巡回护士审核手术医师及麻醉医师评估内容，于手术开始前、患者离开手术室前根据手术情况据实填写“手术持续时间”及“是否急诊、进、出手术室时间”内容，并签字确认、填写NNIS分级评分，手术风险评估表入病历。,手术风险评估-制度及流程,（四）患者死亡或出院前，主管医生根据患者术后病情进展填写“切口愈合、感染情况”及“非预期再手术时间”、“手术后死亡时间”等内容，完成表格，存入病历五、写表格或有空缺项,手术风险评估-制度及流程,六、住院患者手术风险评估表应归入病历中保管，麻醉手术科的负责人是本科室实施手术风险评估制度的第一责任人。各时段评估责任人在填写相应内容前，必须审核前一阶段评估内容，如发现评估内容有缺陷，不得执行手术、麻醉。,手术风险评估-制度及流程,确定患者手术方案，手术医师进手术间前完成手术风险评估，并签名。,手术风险评估-实施,输入您的小标题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,手术前一日：麻醉医生对患者进行麻醉前评估，确定麻醉分级，并将麻醉风险和术后镇痛的风险等感知患者及家属，签署麻醉同意书，麻醉医师并签名。,手术风险评估-实施,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Aliquam tincidunt ante nec sem congue convallis.,巡回护士根据手术医师和麻醉医师评估，确定NISS分级，确定相应的手术配合方案。,手术风险评估-实施,最重要的，医院不能给病人带来伤害！,南丁格尔,THANKS,
