房颤的射频消融ppt课件.ppt

房颤的射频消融,射频消融适应症,房颤射频消融手术适应症：阵发性房颤，持续性房颤，年龄小于80岁，排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗塞等器质性心脏病，排除其他原因引起的心房颤动等,入选标准,1、至少每月1次有症状的持续性房颤。2、至少每周发作一次阵发性房颤。3、永久性房颤。4、至少一种抗心律失常药物无效。5、应用1种以上抗心律失常药物才能控制症状。6、有1项以上血栓形成危险因素。,排除标准,1、临床心功能IV级，LVEF35%。2、年龄小于18岁或大于80岁。3、有抗凝禁忌症。4、未控制的急性冠脉综合征。5、左心房内径65mm。6、预期远期生存率小于1年。7、经食道超声提示左房或左心耳血栓形成。8、合并有肾功能不全、阻塞性或弥散性肺功能障碍。,术前准备,1、术前三天停用华法林，改用低分子肝素皮下注射，术前12小时停用。2、常规术前检查：经胸心脏彩超，血常规，PT+APTT，肝肾功，心电图等检查。3、术前48小时行食道超声排除心脏血栓。4、如有条件行多层螺旋CT或核磁肺静脉成像检查。5、术前不必强调停用抗心律失常药物。术前禁食。6、病人愿意选择导管消融，并能接受手术的风险，尤其是手术的复发率较高，并签字。,操作流程,1、建立静脉入路，放置10极冠状静脉窦电极。2、房间隔穿刺。3、肺静脉造影和定口。4、三维标测系统指引环肺静脉电隔离术。,房间隔穿刺,1,后前位透视下将穿刺鞘管沿指引钢丝送至上腔静脉在上腔静脉内推注少量造影剂,房间隔穿刺,1,从上腔静脉向下缓慢回撤导管，同时顺钟向旋转导管使之指向左后方（6点钟）导管缓慢回撤过程中经过两次突然的向左移动，从而最终滑入卵圆窝,后前位定高低，右前斜位定前后,RA0 45房间隔穿刺点的精确定位,导管消融终点,1、环肺静脉消融线完整，无明显未消融到的区域。2、观察30分钟后肺静脉电位小时或完全电学隔离。3、合并三尖瓣峡部依赖的典型房扑患者，需达到双向传导阻滞。4.合并房速患者，静脉滴注异丙肾上腺素后程序刺激或猝发刺激均不诱发。,术后处理及随访,1、术后抗凝：术后皮下注射低分子肝素3-5天，口服华法林抗凝治疗至少1月，INR控制在2-3之间。2、抗心律失常药物的应用：应用可达龙1个月。3、房颤复发：术后1月后出现的任何持续时间大于30s的房性快速性心律失常发作。4、再次消融：一般在首次消融1月后进行。,谢谢！,