电击伤病人的急救与护理课件.ppt

电击伤的急救与护理,杨萧且,电击伤的急救与护理杨萧且,又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止。 不论是电流还是静电的电流量，均可引起电击伤,电击伤定义,又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性和全,触电原因,违反用电操作规范,1 触电原因违反用电操作规范,违反用电操作规范,1 违反用电操作规范,触电原因,意外触电,触电原因 2 意外触电,意外触电,2 意外触电,有专家认为电流对人体的作用：热作用，电解现象，神经和肌细胞因电流通过而产生动作电位.,发病机理,有专家认为电流对人体的作用：热作用，电解现,低电压（220380v）电击时，电流通过心脏，可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命高电压1KV电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成呼吸麻痹，呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息，继发性引起心脏停搏或室颤,后果,低电压（220380v）电击时，电流通过心脏，可造成,触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱臼。尤其是从高空坠落，可造成各类严重复合伤，如颅脑外伤、胸、腹腔内脏破裂出血等。,后果,后果,触电方式,单相触电,人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式,触电方式分为直接接触触电和间接接触触电,直接接触触电,触电方式 单相触电 人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电,触电方式,二相触电,人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。,触电方式二相触电人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，,触电方式,间接接触触电,主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。,U,触电方式间接接触触电主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的,影响电击伤严重程度的因素,影响因素,电流接触时间,电流类型,电流强度,电流通过途径,电压高低,电阻大小,影响电击伤严重程度的因素 影响电流接触时间 电流类型 电流强,影响电击伤严重程度的因素(一),电流类型,电流分为交流电和直流电交流电较直流电危险但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。,影响电击伤严重程度的因素(一)电流类型电流分为交流电和直流电,影响电击伤严重程度的因素(二),电压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V 以下为安全电压。220V电流可造成室颤而致死1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死,电压高低,影响电击伤严重程度的因素(二) 电压越高，损害越重，皮,影响电击伤严重程度的因素(三),电流强度,1-2mA刺痛感15-20mA肌肉出现强直性收索，但可摆脱电流 20-25mA不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难 50mA以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止 100mA以上的电流通过脑部，造成意识丧失,影响电击伤严重程度的因素(三) 电流强度1-2mA刺痛感,影响电击伤严重程度的因素(四),电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。,电阻大小,影响电击伤严重程度的因素(四)电阻越小，通过的电流越大，组织,影响电击伤严重程度的因素(五),电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。,电流通过途径,影响电击伤严重程度的因素(五) 电流由一手进入，另一手,影响电击伤严重程度的因素(六),电流接触时间,电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。电流通过人体时间越长，机体受损越严重。,影响电击伤严重程度的因素(六)电流接触时间电流对人体的损害,临床表现,全身表现,主要是中枢神经系统受抑制轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。 重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。,一,临床表现全身表现主要是中枢神经系统受抑制一,主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。,局部表现,二,临床表现,主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面,临床表现,1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。2.常有进出口3.一般不损伤内脏，截肢率低。,低电压烧伤的特点,临床表现1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦,临床表现,1.面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口小底大，外浅内深”的特征。2.有一处进口和多处出口3.肌肉组织常呈夹心性坏死4.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。,高电压烧伤的特点,临床表现1.面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口小,并 发 症,并发症,心律失常,永久性失明或耳聋,肢体瘫痪,局部组织坏死继发感染,高血钾，酸中毒，急性肾功衰,短期精神失常,并 发 症并发症 心律失常永久性失明或耳聋肢体瘫痪局部组织坏,辅助检查,尿液分析：肌红蛋白尿和隐血,心电图及动态心电图检查,电解质、心肌酶谱,肾功能检查,辅助检查 1 2 3 4尿液分析：肌红蛋白尿和隐血 心电图及,急救与护理,急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持,1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触电者,一、现场救护,急救与护理急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持1、立即脱离,方法：（1）如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者,急救与护理,方法：（1）如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去,（2） 可用干竹竿、木 棒等绝缘物挑开 电线，也可戴上 绝缘手套或用干 燥的衣物包在手 上，再使触电者 脱离带电体。,急救与护理,（2） 可用干竹竿、木,（3）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,急救与护理,（3）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽,（4） 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.,急救与护理,（4） 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注,（5）触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。,急救与护理,（5）触电者神志不,（6）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。,急救与护理,（6）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心,急救与护理,（1）避免给触电者造成其他伤害。（2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。,在施救过程中，应注意：,急救与护理（1）避免给触电者造成其他伤害。在施救过程中，应注,急救与护理,2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。,急救与护理2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏,急救与护理,4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征 。,急救与护理4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹,1.支持呼吸功能的护理 给予鼻导管吸氧，在进行人工呼吸同时，准备气管插管用物和人工呼吸机。配合医生气管插管，接好呼吸机维持正常通气。按医嘱使用呼吸兴奋剂。,二、医院内救护,急救与护理,1.支持呼吸功能的护理 二、医院内救护急救与护理,2.支持循环功能的护理 心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护48小时。建立静脉通道，持续心电监护，通过心电监护仪可以了解病人心跳恢复后的的情况，了解是否因细胞损伤破裂，出现高钾血症引起的心律失常，也能间接了解是否因呼吸功能不足，造成机体缺氧而引起心率增快。,二、医院内救护,急救与护理,二、医院内救护急救与护理,2.支持循环功能的护理 血压监测：定时测血压，通过调节输液的速度和补液的种类，维持血压在16/10Kpa（120/75mmhg）左右。监测电解质：及时抽血送检，密切注意血钾及二氧化碳结合力。尿量观察：留置尿管，准确记录每小时尿量及尿液颜色。保证病人尿量50ml/h，同时使用甘露醇快速滴入，以使尿量增加，使用碳酸氢钠碱化尿液，及时使游离的肌红蛋白和血红蛋白排出，减轻对肾脏的刺激，预防急性肾衰的发生。,二、医院内救护,急救与护理,二、医院内救护急救与护理,3.严密观察电击伤后继发性出血 （1） 床旁准备止血带、备好静脉切开包及一次性手套。 （2）加强巡视，特别是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜间患者睡觉后更应严密观察。 （3） 受伤肢体必须制动，搬动病人时要平行移动，防止因外力引起的出血。 （4） 如出现大出血，立即通知医生，根据出血部位及时给予正确紧急止血。,急救与护理,二、医院内救护,急救与护理二、医院内救护,4 .严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应立即通知医生早期行焦痂和筋膜切开术，恢复肢体的血液供应，切开后的创伤面可用垫付或磺胺嘧啶银霜纱布覆盖。,二、医院内救护,急救与护理,二、医院内救护急救与护理,5.严密观察神经系统并发症 （1）对电击伤伴有短暂昏迷者，临床应严密观察生命体征，观察有无脑水肿、有无脑出血及脑膨出的征象。予冰枕、冰敷头部，按医嘱静脉推注安定，预防脑水肿、保护脑细胞。使用床挡，防止坠床，进行必要的约束。 （2）观察有无周围神经（正中神经、桡神经、尺神经）的损伤，以便通知医生及早诊断和处理。,急救与护理,二、医院内救护,急救与护理二、医院内救护,6 .防止厌氧菌感染，受伤后应常规注射伤风抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用（坏死组织彻底清除干净后停用）。 7 .做好基础护理，清除坏死组织和截出坏死肢体时，做好一切术前、后护理常规。 8 .电击伤患者都有不同程度的伤残，要做患者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。,急救与护理,二、医院内救护,6 .防止厌氧菌感染，受伤后应常规注射伤风抗毒素和类毒素，,健康教育,1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。2、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。,健康教育1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防 电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,谢谢大家聆听,谢谢大家聆听,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.分析讨论： 要结合病例实际，运用启发式教育。 注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6. 态度严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,