小儿心肺复苏ppt精选课件.ppt
儿童心肺复苏,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿 童 心 肺 复 苏,内容,2,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏定义】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,3,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸骤停的原因】, 突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等 严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其它系统,4,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【心搏呼吸骤停的原因】,3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等4. 各种原因引起的中毒。5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。,5,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,15秒钟 意识丧失30秒钟 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大4 分钟 糖无氧代谢停止5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,【心跳骤停后机体变化】,6,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸停止临床表现及诊断】,突然意识丧失、昏迷，可有一过性抽搐2.双侧瞳孔扩大3. 大动脉搏动消失4. 心音消失及心动过缓（年长儿30次/分，新生儿80次/分）5. 呼吸停止紫绀6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离,7,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏技术】,基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。 高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。 持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,8,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,（一）确定病人是否呼吸、心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通畅 （五）人工呼吸 （六）建立人工循环,【基础生命支持】,9,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,（一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗,【高级生命支持】,10,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【持续生命支持】,（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏,11,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,A. 保持呼吸道通畅 (Airway,A)B. 建立人工呼吸 (Breathing,B)C. 建立人工循环 (Circulation,C)D. 药物治疗 (Drugs,D)E. 电除颤与电复律 (Electricity,E),12,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,2010年指南,13,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,2010年指南：从胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏（C-A-B 而不是 A-B-C）；通过从按压而不是通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。 进一步强调实施高质量的心肺复苏。 将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约 4 厘米；对于大多数儿童，这相当于大约 5 厘米。 已从程序中去掉“看、听和感觉呼吸”改程序为C-A-B，判断是否心跳骤停时简易判断呼吸。,14,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,指征部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指针,C. 建立人工循环 (Circulation),胸外心脏按压,15,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良,【胸外心脏按压：指征】,16,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,17,Company Logo,【胸外心脏按压:部位】,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下按压部位：两乳头连线中点下一指,18,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双指按压法：适用于新生儿，小婴儿，复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线下一水平，向后背按压。注意消除死腔 。,19,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,单掌按压法（适用于1-8岁）：一手固定头部，一手掌根部置于乳头连线中点胸骨上。,【胸外心脏按压:手法】,20,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上，将一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按压胸骨下半部。,21,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,按压部位：胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:部位】,22,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,保证每次按压后胸廓回弹,【高质量胸外心脏按压】,23,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误手法】,24,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误姿势】,25,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:幅度】,2005年指南： 大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少为胸部前后径的三分之一， 婴儿大约4cm，儿童大约5cm。,26,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:速率】,2005年指南： 不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南： 不分年龄，每分钟至少100次,27,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:按压/通气比率】,2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2,28,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压：注意事项】,患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、肝脏破裂。 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。 心脏按压同时做有效的人工呼吸。,29,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【高质量胸外心脏按压】,按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断， 中断时间控制在10秒内。避免过度通气。,30,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压：有效指征】,按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸,31,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,A.保持呼吸道通畅(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,32,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,33,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,34,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：托颌法】,托颌法：头颈部外伤时用,35,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：口咽导管】,36,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,B. 建立人工呼吸 (Breathing),口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气,指针：无自主呼吸或为无效喘息、有自主呼吸但心率100次/分，在80%浓度的氧吸入后仍有中心性发绀。,37,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口） 频率：单人30:2 双人15:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,38,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,39,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度,40,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,41,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,按压/通气比例： 单人（30:2） 双人（15:2） 挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/31/2为宜。,42,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,注意: 选择大小合适的气囊和面罩,43,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【机械通气】,什么时候需要气管插管，机械通气？ 当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气时,44,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,药物治疗 (Drugs),肾上腺素阿托品碳酸氢钠利多卡因血管活性药物其他药物,45,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,肾上腺素 适应症：心跳骤停、心动过缓首选 用法： 首剂：0.01mg/kg,iv（1:10000溶液0.1ml/kg），静脉或骨髓腔给予，-分钟后可重复给原剂量，或1:1000溶液、剂量0.1-0.2mg/kg。,气管内给药：0.1mg/kg，3-5分钟重复。,46,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,适应症：低灌注和低血压性心动过缓 用法：每次0.01-0.02mg/kg 静脉、气管内、骨髓腔 5分钟后可重复使用， 儿童最大不超过1mg，青少年不超过2mg,阿托品,47,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,碳酸氢钠,适应症： 较长时间心跳停搏患儿 高钾血症所致心脏停搏 重度酸中毒用法： 根据血气分析结果而定,48,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,利多卡因,适应症：室颤、室速 用法：1mg/kg 静推， 维持量20-50g/ ( kg.min) 速度静脉滴注维持。,49,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,血管活性药物,药物：多巴胺，多巴酚丁胺 适应症：复苏后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 静脉维持,50,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,其它药物,纳洛酮：用于阿片类药物中毒，正压通气后心率肤色正常而患儿仍有呼吸抑制 0.1mg/kg葡萄糖：根据床边血糖结果 0.5-1.0mg/kg钙剂： 不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、 高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。,51,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,E. 电除颤与电复律 (Electricity),有除颤心律表现者（ 如室颤、室速）应首选除颤。,适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速 剂量： 第一次除颤：Jkg 第二次除颤：J/kg,52,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【停止心肺复苏的指征】,经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。 须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。 只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。,53,Company Logo,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏:争分夺秒】 每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0,54,Company Logo,谢 谢 ！,
