大脑各部位功能及障碍课件.ppt

大脑各部位功能及其障碍,康复医学科,大脑各部位功能及其障碍康复医学科,一、额叶,一、额叶,额叶的解剖结构,额叶，以中央沟为其后界，前至额极，分为背面、侧面、内侧面与眶面（底面），它是人类大脑两半球发展最晚的部分，约占大脑皮质的三分之一。,额叶的解剖结构额叶，以中央沟为其后界，前至额极，分为背面、侧,大脑半球的额叶由四部分组成：运动区(Brodmann氏第4区)、前运动区(第6，8区)、额前区(第9，10，45，46区)和额叶底部(9-13,24,32区)。运动区：指初级皮质运动区，位于中央前回及旁中央小叶的前份，相当于Brodmann氏第4区。此区的功能是支配对侧半身的精细的与高度技巧性的自主运动，尤其是面部与肢端的运动。,大脑半球的额叶由四部分组成：运动区(Brodmann氏第4区,前运动区：位于运动区之前，又可区分为如下几个部分：运动前区：相当于Brodmann氏第6区，紧贴于运动区之前，其功能与技巧运动的发达有关。眼球运动区：在额上回与额中回的后部，界于拇指与面部代表区之间，约相当于Brodmann氏第8区，支配着与视觉无关的眼球运动，例如，根据语言指令而将头与眼转向某一侧，又称头与眼向对侧转动中枢、随意性凝视运动中枢、探究视运动中枢等。此区受刺激时，头与眼强制性转向对侧(反刺激性病灶侧，逃避病灶运动)；如遭受损害，则头与眼强制性转向同侧，(向损害性病灶侧，看病灶运动)。额上回与额中回的中份则与躯干向对侧转动有关。,前运动区：位于运动区之前，又可区分为如下几个部分：,辅助运动区：在额叶的内侧面，相当于第6及8区的额叶内侧面部分，在扣带回上方、与双侧半球运动中枢的协同活动有关。文字书写中枢(Exner区)：仅在左侧额中回的后端。运动性语言中枢(Broca区)：仅在左侧额下回的后端。,辅助运动区：在额叶的内侧面，相当于第6及8区的额叶内侧面部,额前区：位于前运动区之前直至额极。此区与大脑皮质其他各区有广泛的联系，既不是感觉的终着站，也不是运动的始发站，而被认为是一个广泛的联合区，与人类的适应性行为有关。额叶损害所致的额叶征候群，高级感觉的临床障碍很不明显，限于实验性检查时，才可能有所发现，其主要的临床表现在于高级躯体运动、眼球运动与语言运用。此外，通常有明显的精神心理活动的障碍。额叶底内侧部：即眶回，包括眶直回、眶外回、眶前回、眶后回与眶内侧回。此部与边缘系统连接具有抑制本能行为的功能，与情绪活动及植物神经功能有关。,额前区：位于前运动区之前直至额极。此区与大脑皮质其他各区有广,额叶功能,“人不仅对进入的信息被动地反应，而且引起意向，形成行动计划和程序，检查计划和程序的执行情况，并调节个体的行为，所以其行为与计划及程序一致。最后，核实自我的意识活动，将自身的行动效果与最初意向比较，并纠正个体所做的任何错误。 ”额叶功能归纳如下：执行控制功能注意控制功能推理创造功能序列活动功能,额叶功能“人不仅对进入的信息被动地反应，而且引起意向，形成行,额叶功能障碍,额叶损伤后主要造成高级运动功能的障碍，运动持续与强握反射较具特征。空间性忽视，运动性语言障碍与书写语言障碍，头与眼向对侧转动障碍等均见有记载。额前区被认为对信息的分析与综合有关，它对于事物的整体性的理解，对于以节约的方式建立有选择的认识策略与方法方面起着重要的作用。,额叶功能障碍额叶损伤后主要造成高级运动功能的障碍，运动持续与,左额叶在有关语言的全部活动中占优势，而右额叶则在视空间领域的功能活动上占优势。中央前回的损害主要造成临床神经学症状，而与额前区及眶区损害相关的精神心理障碍。,左额叶在有关语言的全部活动中占优势，而右额叶则在视空间领域的,1、注意和知觉,低觉醒：表现为对环境缺乏或没有兴趣，包括对其他人的动机和活动。对正常情况下应该关心的事情的反应减少。分心：注意异常地被无关刺激所吸引，不能抵御在正常情况下应该被抑制或忽视的干扰刺激。表现为保持注意困难。视觉搜寻和凝视控制障碍：额叶眼区主要与协调和维持眼和头部运动有关。表现为注视异常、对视野内的刺激物敏感性降低，不注意和忽视以及对声音定位错误。患者仅注意其中某一细节，忽视了其余部分。分析图片时没有正常的合乎逻辑的次序，凝视时间延长。感觉忽视：患者对身体的一侧完全不能觉察，不能注意发生于身体一侧的任何刺激。病变对侧发生感觉忽视。,1、注意和知觉低觉醒：表现为对环境缺乏或没有兴趣，包括对其他,2、能动性,能动性障碍分为：普遍性自发能动性障碍和有目的的方向运动性为障碍运动减少：自发运动活动的普遍性减少，表现为淡漠、缺乏主动性，以及对外部刺激和事件的反应性减少。从有些缺乏自发性（影响语言和社会行为）到缄默症（不动无意志综合征）。运动过多：过度的和无目的的活动，表现为本能抑制解除、分心、兴奋和轻躁狂。,2、能动性能动性障碍分为：普遍性自发能动性障碍和有目的的方向,3、智力,智力是一种复杂的功能，它包括语言表达、记忆、抽象、形成计划的能力以及执行计划以达到目标的能力。额叶患者这些方面均可能由缺陷。,3、智力智力是一种复杂的功能，它包括语言表达、记忆、抽象、形,4、计划性,记忆不完善，不能利用经验缺乏预见性缺乏制定及执行计划的能力表现为解决问题困难,4、计划性记忆不完善，不能利用经验,5、持续行为,指重复旧的行为形式，即使在要求改变的情况下，仍然坚持旧的不适当的行为。坚持性错误和坚持性反应是判断脑损伤是否涉及额叶的灵敏指标自我意识和自我知识分离（患者根据外部标准完全能察觉到自己行为上所发生的错误，但不能根据他的知识去改变自己的行为）,5、持续行为指重复旧的行为形式，即使在要求改变的情况下，仍然,6、时间整合,指将独立的知觉和动作项目在时间上组织成有目的方向的思维、言语或行为的能力。用认知术语来说是源于注意、记忆和计划性的结合和在时间上延伸的操作。用神经学术语说，时间整合源于前额叶皮质与其他脑结构，皮质和皮质下的协同作用。表现：不能启动和执行新的有目的方向的行为，而在执行旧的熟悉的日常工作时并无困难。,6、时间整合指将独立的知觉和动作项目在时间上组织成有目的方向,行为的时间整合是由三个继发过程所支持，即暂时记忆、预期性记忆和干扰的控制。暂时记忆使与作业有关的信息在构成行为结构时保持于活动状态。预期性记忆则根据来自暂时记忆的信息去组构和执行时间格式塔。干扰控制则是抑制与作业无关的表象的激活，保持它们直到进入预期记忆过程并影响动作序列的形成。,行为的时间整合是由三个继发过程所支持，即暂时记忆、预期性记忆,7、记忆,额叶患者有记忆缺陷，特别是工作记忆的缺陷。工作记忆指为了完成复杂的认知任务，而短暂地储存和处理某种信息。工作记忆系统就像一块可涂擦的黑板，信息可以短时间地写在这块黑板上，黑板上保存的信息总是不断地更新。,7、记忆额叶患者有记忆缺陷，特别是工作记忆的缺陷。,8、语言,口头语言是一种连续的有顺序的行为方式，需要时间整合和认知功能的支持作为基础。中枢运动性失语（Broca失语、额叶动力性失语） ，特点为自发言语减少，叙述性表达量和范围缩小，词语流畅性降低。可以表达非语言性即音乐性、情绪性声音，与未损伤的右半球和边缘结构的调节有关。左额叶背外侧面病变表现为言语减少或词语流畅性降低；右额叶病变可观察到言语的释放，罗嗦、虚构、离题倾向。前额叶病变的语言障碍了可能部分反映了注意、工作记忆和计划性缺陷的表现。因为内部语言在正常情况下先于动作，并指导有目的的动作，而这一切有赖于前额叶皮质的整合。,8、语言口头语言是一种连续的有顺序的行为方式，需要时间整合和,9、情绪和人格,情绪：淡漠（导致注意和能动性障碍）、抑郁（左额叶右额叶）、欣快（指心境异常高涨，分心和多动）社会行为：欣快和本能的驱力释放和加剧，表现为饮食行为（多食）和性行为（性欲旺盛）异常。人格改变：精神和运动的主动性缺乏、判断力和道德水平下降精神外科：丘脑下切除治疗躁动、攻击、暴行；扣带束切断束治疗抑郁、焦虑、强迫症,9、情绪和人格情绪：淡漠（导致注意和能动性障碍）、抑郁（左额,抑制性闸门理论,额叶损伤引起的认知缺陷并非是由于额叶不同区域负责不同的功能，而是因为额叶不同区域抑制后面的不同皮质区。注意缺陷是由于不能抑制无关的刺激信息；记忆缺陷是由于不能抑制以前的记忆联系；问题解决缺陷是由于不能抑制无关的搜索或决策路径；不适当的社会行为也可以用无法抑制这种社会行为来解释。抑制闸门观点可以解释某些额叶功能，但难于解释全部现象。,抑制性闸门理论额叶损伤引起的认知缺陷并非是由于额叶不同区域负,二、顶叶,二、顶叶,顶叶的解剖结构,顶叶处于额、枕和颞叶之间，在功能和解剖上与它们有密切的联系，与人类大脑行为能力的高度进化有关。,顶叶的解剖结构顶叶处于额、枕和颞叶之间，在功能和解剖上与它们,顶叶的极大部分在大脑半球的凸面，仅一小部分在半球的内侧面，又称楔前叶或四边小叶。顶叶的凸面或外侧面有顶间沟将其分为顶上回与顶下回。顶间沟前端有垂直支，成为中央后回的后方界限。顶下回又分为二，其前方回转包绕大脑外侧裂端，名为缘上回；其后方回转包绕颞上沟的后端，称为角回。缘上回前方与中央后回相连接，后方与颞上回相连接；角回前方与缘上回及颞上回相连接，后方与颞中回相连接，此连接部分又称为顶后回。,顶叶的极大部分在大脑半球的凸面，仅一小部分在半球的内侧面，又,按Brodmann氏命名法，除中央后回的3，1，2区外，有5区与7区在顶上回；有40区在缘上回；有39区在角回。顶叶的前方界限为中央沟。它的后方界限不明显，与枕叶及颞叶相连结。所以在临床上常出现涉及顶、枕、颞三叶的征候。,按Brodmann氏命名法，除中央后回的3，1，2区外，有5,顶叶的功能分区,按其功能分为三区：(1)躯体感觉区(S)：位于中央后回以及外侧裂后段上方与顶下回前份的第躯体感觉区(S)。(2)顶叶皮质联合区：占据了整个顶上回前份的第躯体感觉区(S) ，即Brodmann氏第5、7区。接收来自S与S的信息而作进一步的整合。(3)顶颞枕交界区：包括缘上回与角回在内，也是一个高级整合区。,顶叶的功能分区按其功能分为三区：,顶叶的感觉功能,第一躯体感觉区（S）司本体觉和辨别觉。包括:肢体的被动运动觉和体位觉两点辨别觉感受三维（空间）的触觉能力身体上书画辨认觉物质轻重和软硬的辨别觉温痛觉,顶叶的感觉功能第一躯体感觉区（S）司本体觉和辨别觉。包括:,第二躯体感觉区（S）：代表双侧体表，以对侧为主。与感觉整合有关。辨别肌肉主动收缩程度；辨别触觉、区分所感受的压觉；辨别运动方向和肢体的空间位置；联系上下肢区的简单冲动，便于上下肢在运动中的配合。是与上下肢精巧活动有关的皮质感觉代表区。,第二躯体感觉区（S）：代表双侧体表，以对侧为主。与感觉整合,顶叶功能障碍,顶叶损害时，临床症状十分丰富。有关的研究不仅有实践价值，而且有很重要的理论意义。右侧顶叶损害：多表现为空间定向障碍、偏侧忽视与结构性失用；有关自身的空间意识障碍则表现为躯体失认。左侧顶叶的损害：其征候往往与顶颞枕交界区的功能障碍有关，涉及到语义性失语、传导性失语、失读兼失写与计算不能，以及Gerstmann氏征候群。,顶叶功能障碍顶叶损害时，临床症状十分丰富。有关的研究不仅有实,1、感觉和知觉障碍,躯体感觉包括一些独立的模式，有痛觉、温度觉、触觉、体位觉、动觉和振动觉。中央后回是各种躯体感觉的初级感受区，在其后部的感觉联系皮质具有将各种单纯的感觉成分整合成有意义的实体。顶叶中央后回后部的病变可以引起复杂的感觉障碍，即对事物本质的感知觉障碍而不是简单的感觉障碍。,1、感觉和知觉障碍躯体感觉包括一些独立的模式，有痛觉、温度觉,顶叶性偏身感觉障碍的特点,上肢比下肢易受累肢体远端比近端易受累感觉损害的区域与正常区域无明显界限多为部分感觉缺失，很少为所有感觉缺失口周、眼周、肛周通常不受累部分患者感觉障碍限于躯体表面的局限性区域，更少见的是假性或根性节段性感觉缺失多无视野缺损和肢体无力,顶叶性偏身感觉障碍的特点上肢比下肢易受累,顶叶感觉综合征,面臂腿初级感觉缺失（假性丘脑感觉综合征）：各种初级感觉（痛觉、触觉、温觉、振动觉）缺失，呈面臂腿分布，常保留位置觉、辨别觉、实体觉。顶叶前下部梗死，累及顶叶盖部、缘上回前部、岛叶后部。单纯辨别感觉缺失（皮质感觉综合征）：肢体的一个或两个部分出现辨别觉障碍，伴有上肢麻木感。感觉障碍可以是手口分布，左侧口周及手的辨别觉缺失，图形觉受损，实体觉和位置觉丧失。或出现分离性辨别觉缺失，即图形觉、感觉异常和质地再认受损，保留位置觉、两点辨别觉和实体觉。顶叶后上部病变。,顶叶感觉综合征面臂腿初级感觉缺失（假性丘脑感觉综合征）：各种,局限性分布的全面性感觉缺失（非典型感觉障碍综合征）：表现为局限性（假性周围性）分布的所有类型的感觉缺失，呈假性节段性、假性根性、假性脊髓性或手口分布。提示顶叶病变。实体觉缺失（触觉性示说不能）：触觉失认症、触觉盲、触觉性失语、触觉性失用症，是顶叶损害的主要症状之一。,局限性分布的全面性感觉缺失（非典型感觉障碍综合征）：表现为局,感觉间联合障碍：联合或整合是顶叶的功能，特别是主半球颞顶枕叶连接区。主顶叶病变表现为交叉性匹配作业（听视、触视、视触）时特别容易受到损害。,感觉间联合障碍：联合或整合是顶叶的功能，特别是主半球颞顶,2、言语障碍,失读和失写症：优势半球角回病变引起全面性失读（指对字母、词的阅读能力障碍）、严重失写；非优势半球引起空间性失写（书写的机械障碍而非语言机制障碍）。命名性失语症：表现为命名障碍和找词困难，顶叶缘上回和角回病变。传导性失语症：流畅性口语，听理解好，严重复述障碍。主半球缘上回和外侧裂末端上下即后部病变。经皮质感觉性失语症：流畅性口语，大量错语，听理解障碍，复述好。主半球顶叶及颞叶分水岭区病变。,2、言语障碍失读和失写症：优势半球角回病变引起全面性失读（指,3、符号（准空间）综合障碍,计算困难：能理解和记忆一个算题，也能运用运算法则，但由于对算题符号关系的理解困难（空间或移位困难）导致计算不能。如317307+122？or24？句法的抽象逻辑关系障碍：爸爸的弟弟，弟弟的爸爸语义性失语症,3、符号（准空间）综合障碍计算困难：能理解和记忆一个算题，也,4、空间定向障碍,空间定向障碍涉及视知觉、注意、记忆、空间内部表现及运用等多个方面。,4、空间定向障碍空间定向障碍涉及视知觉、注意、记忆、空间内部,空间知觉障碍,定位障碍：指对目标刺激的定位障碍。对单一刺激的定位障碍（绝对定位障碍）和对两个以上刺激的空间关系的困难（相对定位障碍）。深度知觉障碍：不能正确地估算物体与自己的距离，表现为立体视觉丧失，只看到外部世界是二维平面世界。线方向判断障碍：右半球病变形状知觉障碍：无意义图形容易出。现形状知觉障碍，右大脑病变。空间翻转能力障碍：左、右顶叶病变。,空间知觉障碍定位障碍：指对目标刺激的定位障碍。对单一刺激的定,地形定向障碍,自我中心性定向障碍：看到中心或周边视野呈现的物品，并能指出物品的位置，但不能准确的够着这物品；如果呈现两个物品不能区分哪一个靠自己更近。导航性定向障碍：能认出显著的标志物，但不能通过标志物获得路径的信息。由于不能将标志物与定向信息相联系，丧失了方向感。标志物定向障碍：不能利用周围环境的显著特征作为定向标志，有三个特征：对熟悉的环境和新环境均有定向障碍；空间信息本身并未受损害；能区分不同种类的建筑物，但不能认出特定的建筑物。常伴有面容失认和颜色失认。顺行性定向障碍：不能获得新的地形知识，易在陌生环境中迷路。如住院中找不到自己的房间，在熟悉的环境中不会迷路。,地形定向障碍自我中心性定向障碍：看到中心或周边视野呈现的物品,5、失用症,观念运动性失用：患者不能按要求执行一些简单的、单个的手势动作，能模仿使用物品的动作，但不涉及物品（不及物动作）观念性失用：不能执行一系列动作，即构成一复合动作的正常合理的程序受到破坏（及物动作） 。结构性失用：二维和三维空间关系紊乱。穿衣失用：不能自己穿衣服。,5、失用症观念运动性失用：患者不能按要求执行一些简单的、单个,6、空间阅读不能和计算不能,空间阅读不能：由于空间障碍而影响了阅读过程，致使患者不能理解书面语言材料。疏忽性阅读，只读右边相对独立的故事。计算不能：数字和数的失读引起的计算不能；算术运算不能；空间性计算不能。,6、空间阅读不能和计算不能空间阅读不能：由于空间障碍而影响了,7、一侧空间忽视,对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向。分为四类：半侧不注意同时刺激的感觉对消运动不能或意向性忽视一侧空间忽视,7、一侧空间忽视对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报,8、体象障碍,体象：指人对自身空间特征的认知，包括既往及现在的感觉，特别是躯体的信息。体象障碍：脑损伤后患者对自身身体空间表象的认知障碍。偏侧躯体失认症：根据能否察觉一侧躯体知觉分为知觉性和无知觉性。偏瘫疾病感觉缺失：严重偏瘫的患者没有意识到瘫痪的存在，并以言语来否认偏瘫。自体部位失认：不能正确地说出身体部位的名称，根据名称也不能指出身体部位，无言语障碍，指物正常。动觉性幻觉：感觉左侧肢体发生改变，增大、变小、错觉性移位。,8、体象障碍体象：指人对自身空间特征的认知，包括既往及现在的,9、Gerstmann综合征,手指失认失写症左右定向障碍失算症病变位于左顶叶，累及角回。该征可以完全或不完全的形式存在，可伴或不伴有其他神经心理学缺失，具有临床解剖定位价值。,9、Gerstmann综合征手指失认,三、颞叶,三、颞叶,颞叶的解剖结构,颞叶的上方是大脑外侧裂，即Sylvius氏裂，后方与枕叶的界限不清，后上方则与顶叶相接。前方末端称为颞极，其底部有海马及海马结构。颞叶从其外观来看是一个大体解剖单元，但实际上却是由性质不同的两部分构成，即颞叶新皮质与颞叶边缘区(海马回或第5颞回)。颞叶边缘区的旧称是嗅脑。颞叶边缘部分与记忆有关。,颞叶的解剖结构颞叶的上方是大脑外侧裂，即Sylvius氏裂，,颞叶的外侧面被二个沟分成三个回(上、中、下回)。颞上沟大致与大脑外侧裂相平行，在前方始于近颞极处，向后走行直到其终点处附近转而向上走行一短矩离后进入顶叶，在顶叶它被角回所包绕，其上前方即是包绕大脑外侧裂的缘上回。颞上回在外侧裂的内侧部弯卷而嵌入脑岛，形成若干短而水平的回称为Heschl氏颞横回。颞横回是听觉的初级投射中枢。颞中沟划分出颞中回与颞下回，部分颞下回在颞叶的下部或底部。顶下小叶位于顶颞枕汇合处它有着多种的感觉联系，与感觉信息的整合有关。,颞叶的外侧面被二个沟分成三个回(上、中、下回)。颞上沟大致与,颞叶的下侧面或底面也分为三个主要的回。部分颞下回占据了颞叶下面的外侧部，颞下沟把颞下回与梭状回分开。侧副沟则将梭状回与海马回分开。海马回的前部沿海马裂弯曲而形成钩回。,颞叶的下侧面或底面也分为三个主要的回。部分颞下回占据了颞叶下,大脑各部位功能及障碍,颞叶的结构非常复杂。它与嗅觉和听觉系统有关，也和视觉系统有关。颞叶新皮质将视知觉与从其他感觉系统来的信息整合到我们对周围世界的统一体验之中。颞叶也含有有助于保存意识体验的记录系统，因而与记忆有关。最后，它与边缘系统有广泛的关联。颞叶边缘区，它主要由海马回所构成，代表了Broca氏边缘叶的大部分。而Broca氏边缘叶则由海马回与扣带回所组成，是嗅脑的组成部分。,颞叶的结构非常复杂。它与嗅觉和听觉系统有关，也和视觉系统有关,边缘系统的皮质部分即是海马结构，包括海马、齿状回和胼胝体上回。海马位于侧脑室下角的内侧壁上，其前端膨大，形成海马脚。后端则狭细，由海马裂深陷卷曲而成。此裂的上、下壁分别形成齿状回与海马回。边缘系统的皮质下部分则有杏仁核、膈区、丘脑前核、丘脑背内侧核、缰核、下丘脑、一部分基底节及一部分中脑网状结构；穹隆是海马结构的传出纤维所构成，与丘脑乳头体有连接；前连合则是连接两侧海马回及颞叶新皮质的横过中线的密集纤维。,边缘系统的皮质部分即是海马结构，包括海马、齿状回和胼胝体上回,海马钩及杏仁核复合体中的一些核构成了初级嗅中枢；杏仁核复合体还是植物神经及本能的整合中枢，与摄食、性欲、防御有关。有一个假说，说是有一个Papez环路系统，它通过海马、弯窿、乳头体、乳头体丘脑束、丘脑前核及扣带回而把颞叶皮质与额叶皮质连接起来，通过弯窿的连合纤维与对侧半球的相应区域连接起来，据称与记忆活动有关。,海马钩及杏仁核复合体中的一些核构成了初级嗅中枢；杏仁核复合体,左侧颞叶与右侧颞叶在解剖构成上有不对称表现。由于语言区在左侧颞叶，故其病损时有失语征候而得以定位诊断。但右侧颞叶的症状缺乏特色，定位困难，从临床角度来讲，有“静区”之称。,左侧颞叶与右侧颞叶在解剖构成上有不对称表现。由于语言区在左侧,1、听知觉缺陷,初级投射区位于Heschl横回，损伤时引起皮质聋；第二级或联合区位于颞上回，有定侧特异性，言语优势半球皮质与分析语声有关；非语词材料包括音乐的听知觉受非优势半球调节。,1、听知觉缺陷初级投射区位于Heschl横回，损伤时引起皮质,颞上回后部受损，初级听皮质完好，能感知声音，但听到的语词为无意义的声音。优势半球颞中回受损，引起遗忘性失语或命名性失语（不能正确叫出人物名称，常以描述物品的功能和属性来替代名称）。右颞叶损伤出现感知音色、音高、音量、音调等音乐成分障碍，称失音乐症。,颞上回后部受损，初级听皮质完好，能感知声音，但听到的语词为无,2、视知觉缺陷,颞叶含有部分视放射，颞叶病变可产生视野缺损、完全性偏盲。颞叶下部涉及最高水平的视觉综合，含有高度发展的神经元，选择性地对形状、颜色、质地起反应。面容失认症：颞下部损伤。亲人或熟人面容失认症仅不认识亲人或熟人的面孔，能依靠声音、服饰等特点认知；不能分辨陌生人的面孔，所有陌生人都是一副面孔，能认识亲友面孔。,2、视知觉缺陷颞叶含有部分视放射，颞叶病变可产生视野缺损、完,3、颞叶癫痫,意识障碍运动感觉障碍：语言障碍、记忆错乱、识别障碍、情绪障碍、错觉、结构性幻觉自动症：口咽自动症（咂嘴、舔舌、咀嚼、吞咽等动作），行为自动症（出走、摸索、脱衣等）、语言自动症（自动状态下闲言碎语）其他：奔跑性癫痫、发笑性癫痫,3、颞叶癫痫意识障碍,4、记忆,优势侧颞叶病变有明显的语词记忆障碍右颞叶对非语词材料有特异性，也与空间成分的记忆有关,4、记忆优势侧颞叶病变有明显的语词记忆障碍,四、枕叶,四、枕叶,枕叶的解剖结构,枕叶构成大脑两半球的最后部分，位于顶叶的下后方与颞叶的后方，约占大脑全重的十分之一。枕叶的外形是直角锥体，有3个面，即内侧面、外侧面(凸面)与腹侧面(底面)。枕叶的内侧面与顶叶之间有顶枕裂(垂直裂)为界限，距状裂是枕叶内侧面的主要沟裂，其上方与顶枕裂之间有脑回名楔状回或楔叶。枕叶的腹侧面与颞叶腹侧面彼此连贯，梭状回直接延伸，海马回后端伸入枕叶，称为舌回。,枕叶的解剖结构枕叶构成大脑两半球的最后部分，位于顶叶的下后方,距状裂及其两缘称为Brodmann的第17区，是视放射纤维的终点。楔叶下半及梭状回后部为第18区，其余枕叶皮质为第19区。枕叶不仅是视觉的初级与高级中枢，记忆固定和时空运动体会都有赖于与与枕叶相关的视觉形象的协同整合。枕叶病损发生视觉感受与视认知方面的障碍外也可发生视觉缺陷和运动体会困难。,距状裂及其两缘称为Brodmann的第17区，是视放射纤维的,1、视野缺损,视神经病变：患侧视野全部缺损视神经交叉处病变：双颞叶侧视野缺损视束病变：患侧鼻侧视野和健侧颞侧视野缺损视放射病变：同位性偏盲（1/4象限盲）枕叶病变：完全性或不完全性皮质盲,1、视野缺损视神经病变：患侧视野全部缺损,2、皮质盲,皮质视中枢病变导致的视觉缺失。单侧枕叶皮质障碍引起同位性偏盲；双侧枕叶皮质障碍引起双侧视觉丧失。诊断：视网膜眼球屈光正常、瞳孔对光反射正常、闭睑反射消失、眼外肌运动正常、诱发电位定位诊断恢复过程：光感运动知觉形状觉颜色视觉,2、皮质盲皮质视中枢病变导致的视觉缺失。单侧枕叶皮质障碍引起,3、视觉失认症,不伴有初级感觉丧失或智能减退的视感觉认知障碍。看见物体不能认识物体的意义。类型：视觉物体失认、整体性失认、视空间失认、面容失认、颜色失认、失认性失读,3、视觉失认症不伴有初级感觉丧失或智能减退的视感觉认知障碍。,4、视幻觉,没有现实的光线刺激作用于视觉器官而出现视觉。常见于脑器质性疾病、精神活性物质性精神障碍、意识障碍、情绪状态、精神分裂症,4、视幻觉没有现实的光线刺激作用于视觉器官而出现视觉。,5、视物变形症,客观物像的位置或形状发生改变，如巨视症、视物缩小症、远视症。分类：外周性视物变形（黄斑水肿、视动障碍）；中央性视物变形（见于偏头痛、癫痫、精神分裂症、癔症等）,5、视物变形症客观物像的位置或形状发生改变，如巨视症、视物缩,五、丘脑,五、丘脑,丘脑的结构与功能,丘脑位于第3脑室的两侧，接续于脑干之上，是一对卵圆形灰质团块，其中有很多神经核构造。丘脑是皮质下感觉中枢，和运动也有关系。丘脑中间有一个垂直的呈Y字形的白质纤维板，称为内髓板；丘脑的外侧面有一薄层白质纤维，称为外髓板。通过内髓板可把丘脑的核团分为内、外、前3组。,丘脑的结构与功能丘脑位于第3脑室的两侧，接续于脑干之上，是一,外侧下份为丘脑腹外侧核；其后份称丘脑腹后外侧核；其前份称丘脑腹前外侧核。前两者接受来自内侧丘系及脊髓丘脑束传来的信息，是重要的感觉中继站，它发出了第3级感觉纤维投射到大脑皮质的中央后回。后者接受从结合臂来的小脑传出冲动及来自苍白球的纤维，其传出纤维投射到大脑皮质运动区与运动前区，是锥体外系统及小脑系统的重要中继站。,外侧下份为丘脑腹外侧核；其后份称丘脑腹后外侧核；其前份称丘脑,内髓板内方为丘脑内侧核，接受下丘脑及额叶来的冲动，投射到额叶前份，谓与行为及智能有关。内髓板分叉以前的部份是丘脑前核，接受从乳头体传来的乳头体丘脑束，发出纤维到扣带回，是边缘系统及Papez环路（海马经弯窿到下丘脑的乳头体，再由乳头体经丘脑前核至扣带回，构成了一个环路，成为情绪、感觉活动的基础）的组成部分，与记忆活动密切相关。丘脑外侧上方的背外侧核及后方的枕核则联系丘脑各核及脊髓丘脑束传来的冲动，协调丘脑活动并与疼痛感觉有关。,内髓板内方为丘脑内侧核，接受下丘脑及额叶来的冲动，投射到额叶,外髓板中的薄层细胞组成丘脑网状核，下连脑于网状结构，向上弥散投射至大脑皮层，属于上行性网状激活系统，与维持觉醒有关。视束通过外侧膝状体终止于丘脑枕核；外侧丘系(听觉径路)终止于内侧膝状体。,外髓板中的薄层细胞组成丘脑网状核，下连脑于网状结构，向上弥散,大脑各部位功能及障碍,从丘脑到达大脑皮层的第3级感觉神经元构成了丘脑皮质束，凡有：浅深躯体感觉的第3级神经元从丘脑的前外侧部出发，通过内囊到达中央后回和顶叶。视觉径路，从外侧膝状体出发，经过视放射到达枕叶距状裂区域。听觉径路从内侧膝状体到达颞上回和颞横回。尚有大量方向相反的传导束从大脑皮质到丘脑，即皮质丘脑束，其中最大的起于额叶。,从丘脑到达大脑皮层的第3级感觉神经元构成了丘脑皮质束，凡有：,1、丘脑性遗忘症,多由双侧丘脑病变引起。顺行性遗忘：非完全性，意识到自己有记忆障碍，仍能获得一定的新信息而保持其行为独立自主。逆行性遗忘：其特征为完全性遗忘（病前数小时以致数周内的生活事件遗忘）和失去时间坐标，致个人经历的年代顺序混乱，将既往的事当作现时发生的事。,1、丘脑性遗忘症多由双侧丘脑病变引起。,2、丘脑性忽视,右侧丘脑病变引起忽视症状，包括运动、躯体感觉、视觉和听觉等。运动性忽视：表现为一侧肢体运动减少，常用病变同侧的手做事，另一手闲置不用。内囊前肢病变。感觉性忽视：躯体感觉对消，表现为给予双侧同等刺激只能感受正常侧肢体的刺激，忽略患侧肢体的刺激。听觉对消。内囊后肢病变。,2、丘脑性忽视右侧丘脑病变引起忽视症状，包括运动、躯体感觉、,3、体像障碍,对自己身体的空间特征的认知异常，有动觉性幻觉、半身缺失感、躯体失认症、疾病感缺失。,3、体像障碍对自己身体的空间特征的认知异常，有动觉性幻觉、半,4、人格改变,行为缺乏主动性，不能执行日常活动，对周围和自身不关心，情感淡漠，注意力分散，自控力差。与额叶病变时的人格改变有相似性。,4、人格改变行为缺乏主动性，不能执行日常活动，对周围和自身不,5、智力改变,丘脑性痴呆是真正意义上的痴呆。临床表现涉及记忆、语言、行为、智力等方面，特点是显著的缺乏始动性和注意力障碍、无生气、少动懒语、终日呆坐不动、对周围不关心、情感淡漠、智力下降、记忆力减退。还可出现精神症状和荒谬性行为。,5、智力改变丘脑性痴呆是真正意义上的痴呆。,6、语言障碍,丘脑性失语的特征：语音低、语量少、语义性错误。不伴有构音障碍，可有持续语言。重复语言：强迫性重复短语和词，如回声语、口吃语。,6、语言障碍丘脑性失语的特征：语音低、语量少、语义性错误。不,六、小脑,六、小脑,小脑的结构和功能,小脑位于颅后窝，顶部为小脑幕。小脑分为正中的小脑蚓部和两侧半球。小脑参与认知功能。,小脑的结构和功能小脑位于颅后窝，顶部为小脑幕。小脑分为正中的,1、运动功能,运动功能：维持身体的平衡调节肌张力和协调运动。损伤时表现为肌张力低下、共济失调及意向性震颤。运动学习：运动适应性学习（前庭眼反射、瞬目条件反射）、运动技能性学习（运动操作快而准确）、运动顺序学习（重复顺序）,1、运动功能运动功能：维持身体的平衡调节肌张力和协调运动。损,2、时间安排和执行功能,小脑协调运动功能需要精确的时间安排，同样小脑对其他功能的调节也需要准确的时间信息。临床上表现为辨距不良和轮替运动障碍。小脑参与了非运动的认知功能，尤其是对执行功能也有作用。语言：共济失调性发音困难（构音障碍）,2、时间安排和执行功能小脑协调运动功能需要精确的时间安排，同,3、认知情感障碍综合征,执行功能障碍，包括计划能力差、定势转移差、持续症、抽象推理差及词语流畅性差视空间组织及视空间记忆能力差个性改变，表现为感情淡漠、迟钝、自控差、行为不适当逻辑思维困难语调障碍、轻度命名不能及语法错误,3、认知情感障碍综合征执行功能障碍，包括计划能力差、定势转移,七、大脑半球功能分工与协调,七、大脑半球功能分工与协调,人类的左侧大脑半球(左脑)与右侧大脑半球(右脑)不仅再解剖组织学上是不对称的，既使是在功能上也是不对称的。右利手者，其语言中枢建立在左侧大脑半球的皮质。左半球司时间与语言；右半球司空间与形象。所谓“司”，即操纵或主持有关的认识与运用。空间与形象是具体的，而时间与概念(语言的基本单位)则是抽象的；前者为基础，后者则是其上层建筑。,人类的左侧大脑半球(左脑)与右侧大脑半球(右脑)不仅再解剖组,胼胝体以其2亿根纤维联结着两侧大脑半球，每一次感觉与运动，认识与运用都经过胼胝体，每l秒钟即有4109的生物脉冲在两侧脑间通过使之成为一个完整的脑。 胼胝体断离造成分裂脑，在临床上出现了胼胝体断离症候群，表现为视知觉、听知觉、触知觉、言语障碍以及陌生手症状。而此种征候群却常常不为患者本人所觉，也不为他人所知。人类的大脑以及人类对于自己大脑的认识与运用尚具有无限的与潜在的有待于开拓的领域。,胼胝体以其2亿根纤维联结着两侧大脑半球，每一次感觉与运动，认,谢谢！,谢谢！,