四季度护理质量分析课件.ppt

2016年 四季度护 理 质 量 分 析,护理部,四季度护理质量分析,1,2016年 四季度护 理 质 量 分 析护,四季度护理质量检查 方法：1）查阅核心制度执行情况；2）现场查看基础护理和身份识别等落实情况；3）访谈病人。,四季度护理质量分析,2,四季度护理质量检查四季度护理质量分析2,主要评估内容,分级护理病区环境管理护理服务身份识别与沟通管理抢救车管理住院患者压疮管理安全用药管理护理文书书写患者约束管理,四季度护理质量分析,3,主要评估内容分级护理四季度护理质量分析3,主要评估内容,住院患者跌倒/坠床管理人力资源管理不良事件管理手卫生管理护士长行政管理行为规范管理仪器设备管理,四季度护理质量分析,4,主要评估内容住院患者跌倒/坠床管理四季度护理质量分析4,各项内容合格率,四季度护理质量分析,5,各项内容合格率项目目标值合格率病区环境85%90.25%护理,各项内容合格率,四季度护理质量分析,6,各项内容合格率项目目标值合格率跌倒/坠床管理85%94%患者,各项内容合格率与上季度比较图,四季度护理质量分析,7,各项内容合格率与上季度比较图四季度护理质量分析7,存在问题 一、病区环境管理,1、男一病区护士站摆放乱，清洁间地面脏；2、老年病区病区内地面有烟头，四病室厕所有异味；3、女二病区拖把未分区存放；,四季度护理质量分析,8,存在问题 一、病区环境管理1、男,二、护理 服务,1、临床心理某护士为患者进行暴露躯体治疗时未注意保护隐私；2、男三病区未根据满意度调查结果及患者建议改进护理工作；3、女一病区某护士对患者进行躯体检查时未注意保护患者隐私；,四季度护理质量分析,9,二、护理 服务1、临床心理某护士为患者进行暴露躯体治疗时未注,三、抢救车管理,1、门诊、男二病区抢救车交接后未及时签字；2、临床心理某护士不知晓肾上腺素的作用；3、男一病区、女一病区护士交接抢救车时未检查应急灯是否处于备用状态；,四季度护理质量分析,10,三、抢救车管理1、门诊、男二病区抢救车交接后未及时签字；四季,四、护理文书书写,1、临床心理病区对护理计划及措施无评价记录；2、男三病区患者税金华体温单上有涂改；3、女一病区患者王洪英无特殊用药后的观察记录；,四季度护理质量分析,11,四、护理文书书写1、临床心理病区对护理计划及措施无评价记录；,五、患者身份识别与沟通管理,1、男一病区某护士对患者进行操作后未再次核对患者信息；2、男二病区某护士为患者治疗后未再次核对患者信息；3、女二病区某护士发放口服药时未核对患者手腕带；,四季度护理质量分析,12,五、患者身份识别与沟通管理1、男一病区某护士对患者进行操作,六、安全用药管理,1、门诊某护士为患者进行静脉穿刺时未再次核对患者信息；2、老年病区某护士发放口服药后未再次核对患者身份；3、女一病区某护士给药后未再次核对患者信息；,四季度护理质量分析,13,六、安全用药管理1、门诊某护士为患者进行静脉穿刺时未再次核对,七、住院患者跌倒/坠床管理,1、临床心理病区告知患者家属跌倒/坠床的相关知识后未及时记录；2、男三病区患者病情变化后未及时评估；,四季度护理质量分析,14,七、住院患者跌倒/坠床管理1、临床心理病区告知患者家属跌倒/,八、住院患者压疮管理,1、临床心理病区某护士未及时告知患者及家属压疮预防的相关知识；2、老年病区某护士不知晓压疮护理规范；3、女一病区患者病情与风险评估分值不相符；,四季度护理质量分析,15,八、住院患者压疮管理1、临床心理病区某护士未及时告知患者及家,九、导管护理,1、临床心理病区某护士为患者插鼻饲管时未注明置管时间；,四季度护理质量分析,16,九、导管护理1、临床心理病区某护士为患者插鼻饲管时未注明置管,十、患者约束管理,1、男一病区某护士对患者董国祥进行约束后未及时更换约束部位；2、男三病区某护士未告知患者约束后的注意事项；3、女一病区某护士实施保护性约束后未及时告知患者约束的注意事项；,四季度护理质量分析,17,十、患者约束管理1、男一病区某护士对患者董国祥进行约束后未及,十一、分级护理,1、男二病区某责任护士未及时为患者修剪指甲；2、老年病区患者胡银伍胡须过长，护士未完全掌握患者的诊断；3、女二病区某护士完全掌握所管患者诊断,四季度护理质量分析,18,十一、分级护理1、男二病区某责任护士未及时为患者修剪指甲；四,十二、人力资源管理,1、门诊无护理人员调配记录；2、男二病区某护士不知晓绩效考核方案；3、女一病区某护士未完全掌握人力资源调配方案；,四季度护理质量分析,19,十二、人力资源管理1、门诊无护理人员调配记录；四季度护理质量,十三、不良事件管理,1、男一病区不良事件上报流程培训后无记录；2、男三病区某护士未完全掌握不良事件上报途径；,四季度护理质量分析,20,十三、不良事件管理1、男一病区不良事件上报流程培训后无记录；,十四、手卫生管理,1、临床心理病区某护士接触患者前未洗手；2、老年病区手卫生考核后未及时记录；3、女一病区某护士使用速干手消毒剂揉搓时间少于15秒；,四季度护理质量分析,21,十四、手卫生管理1、临床心理病区某护士接触患者前未洗手；四季,十五、护士长行政管理,1、男一病区护理质量管理小组培训后无记录；2、男二病区无PDCA案例呈现；3、老年病区手卫生管理未进行分析总结；,四季度护理质量分析,22,十五、护士长行政管理1、男一病区护理质量管理小组培训后无记录,十六、行为规范 管理,1、男三病区某护士指甲过长，某护士未佩戴服务牌上岗；2、女一病区某护士在病区内大声喧哗；3、女二病区某护士上班时间佩戴耳环和戒指；,四季度护理质量分析,23,十六、行为规范 管理1、男三病区某护士指甲过长，某护士未佩戴,十七、仪器设备管理,1、临床心理病区某护士使用血压计后未及时清洁、消毒处理；2、老年病区心电监护仪未及时进行清洁、保养；,四季度护理质量分析,24,十七、仪器设备管理1、临床心理病区某护士使用血压计后未及时清,十八、护理投诉管理,1、男一病区对护理人员进行培训后无效果评价；2、老年病区某护士不知晓投诉的处理流程；3、女一病区某护士未完全掌握投诉处理流程；,四季度护理质量分析,25,十八、护理投诉管理1、男一病区对护理人员进行培训后无效果评价,实施改进措施,四季度护理质量分析,26,实施改进措施序号问题存在的项目措施科室责任人时间1病区环境管,实施改进措施,四季度护理质量分析,27,实施改进措施序号问题存在的项目措施科室责任人时间4护理文书书,实施改进措施,四季度护理质量分析,28,实施改进措施序号问题存在的项目措施科室责任人时间7住院患者跌,实施改进措施,四季度护理质量分析,29,实施改进措施序号问题存在的项目措施科室责任人时间11分级护理,实施改进措施,四季度护理质量分析,30,实施改进措施序号问题存在的项目措施科室责任人时间16行为规范,2016年四季度护理不良事件分类表,四季度护理质量分析,31,2016年四季度护理不良事件分类表发生不良事件项目例数（例,2016年四季度上报护理不良事件6起,四季度护理质量分析,32,2016年四季度上报护理不良事件6起四季度护理质量分析32,护理不良事件科室分布,四季度护理质量分析,33,护理不良事件科室分布上报科室例数百分比男一病区116.7%男,2016年四季度护理不良事件科室分布图,四季度护理质量分析,34,2016年四季度护理不良事件科室分布图四季度护理质量分析3,护理不良事件时间分布,护理不良事件护士层级分布,四季度护理质量分析,35,护理不良事件时间分布护理不良事件护士层级分布四季度护理质量分,2016年跌倒发生趋势图,四季度护理质量分析,36,2016年跌倒发生趋势图四季度护理质量分析36,“跌倒/坠床”案例分享：减少跌倒发生,问题描述 12月23日下午16:05分，39床病人在病区活动室活动时，因地面湿滑，不慎跌倒在地，立即测得生命体征正常，查体可见枕部皮肤有一直径约1cm不规则挫裂伤，伴少量活动性出血，立即报告医生，并将患者扶于床上，给予局部按压止血，加压包扎等对症处理。,四季度护理质量分析,37,“跌倒/坠床”案例分享：减少跌倒发生 问题描述四,根本原因分析 质控组成员从人、机、法、料、环5个方面去寻找此次跌倒事件的发生原因。1.活动室地面不平整，有小台阶。2.病区内地面过于湿滑。3.患者自理能力下降，视力模糊。 护士长督查力度不够，预防措施不到位。,“跌倒/坠床”案例分享：减少跌倒发生,四季度护理质量分析,38,“跌倒/坠床”案例分享：减少跌倒发生 四季度护理质量分析3,鱼骨图分析,跌倒事件分析,环境因素,护理因素,责任心不强，缺乏经验,宣教不到位,防范设施不完善,地面不平整，有小台阶,病室地面过于湿滑,管理因素,预防措施不到位,护士长督查力度不够,巡视不到位,病员因素,自理能力下降,视力模糊,四季度护理质量分析,39,鱼骨图分析跌倒事件分析环境因素护理因素责任心不强，缺乏经验宣,整改措施1.在病区湿滑、易跌倒的区域贴上防滑标识。2.告知卫生保洁人员在拖地时，尽量在无患者活动时拖地，保持地面无积水。3.要求当班护士加强巡视工作，对于年老体弱、视力模糊、易跌倒人群尽量安排在不易跌倒区域活动。,“跌倒/坠床”案例分享：减少跌倒发生,四季度护理质量分析,40,“跌倒/坠床”案例分享：减少跌倒发生 四季度护理质量分析4,Thank You !,四季度护理质量分析,41,Thank You !四季度护理质量分析41,