四产褥期护理课件.pptx

,天津中医药大学护理系临床教研室 黄海超,Nursing of Obstetrics & Gynecology,妇产科护理学,妇产科护理学,Nursing of Obstetrics & Gynecology,黑龙江中医药大学护理教研室 邢立辉,天津中医药大学护理系临床教研室 黄海超Nursing of,第 五 章 产褥期妇女的护理,第一节 产褥期妇女 的身心健康第二节 产褥期护理,第 五 章 产褥期妇女的护理第一节 产褥期妇女,学习目标,1. 了解产褥期主要生理变化及其临床表现。2熟悉产褥期妇女心理调节的过程.3掌握产褥期护理评估的主要内容4叙述产褥期乳房的护理。5掌握母乳喂养的知识和方法。,学习目标,第一节 产褥期妇女的身心健康,一、正常产褥从胎盘娩出, 产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。在产褥期，产妇有很大的生理变化及一系列心理和社会的适应过程。 生殖系统的变化 乳房的变化 其他系统的变化,第一节 产褥期妇女的身心健康一、正常产褥,二 产褥期妇女的生理变化 （一）生殖系统的变化,子宫在产褥期变化最大。 妊娠子宫从胎盘娩出后逐渐恢复至未孕 时状态的过程称为子宫复旧，其包括子宫体和子宫颈的复旧。,子宫体子宫颈阴道及外阴盆底组织,二 产褥期妇女的生理变化 （一）生殖系统的变化,1 子宫体,子宫体肌纤维缩复子宫内膜的再生子宫血管变化,1 子宫体子宫体肌纤维缩复,子宫体肌纤维缩复,子宫缩小：产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。,子宫重量减少：分娩结束时约为1000g，产后1周时约为500g，产后2周时约为300g，产后6周时约为50g，接近非孕期子宫大小。,子宫体肌纤维缩复 子宫缩小： 子宫重量减少：,子宫内膜的再生,整个子宫的新生内膜缓慢修复：约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。,子宫内膜的再生整个子宫的新生内膜缓慢修复：,子宫血管变化,子宫收缩导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，出血减少直至停止。创面表层因缺血坏死脱落，随恶露自阴道排出。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。非胎盘部位的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。,子宫血管变化子宫收缩导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小,2 子宫颈分娩后的子宫颈松软，形成皱襞，产后4周时，完全恢复至正常形态。,产后23日，子宫口仍可通过2指；产后1周，子宫颈内口关闭，宫颈管形成；产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的“一”字型横裂（已产型）。,2 子宫颈分娩后的子宫颈松软，形成皱襞，产后4周时，,3、阴道及外阴,阴道约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。分娩后的外阴轻度水肿，于产后23日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂，或会阴切口缝合后，均能在35日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。,3、阴道及外阴阴道约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥,4、盆底组织,产后一周内，骨盆组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复，若能于产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，可造成盆底松弛，导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。,4、盆底组织产后一周内，骨盆组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢,（二）乳房的变化,乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素在6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后56日内下降至基线。产后呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。,（二）乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。,成熟乳,初乳,产后714日,过渡乳,产后14日以后,产后7日内,含蛋白质量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。,初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌 型IgA。脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。,初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA，由于多数药物可经母血渗入乳汁中，应考虑药物对新生儿有无不良影响。,乳 汁,成熟乳初乳产后714日过渡乳产后14日以后产后7日内含蛋白,（三）其他系统的变化,1 血液及循环系统的变化2 消化系统的变化3 泌尿系统的变化4 内分泌系统的变化5 腹 壁,（三）其他系统的变化1 血液及循环系统的变化,1 血液及循环系统的变化,产后早期，产妇血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后23周内降至正常。产后红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率于产后34周降至正常。,1 血液及循环系统的变化产后早期，产妇血液仍处于高凝状态,2 消化系统的变化,消化系统产后胃液分泌减少，尤其是胃液中盐酸分泌减少。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。,2 消化系统的变化 消化系统产后胃液分泌减少，尤其,3 泌尿系统的变化,于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后最初数日的尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需46周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压造成粘膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。,3 泌尿系统的变化于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早,4 内分泌系统的变化,雌、孕激素在产后急剧下降，哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日降至60g/L，吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇则降至20g/L。不哺乳产妇通常在产后610周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后46个月恢复排卵。,4 内分泌系统的变化雌、孕激素在产后急剧下降，哺乳产妇垂,5、腹 壁 妊娠期出现下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的新妊娠纹变为银白色不能消退。产后腹壁明显松弛，约需6-8周恢复。,5、腹 壁,三、产褥期妇女的心理调适 心理调适指产后妇女从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，接纳家庭新成员及新家庭的过程。心理调适主要表现在两个方面：确立家长与孩子的关系及承担母亲角色的责任。,三、产褥期妇女的心理调适,美国心理学家Rubin认为，产褥期的心理调适一般要经历3期：依赖期，产后第13天。产妇的很多需要依赖他人得到满足。依赖一独立期，产后314天。产妇表现出较为独立的行为，学习和练习护理自己的孩子，但也容易产生压抑。独立期，产后2周1个月。新家庭形成并运作。这一期，产妇及其丈夫往往会承受许多压力。,美国心理学家Rubin认为，产褥期的心理调适一般要经历3期：,第二节 产褥期护理 一、产褥期临床表现,1、生命体征 2、产后宫缩痛 3、恶露 4、排泄 5、乳房 6、体重减轻 7、下肢静脉血栓形成 8、疲乏 9、产后压抑,第二节 产褥期护理 一、产褥期临床表现 1、生命体征,1、生命体征,体温 大多在正常范围内，部分产妇在产后24小时内可稍升高，但不超过38。如乳房极度充盈时可有低热，一般在12小时内自行恢复。 脉搏 略缓慢，约为6070次/分，于产后1周恢复正常。呼吸 产妇的呼吸深、慢，约为1416次/分，血压 在产褥期无明显变化。如为妊高征产妇，其血压在产后逐渐恢复正常。,1、生命体征 体温 大多在正常范围内，部分产妇在产后24小,2、产后宫缩痛,在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。于产后12日出现，持续23日后自然消失。多见于经产妇。哺乳时疼痛加重。,2、产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为,3、恶露,产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。分为：血性、浆液、白色恶露。,白色恶露持续3周,浆液恶露持续10日左右,血性恶露持续34日,干净,3、恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血,恶露分类,血性恶露含大量血液得名。量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。浆液恶露含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。白色恶露含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。,恶露分类血性恶露,4排泄 褥汗产褥早期产妇大量出汗，是大量多余的组织间液需要排泄，产后1周好转。泌尿增多排尿困难 产后23天内，由于机体排出妊娠期贮留的水分，产妇多尿，但因分娩过程中膀胱受压致粘膜水肿充血，肌张力降低，加之会阴切口疼痛，产妇容易发生排尿困难、尿潴留及尿路感染。便秘 产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及骨盆底肌松弛易致便秘。,4排泄,5乳房乳头皲裂 大多是因为产前乳头准备不足或产后哺乳姿势不当引起。乳房胀痛 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触及时加重，触摸乳房时有坚硬感。,5乳房,6体重减轻 由于胎儿及胎盘的娩出，羊水排泄及产时失血，产后体重立即约减轻6kg。产后第一周，由于子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降4kg左右。 7下肢静脉血栓形成 少见，因产妇的血液于产后仍处于高凝状态，加之卧床时间较多，容易形成静脉血栓。,6体重减轻,8疲乏 由于产程中体力消耗，以及适应产后生活，使得产妇在产后的最初几天易感疲乏。 9产后压抑 指产妇在产后23天内发生的轻度或中度的情绪反应。表现为易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常。一般在几天后自然消失，可能与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关。,8疲乏,二、产褥期处理原则 以护理为主，治疗为辅。提供咨询服务、支持和帮助；促进舒适、健康和正常的适应过程；预防并发症。,二、产褥期处理原则,护理评估做好产褥期妇女的评估，包括病史、产程经过及处理过程、产后出血情况，产妇的生命体征、体重、乳房、宫缩、恶露、母乳喂养及心理情况，应根据产妇的具体情况，及心理适应问题，制定具体的护理计划。,护理评估,可能的护理诊断,1 便秘及尿潴溜：与产后活动减少有关，2 父母不称职： 与难产、产程延长及与自 己期望的分娩不服有关。3 母乳喂养不当：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关。4 舒适的改变: 与产后宫缩痛,会阴部切口 疼痛有关,可能的护理诊断1 便秘及尿潴溜：与产后活动减少有关,预期目标,1 产妇表示舒适感增加。2 产妇能正确复述和表达母乳喂养的知识和技巧。3 产后精神愉快、在护理孩子时表现出自信和满足。,预期目标1 产妇表示舒适感增加。,护理措施,一一般护理 每日测量两次体温、脉搏、几呼吸。如体温超过38度应加强观察及护理。保持病室清洁、安静，严密观察产妇的生命体征，积极鼓励产妇进食、早期下地活动及自行排尿，避免早期负重劳动。注意:以下三点,护理措施一一般护理,1 产后2小时内的处理： 产后2小时内极易发生严重并发症，故应在产室严密观察产妇。2 饮食：产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。3 小便与大便：应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。应预防产后便秘。,1 产后2小时内的处理：,保持会阴清洁卫生，及时更换会阴垫，指导产妇采取朝向伤口对侧侧卧位，积极进行会阴部的物理治疗及坐浴，促进伤口愈合。用1:5000高锰酸钾液、2新洁尔灭液冲洗外阴，每日23次。,四产褥期护理课件, 二 会阴护理, 用1：5000PP或1：2000新洁而灭冲洗 1-2次/天，血迹洗干净 每天换中单和衣裤，勤换卫生垫，并估计出血 量和恶露量， 会阴水肿者用5O%MgSO4或95%酒精 湿热敷，红肿有浸润者红外线照射2次/天， 30分钟/次。 伤口感染或愈合不佳者，产后一周PP坐 浴2次/天 嘱会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线， 特殊情况57天拆线，一周内避免下蹲, 二 会阴护理 用1：5000PP,三 、 子宫复旧护理 严密观察子宫底的位置、高度，随时评估子宫复旧情况，教会产妇自行按摩子宫，促进子宫收缩。 观察子宫复旧及恶露每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长，应给予按医嘱给宫缩剂等促进子宫收缩。,三 、 子宫复旧护理,四乳房护理 1、一般护理积极纠正凹陷乳头，宣传母乳喂养的优点，向产妇讲解并传授预防乳头较裂、乳房胀痛、乳腺炎及刺激泌乳的措施。如有必要，指导产妇选用合适的退乳方法推荐母乳喂养。必须正确指导哺乳。产后24小时内，每13小时哺乳一次，母体下奶后一昼夜应哺乳812次。哺乳期以10个月至1年为宜。,四乳房护理,2、哺乳注意事项,第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温水及清水洗净。以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。若发生乳房胀痛，系因乳腺管不通致使乳房形成硬结，可服用散结通乳中药。同时用温热毛巾湿热敷配合揉乳房，促使乳汁畅流。若出现乳汁不足，除指导哺乳方法、按时哺乳并将乳汁吸尽、适当调节饮食外，可选用中药等方法催乳。产妇因病不能哺乳，应尽早退奶。,2、哺乳注意事项第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温水及清水洗净,3、退奶方法,大剂量雌激素 抑制垂体催乳激素的分泌而退奶，但必须在分娩后24小时内尽早开始用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，连服3日或苯甲酸雌二醇4mg，肌注，每日1次，连用3日；生麦芽5060g，水煎当茶饮，每日三次，连服35日；芒硝退乳 用芒硝250g碾碎装布袋，敷在两乳房上。至乳房不胀。,3、退奶方法大剂量雌激素 抑制垂体催乳激素的分泌而退奶，但,五 、 母乳喂养指导,提供母乳喂养知识，告知母乳喂养的优点：母乳所含营养成份最适合婴儿机体特征和需要。母乳有免疫作用。母乳喂哺方便经济无污染母亲通过喂哺可促进泌乳和宫缩通过喂哺可增进母子感情,五 、 母乳喂养指导 提供母乳喂养知识，告知母乳喂养的优, 一般护理指导,指导喂养方法,饮食指导休息与活动保持心情舒畅,哺乳时间哺乳方法哺乳后的处理, 一般护理指导 饮食指导,六促进心理适应 介绍并鼓励实施母婴同室的方式，取得产妇丈夫及其他家属的支持。提供自我护理及新生儿护理知识, (淋浴 .抚触.游泳)指导丈夫及家人参与新生儿护理活动,培养新家庭观念.,六促进心理适应,七 出院指导 1、一般指导： 做好饮食、活动指导，合理安排家务及婴儿互利，注意个人卫生 ，保持愉快的心情，做好母乳喂养指导。,七 出院指导,2计划生育指导,产褥期内禁忌性交。于产后42日起应采取避孕措施， 原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。,2计划生育指导产褥期内禁忌性交。,3、适当活动及做产后健身操,经阴道自然分娩的产妇，应于产后612小时内起床稍活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍活动，待拆线后也应做产后健身操。产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和能锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周时开始作胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。上述动作每日做3次，每次15分钟，运动量应逐渐加大。,3、适当活动及做产后健身操经阴道自然分娩的产妇，应于产后6,4产后检查,产后42日,产后访视,产后健康检查,第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日，,（至少3次）,4产后检查 产后42日产后访视产后健康检查第一次在产妇,结果评价,1产妇没有出现产褥期并发症。2产妇恢复良好，各项指标均在正常范围以内。3产妇心情良好,舒适度增加。4新生儿体重增长理想。,结果评价1产妇没有出现产褥期并发症。,练习题： A1型题1、正常产褥期的时限：A 4周 B 6周 C 10周 D 12周 E 14周2、产后子宫颈恢复至正常形态所需时间：A 2周 B 4周 C 6周 D 8周 E 10周3、产褥期妇女的变化下列哪项错误？A 产后24小时内体温略升高B 产后24小时白细胞略升高C 产后呼吸每分钟1416次D 产后因进食量少，尿量减少E 产后褥汗增多4、正常情况下，产褥期产妇血中激素水平升高的是：A 胎盘生乳素菜 B 雌激素 C 孕激素D 催乳激素 E 绒毛膜促性腺激素,练习题： A1型题,5、产后恶露，下列哪项是异常的？A 产后3天，恶露有血腥味B 血性恶露中混有坏死蜕膜C 产后第9天仍为血性恶露D 产后第9天仍为浆液性恶露 E 产后两周为白色恶露6.产后2小时在产房观察哪项不是急需的？A 宫底高度B 阴道流血多少C 是否进普食D 生命体征E 膀胱充盈,5、产后恶露，下列哪项是异常的？,7、下列哪项是子宫复旧的正常表现？A 产后第二天宫底平脐B 产后1个月子宫恢复正常C 产后10天为红色恶露D 产后宫底每天下降12cmE 产后14天宫底在耻上2cm8、关于会阴切开伤口的护理，错误的是：A 产后应每日擦洗2次B 伤口水肿，应立即抗感染C 伤口感染早期，应立即抗感染D 伤口有脓液外流，应立即拆线，清创引流E 伤口I期愈合，产后5天应拆线 1 B 2 B 3D 4D 5 C 6C 7D 8 B,7、下列哪项是子宫复旧的正常表现？,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,