嗜血细胞增多症病例分析培训课件.ppt
嗜血细胞增多症病例分析,嗜血细胞增多症病例分析,病例特点,（3）体检：T39.5，神志清，精神可，呼吸平稳，咽部充血，颈部无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率128次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝于右肋下触及2cm，脾未触及肿大，肠鸣音活跃。布氏征、克氏征阴性 。（4）血常规WBC9.47109L，L66.84，N21.74，HGB135g/L，PLT160109L。,嗜血细胞增多症病例分析,2,病例特点（3）体检：T39.5，神志清，精神可，呼吸平稳，,入院诊断,上呼吸道感染（胃肠型）,嗜血细胞增多症病例分析,3,入院诊断嗜血细胞增多症病例分析3,治疗：,抗感染：美洛西林、热毒宁对症治疗：补液250ml（1/5张）；安痛定、赖氨匹林等对症退热（平均3-4小时应用1次，地塞米松2.5mg）,嗜血细胞增多症病例分析,4,治疗：抗感染：美洛西林、热毒宁嗜血细胞增多症病例分析4,嗜血细胞增多症病例分析培训课件,第2天化验,大便常规：未见异常；尿常规：尿蛋白+-，余阴性；CRP97.412mg/L；电解质：Na 134.8mmol/L、K 3.12mmol/L、CO2cp 27.8 mmol/L；BUN 3.33 mmol/L，Cr44.2 mmol/L；心电图：窦性心动过速。心脏彩超：射血分数70，少量心包积液；肝脾B超：肝脏大，胆囊壁增厚，少量腹腔积液。,嗜血细胞增多症病例分析,6,第2天化验大便常规：未见异常；嗜血细胞增多症病例分析6,第2天夜间,患儿体温波动在3838.5，嗜睡，无抽搐、无咳嗽，无呕吐，大便为黄色稀便，无粘液脓血便，日3次，小便黄，量可。查体：神志清，嗜睡状态，反应差，呼吸急促，42次/分，全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，前囟平软，眼窝稍凹陷，鼻翼无煽动，口周无紫绀，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率170次/分，心律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝右肋下约4.5cm,质韧，脾未触及肿大，肠鸣音活跃,嗜血细胞增多症病例分析,7,第2天夜间患儿体温波动在3838.5，嗜睡，无抽搐、无咳,考虑诊断：,1.上呼吸道感染2.病毒性心肌炎？3.急性心衰4.全身炎症反应综合征5.电解质紊乱？,嗜血细胞增多症病例分析,8,考虑诊断：1.上呼吸道感染嗜血细胞增多症病例分析8,第2天治疗,美罗西林抗感染，应用炎琥宁，对症补液夜间告病重吸氧（2L/min）心电、血氧监护去乙酰毛花甙强心，呋塞米利尿甲泼尼松抗炎人血免疫球蛋白抑制炎症反应,嗜血细胞增多症病例分析,9,第2天治疗美罗西林抗感染，应用炎琥宁，对症补液嗜血细胞增多症,第3天,患儿体温仍有波动，最高达39，嗜睡，偶有哭闹，无呕吐，大便为黄色稀便，小便量可。查体：神志清，低流量吸氧下氧饱和度90，反应差，呼吸尚平稳，全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，前囟平软，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率128次/分，心律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，肝右肋下约4.5cm,剑下4.5cm，质韧，脾未触及肿大，肠鸣音活跃。,嗜血细胞增多症病例分析,10,第3天患儿体温仍有波动，最高达39，嗜睡，偶有哭闹，无呕吐,第3天化验,心肌酶CK164U/L、CKMB25U/L,HBDH2225U/L（明显升高），LDH2312U/L；肝功：GOT 796U/L、GPT1030U/L ，TP45.1g/L，白蛋白27.6g/L（37-50g/L），TBIL46.5umol/L，DBIL30.2 umol/L，HbsAg阴性。血常规WBC2.48109L，L24.64，N70.24，HGB131g/L，PLT160109L，中性粒细胞计数1.74109L。血沉35mm/h。CMV-DNA、EBV-DNA阴性。MP-DNA 1.069 copies。,嗜血细胞增多症病例分析,11,第3天化验心肌酶CK164U/L、CKMB25U/L,HBD,考虑诊断：,1.全身炎症反应综合征2.急性心功能衰竭3.电解质紊乱4.心肌损害？,嗜血细胞增多症病例分析,12,考虑诊断：1.全身炎症反应综合征嗜血细胞增多症病例分析12,第3天治疗：,抗感染：头孢曲松果糖营养心肌继续应用丙球、甲强、强心药下午6点患儿仍反复高热、嗜睡，告病危加用更昔洛韦完善血培养、甘油三酯、血凝四项检查、复查血常规,嗜血细胞增多症病例分析,13,第3天治疗：抗感染：头孢曲松嗜血细胞增多症病例分析13,第4天,患儿体温仍不稳定，时有阵发性哭闹，无抽搐、未再呕吐，大便为黄色稀便，蛋花汤样，无粘液脓血便，小便量尚可。查体：神志清，反应差，呼吸稍急促，全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，前囟平软，张力不高，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率138次/分，心律齐，心音尚有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，肝右肋下约4.5cm,剑下4.5cm，质韧，脾未触及肿大，肠鸣音活跃。,嗜血细胞增多症病例分析,14,第4天患儿体温仍不稳定，时有阵发性哭闹，无抽搐、未再呕吐，大,第4天化验,10：52 血常规WBC3.01109L，L26.94，N61.94，HGB108g/L，PLT231109L，NEUT1.86109L，RBC4.321012L。17：55 血常规WBC 3.51109L，L30.24，N53.94，HGB90g/L，PLT244109L，NEUT1.89109L，RBC3.711012L。电解质：Na 133mmol/L、K 5.1mmol/L、CO2cp 30.4 mmol/L；BUN 2.21mmol/L，Cr22.2 mmol/L；肝功：甘油三酯3.78 mmol/L（1.7） GOT1679U/L、GPT2008U/L ，TP64.7g/L，白蛋白23g/L（37-50g/L），TBIL34.7umol/L，DBIL17.9umol/L，HbsAg阴性。血凝：APTT24.7秒，稍低，余大致正常。D二聚体：阴性。,嗜血细胞增多症病例分析,15,第4天化验 10：52 血常规WBC3.01109L，,第4天治疗,1、抗感染：更昔洛韦，头孢曲松钠 2.保肝：甘草酸二胺、葡醛内酯、门冬氨酸鸟氨酸、能量合剂等3、继续甲基强地松龙抗炎抗毒素。4、继续丙种球蛋白治疗，同时给以西咪替丁保护胃肠黏膜。5. 完善骨穿检查,嗜血细胞增多症病例分析,16,第4天治疗1、抗感染：更昔洛韦，头孢曲松钠 嗜血细胞增多症,第5天化验,肝功：甘油三酯4.74mmolL，GOT812UL，GPT1594U/L，CRP61.53mgL，肝功能明显异常，甘油三酯较高。骨髓细胞学检查报告可见嗜血细胞 血培养？,嗜血细胞增多症病例分析,17,第5天化验肝功：甘油三酯4.74mmolL，GOT812U,病例总结,1.以腹泻起病，发热时间较长（至今7天），常规抗感染及抗炎治疗后患儿仍发热；2.精神差，与体温无关（体温下降后精神仍欠佳）；3.肝脏渐增大至脐下，质韧；4.血液系统渐出现二系改变（白细胞降低，血色素渐降低）；5.肝功能损伤（转氨酶明显升高）；6.血脂升高；7.骨髓细胞学检查可见噬血细胞,嗜血细胞增多症病例分析,18,病例总结1.以腹泻起病，发热时间较长（至今7天），常规抗感染,诊断,噬血细胞综合症败血症支原体感染,嗜血细胞增多症病例分析,19,诊断噬血细胞综合症嗜血细胞增多症病例分析19,
