喉部的CT解剖学习课件.ppt

喉的解剖,1,喉的解剖1,喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。成人喉上缘在C3上缘水平，下缘约C6下缘。喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜构成的锥形管腔状器官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉是呼吸道和发声的主要器官。喉的最高点是会厌的上缘，最下缘为环状软骨下缘。,2,喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。成,女性及小儿的喉位置较高。喉的发育在出生后的前三年最显著，6岁以后变化较少，到1416岁又有一度显著发育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为“变声期”。变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较大的差异。,3,女性及小儿的喉位置较高。3,变声期前后声带长度的变化（mm） 变声期前 变声期后 成人男性 1213 1622 1824女性 1012 1416 1418成人喉部各径的大小（mm）（摘Gray氏解剖学） 上下径 横径 前后径 周围男性 44 43 36 136女性 36 41 26 112,4,变声期前后声带长度的变化（mm）4,一喉的软骨喉支架由11块形状、大小不同的软骨借韧带、肌肉等相互连接组成。单个 甲状软骨 透明软骨 环状软骨 透明软骨 会厌软骨 弹性软骨成对 杓状软骨 透明软骨 小角软骨 纤维软骨 楔状软骨 纤维软骨 麦粒软骨 纤维软骨,5,一喉的软骨5,6,6,7,7,1甲状软骨喉部最大的支架软骨，形状如同向后半开、竖立的两页硬书皮。两侧四边形软骨板称甲状软骨翼板，前端在颈前正中线汇合。相交的角度男女不同。男性呈直角或锐角，向颈前中央突出，其上端最突出处称喉结。女性的交角较大，约120度，外突不明显。喉结上方“”V”形切迹称甲状软骨切迹，临床作为测量正中线的标志。,8,1甲状软骨8,两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小柱状突起，称为甲状软骨上、下角。上角较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组成环甲关节。,9,两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小柱状突起，称为甲状软骨上,会厌软骨,10,会厌软骨10,会厌软骨虽不是喉腔的主要支架，但为喉入口的前沿，吞咽饮食时会厌软骨下压，盖住喉入口，食物经会厌舌面至两侧梨状窝，进入食管，因而不致误入喉腔。,会厌软骨,11,会厌软骨虽不是喉腔的主要支架，但为喉入口的前沿，吞咽饮食时会,2.会厌软骨 位于喉入口的前方,舌及舌骨之后,是一块树叶状/黄色的薄弹性软骨。表面不平，有血管、神经、脂肪等穿行的会厌小孔。会厌分为尖、体、柄、根四部分，体部又有喉面和舌面之分。,会厌软骨后面观,12,2.会厌软骨 会厌软骨后面观12,会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏松,发炎时易肿胀，会厌水肿、会厌炎常发生在舌面。,急性会厌炎,13,会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏松,发炎时易肿胀，会厌水,会厌软骨上缘游离，成人多呈圆形、平展、较硬。在儿童，其两侧缘向内卷曲呈“”形，较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。,14,会厌软骨上缘游离，成人多呈圆形、平展、较硬。14,会厌软骨不直接与其他软骨相连，柄部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨交角内面，再向下即为两侧声带的前端。,15,会厌软骨不直接与其他软骨相连，柄部借甲状会厌韧带附着于甲状软,会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连形成杓会厌皱襞，是喉入口的上界。舌会厌皱襞:会厌软骨舌面与舌根背部粘膜形成的皱襞。皱襞的两側低凹处称会厌谷。,16,会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连形成杓会厌皱襞，是喉入口的上界,17,17,喉上面观,纤维镜下喉 上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,18,喉上面观 纤维镜下喉 上面观正常像会厌室带梨,环状软骨,19,环状软骨19,3环状软骨形状似带印章的指环，是呼吸道唯一的完整环形软骨，有重要的支架作用，保持呼吸道通畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。前窄后宽，前称环状软骨弓，后称环状软骨板， “ 弓”是气管切开术时的重要标志。,20,3环状软骨形状似带印章的指环，是呼吸道唯一的完整环形软骨,环状软骨板垂直径2030mm，其下缘平整，近于水平，与“ 弓”的下缘在同一平面。,21,环状软骨板垂直径2030mm，其下缘平整，近于水平，与“,环状软骨下缘借环气管韧带与第一气管环相连。上界前部有环甲膜连与甲状软骨下缘。,22,环状软骨下缘借环气管韧带与第一气管环相连。上界前部有环甲,杓状软骨,23,杓状软骨23,杓状软骨又称披裂软骨，左右各一。位于喉的后部，环状软骨软的上方。形似三角锥体，有三个面和底部及顶部。,24,杓状软骨又称披裂软骨，左右各一。位于喉的后部，环状软骨软的上,杓状软骨底部呈三角形，其前角称声带突，声带和室带的后端附着此突。底的外侧角是肌突，环杓侧肌附于其侧部，环杓侧肌附于其侧部。,25,杓状软骨底部呈三角形，其前角称声带突，声带和室带的后端附着此,杓状软骨内侧面构成声门裂后端的软骨部分，占声门裂全长的后1/3。,26,杓状软骨内侧面构成声门裂后端的软骨部分，占声门裂全长的后1/,小角软骨、楔状软骨、麦粒软骨,27,小角软骨、楔状软骨、麦粒软骨27,小角软骨 位于两侧杓状软骨顶部的圆锥形软骨，包括在杓会皱襞内，有时与杓状软骨融合在一起。楔状软骨 是小片状软骨，位于小角软骨的前面，也包在杓会皱襞内。,28,小角软骨28,29,29,麦粒软骨位于甲状舌骨侧韧带中的圆形小软骨，不经常存在。,30,麦粒软骨位于甲状舌骨侧韧带中的圆形小软骨，不经常存在。,喉软骨的钙化及骨化,31,喉软骨的钙化及骨化 31,“ 甲、环、杓”属透明软骨，可发生骨化“ 楔、小角”只发生钙化而不骨化会厌软骨弹性软骨，很少钙化。甲状软骨于26岁开始骨化，最先于后下角，逐渐向上前发展，两侧翼板中央骨化很晚，甚至可不发生骨化。故颈侧位平片该区可呈圆形空缺影。骨化程度男性较女性明显。环状软骨骨化女性17岁开始，男性21岁开始，25岁以后无不骨化者。多先从背板上缘开始，但多不发展至下缘。杓状软骨 可完全骨化，男性25岁、女性21岁开始。声带突钙化呈对称性小三角形致密影，为辨诊声带的标志。,32,“ 甲、环、杓”属透明软骨，可发生骨化32,喉软骨关节的活动：环甲关节、环杓关节,33,喉软骨关节的活动：环甲关节、环杓关节33,环甲关节由甲状软骨下角和环状软骨侧方关节面构成。甲状软骨在在冠状轴上可做前倾或复位的运动，使声带紧张或松驰。,34,环甲关节34,环甲关节,如果环甲关节活动发生障碍，影响声带的弛张，致使在发声时，声门裂不能紧闭，出现梭形缝隙。若一侧环甲关节活动发生障碍，或者两侧活动程度不均等，在发声时，声门出现偏斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。,35,环甲关节如果环甲关节活动发生障碍，影响声带的弛张，致使在发声,环杓关节由杓状软骨底和环状软骨板上缘的关节面构成。活动灵活，对声门的开闭起着重要作用。杓状软骨可沿此关节的垂直轴做旋转运动，也可左右滑动，使声带突转至内侧或外侧，即缩小或开大声门裂。,36,环杓关节36,环杓关节,现在认为：环杓关节有转动、滑动和跨动。,37,环杓关节现在认为：环杓关节有转动、滑动和跨动。37,喉的韧带和膜,喉部诸软骨和舌骨或气管软骨借纤维膜及韧带连接，纤维膜在颈深部组成诸间隙。,38,喉的韧带和膜喉部诸软骨和舌骨或气,甲状舌骨膜（舌甲膜）连于甲状软骨上缘与舌骨之间的弹性结缔组织膜。该膜大部分较薄而疏松，其正中部分较厚，称甲状舌骨正中韧带。在两側甲状软骨上角与舌骨大角之间的增厚部分，称甲状舌骨外側韧带。膜的后部喉上血管和神经通过而形成的小孔。,39,甲状舌骨膜（舌甲膜）39,舌骨会厌韧带是位于会厌舌面下部与舌骨体之间的纤维组织。,40,舌骨会厌韧带40,舌 会 厌 韧 带为 会 厌 软 骨 舌 面 中 部 与 舌 根 间 连 接 之 韧 带 。 其 两 侧 为 会 厌 谷 ， 韧 带 表 面 为 舌 会 正 中 襞 ， 为 易 藏 异 物 之 处 。 流 食 ， 半 流 食 饮 时 可 将 其 充 满 。,41,舌 会 厌 韧 带41,甲 状 会 厌 韧 带为 连 接 会 厌 根 部 与 甲 状 软 骨 切 迹 后 下 方 的 纤 维 韧 带 。,42,甲 状 会 厌 韧 带42,环甲关节韧带-位于环甲关节的外表环杓后韧带-为环杓关节喉面的纤维束环气管韧带-为连接环状软骨下缘与第一气管环的纤 维膜。,43,环甲关节韧带-位于环甲关节的外表43,喉弹性膜,喉的粘膜由上皮层和固有层两层组成。喉弹性膜位于喉腔粘膜下面，属喉粘膜固有层的一部分，为一宽阔展开的含弹性纤维的结缔组织膜。,44,喉弹性膜喉的粘膜由上皮层和,喉 弹 性 膜分上、中、下三部。上部叫方形膜，中部在喉室的外侧壁内，下部叫弹力圆锥。喉弹性膜分上、下两部，自喉入口以下至声韧带以上者为上部。,45,喉 弹 性 膜45,方形膜,位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨的两侧缘，向后附于小角软骨和杓状软骨的内缘。膜的上缘位于杓会厌皱襞内，具有支架作用。下缘游离呈水平位，构成室韧带(前庭韧带)-前庭襞的支架。室韧带前方附着于甲状软骨交角中线稍外侧，后端附于杓状软骨顶端内缘。,46,方形膜位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。46,方形膜,位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜自会厌软骨的两侧缘和甲状软骨前角后面向杓状软骨内缘延伸，向后附于小角软骨和杓状软骨的内缘。膜的上缘位于杓会厌皱襞内，具有支持作用。下缘游离呈水平位，构成室韧带。室韧带前方附着于甲状软骨交角中线稍外侧，后端附于杓状软骨顶端内缘。,47,方形膜位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。47,弹性圆锥,由弹力纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。 其纤维自甲状软骨前角内侧下部起始，呈扇形向下、后放散，附着于环状软骨上缘的内侧，向后附着于杓状软骨的声带突。 弹性圆锥上缘游离，弹力纤维较发达，形成声韧带。它连接于室韧带附着处的稍下方，水平向后上附于杓状软骨的声带突。 圆锥的前中部，附于甲状软骨下缘与环骨弓上缘间环甲膜。其中央增厚 而坚韧的部分环甲中韧带。,48,弹性圆锥 由弹力纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。48,喉部间隙,49,喉部间隙49,喉部间隙,喉部弹性纤维膜可在喉内深部形成会厌前间隙和成对的声门旁间隙。弹性纤维膜对肿瘤有一定的阻碍作用，但肿瘤一旦侵入这些间隙就可向喉内深部扩展。,50,喉部间隙 喉部弹性,会厌前间隙,会厌前间隙：由会厌体、甲舌中韧带及舌骨会厌韧 带三者构成, 内充满脂肪。前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部,上界为会厌谷，下界为会厌柄，外侧为舌骨会厌韧带。,51,会厌前间隙 会厌前间隙：由会厌体、甲舌中韧带及舌骨会厌韧 带,喉旁间隙（又称声门旁间隙）,以方形膜、弹力圆锥和喉室为内界，甲状软骨为外界，梨状窝居其后方，会厌前间隙位于其上方。在声门两侧形成狭长的脂肪间隙，其前上可与会厌前间隙相通。,52,喉旁间隙（又称声门旁间隙）以方形膜、弹力圆锥和喉室为内界，甲,喉腔和喉粘膜,喉腔是有会厌软骨、甲状软骨和环状软骨等软骨支架围成的空腔，腔内被覆粘膜。 喉 粘 膜 上 接喉咽，下连气管粘膜 ，上部为鳞状上皮，其他部分为纤毛柱状上皮。 在会厌喉面 、小 角 软 骨、 楔 状软 骨及声带表面的粘 膜表层与深层 附 着 甚 紧 ，其他各处附着较松，特别是杓会厌襞 和声门下腔最松，易发生肿胀或水肿 。喉粘膜（除声带区的粘膜外）均有腺体。杓会厌皱襞的下部和喉室等处的粘液腺更为丰富。,53,喉腔和喉粘膜喉腔是有会厌软骨、甲,复层鳞状上皮 声带,杓间切迹,会厌舌 面和部分喉面,部分杓 会厌皱襞及室带 喉 上 皮 纤毛柱状上皮 除上述部位外的结构, 与气管粘膜相同纤毛长 3.5-5.0um,纤毛运动朝 向喉入口 。,54,复层鳞状上皮 声带,杓间切迹,会厌舌,喉腔分区,喉腔内部从临床角度以声带为界，分成声门上区、声门区及声门下区。喉腔的解剖分区：以前庭裂、声门裂将喉腔分为喉前庭、喉中间腔、声门下腔。,55,喉腔分区喉腔内部从临床,喉腔中部有两对自外侧壁突入腔内，呈前后方向的粘膜皱襞，上方一对称前庭襞，活体呈粉红色，与发声无直接关系；下方一对称声襞，在活体颜色较白，比前庭襞更突出。左右前庭襞之间的裂隙称前庭裂。左右声襞及杓状软骨底部之间的裂隙称声门裂，喉腔最狭窄处，分膜间部（与发音有关）、软骨间部。,56,喉腔中部有两对自外侧壁突入腔内，呈前后方向的粘膜皱襞，上方一,声带：由声襞及其襞内的声韧带和声带肌纤维 - 构成。声带位于室带下方，前端附着于甲状软骨前角中段内面，成年男性距甲骨上切迹约8.5mm,成年女性稍高,约6.5mm。后端附着于杓状软骨声带突。两侧声带前端交合处称前联合（声带腱），厚1-2mm。位于前联合处的甲状软骨没有软骨膜，软骨膜是防止肿瘤扩散的天然屏障，因此位于前联合处的喉癌易侵犯甲状软骨和环甲膜。声带后端与杓状软骨内侧之间的粘膜称后联合。声门裂的前2/3为膜间部,后1/3为软骨间部(或称呼吸部) ,此部即所谓后连合。,声门裂在声带张开时 ,出现一个三角形的裂隙 .成年人于平静呼吸时,声门裂后部约8mm ,声带极度外展时可达1819mm。,57,声带：由声襞及其襞内的声韧带和声带肌纤维 -,室带: 又称假声带,左右各一 ,位于声带上方,与声带平行,由粘膜,室韧带及部分甲杓肌组成,外观呈淡红色。随声带活动而活动。 正常发音时,喉室带不在中线靠拢 。喉室: 位于室带与声带间向外突出的囊腔（椭圆形）称为喉室。喉室内有粘液腺,分泌粘液,润滑声带 。,58,室带:58,声门上区 :指声带上缘以上,上通喉入口，前壁会厌软骨,二侧壁为杓会厌襞,后为杓状软骨。喉入口：朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。介于喉入口与室带之间的喉腔,称喉前庭。吞咽时 ,会厌下降 ,关闭喉入口 ,喉前庭变小 ,发音时,会厌软骨上举 ,喉入口扩大,喉前庭也随之变大 。,59,声门上区 :59,喉上面观 喉额状切面后面观,四.喉腔：,1.声门上区：,喉入口喉前庭 室 带喉 室,喉前庭,喉入口,喉室,喉前庭,60,喉上面观 喉额状切面,喉的标本冠状切面,61,61,喉的标本矢状切面,62,62,63,63,声门区：包括声带与声门裂。声门区实际上近似于一个平面。,64,声门区：包括声带与声门裂。64,声门下区,声门下区：指声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。其上部较狭小呈圆锥形,下部变宽呈圆形,似倒置漏斗。,65,声门下区声门下区：指声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。其,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下 喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,66,喉上面观发声相,喉肌,分为内外两组，属横纹肌。,67,喉肌分为内外两组，属横纹肌。67,喉 肌喉外肌将喉与周围结构相连,其作用是使喉体上升或下降, 同时使喉固定。喉外肌包括：舌骨上肌群二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。舌骨下肌群胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌。咽中缩肌 附着于舌骨大角咽下缩肌 附着于甲骨斜线和环骨 收缩时，可影响喉部 位置。在吞咽时还有 提喉作用，以增加喉 的保护作用，并容食 团进入食管，故也属 喉外肌组 。,68,喉 肌68,喉外肌升降和固定喉体。,喉外肌侧面观,69,喉外肌升降和固定喉体。,喉内肌多附着于杓状软骨作用：开关声门、张弛声带、活动会厌按 其 功 能 分 四 组 ：,关闭声门的肌肉：环杓侧肌、杓肌开大声门的肌肉：环杓后肌紧张或松驰声带肌：声带肌、甲杓外肌、环甲肌升降会厌肌：杓会厌肌、甲会厌肌,杓会厌肌：使喉入口关闭。甲会厌肌：使喉入口开放。杓会厌肌、喉弹性膜上外侧缘及外复的粘膜形构成杓会厌襞。,70,喉内肌多附着于杓状软骨作用：开关声门、张弛声带、活动,喉内肌侧面观,喉内肌,71,喉内肌侧面观喉内肌71,72,72,喉的血管,73,喉的血管73,动脉 来源有三 : 颈外动脉 甲状腺上动脉 喉上动脉 环甲动脉 供应喉 上部锁骨下动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 喉下动脉 供应喉下部静脉 与动脉伴行喉上部静脉 甲状腺上、中静脉 颈内静脉喉下部静脉 甲状腺下静脉 无名静脉,74,动脉 来源有三 :74,喉的淋巴回流,75,喉的淋巴回流75,喉的淋巴喉的淋巴主要分为二组四个区声门上区(经甲舌膜) 颈上深淋巴结声门下区(经环甲膜) 喉前、气管前和旁淋巴结 颈下深淋巴声门上区淋巴丰富,主要在杓会厌襞前端汇合后,向外、前抵达梨状窝前壁 穿出甲舌膜,与喉上动脉同行,汇入颈总动脉分叉处,二腹肌与肩胛舌骨肌之间的颈深淋巴结群。其余少数淋巴管汇入颈深淋巴结下群或副神经链 。声门下区的淋巴管甚少,穿出环甲膜汇入喉前(相当于甲状腺峡部),气管前和气管旁淋巴 颈下深淋巴声门区淋巴甚少,与周围联系较少,引流至颈深淋巴喉部淋巴分四个区 :声门上 ,两侧声门 ,声门下区,76,喉的淋巴76,淋巴回流:,淋巴管较少环甲膜颈深下淋巴结.,淋巴管丰富甲舌膜颈深上淋巴结,以声带为界,方向多固定.,区域淋巴结转移,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,声门下区:,喉癌扩散主要途径:,77,淋巴回流:淋巴管较少环甲膜颈深下淋巴结.淋巴管丰富,喉的神经,喉上神经 均为迷走神经的分支喉返神经,78,喉的神经喉上神经 均为迷走神经的分支78,喉的神经,喉上神经：,喉返神经：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,内支-声门裂以上喉粘膜。外支-环甲肌运动。,喉的主要运动神经。 感觉纤维-声门裂以下喉粘膜 运动纤维-环甲肌以外喉内肌运动。,79,喉的神经喉上神经：喉返神经：喉返神经喉上神经喉返神经,喉的神经 背面观,左 喉的神经背面观 右,80,喉的神经 背面观左,小儿喉部的解剖特点:小儿喉位置高,以环骨为标志:3个月婴儿=C4水平,6岁=C5以下,青春期达C6水平。小儿喉软骨尚未钙化,较成人为软。小儿喉粘膜下组织疏松,淋巴丰富,易发生炎症肿胀,随年龄增加,淋巴逐渐减少。小儿喉腔,声门都较狭小,轻度炎症或水肿时,易导致呼吸困难。 儿童会厌卷曲,如形,间接喉镜不易窥视。儿童声带长68mm,成年女性1520mm,成年男性2025mm。,81,小儿喉部的解剖特点:81,二.发声 （基音.共鸣）,四.屏气,三.保护 （下呼吸道）,声门关闭，呼吸暂停，控制膈肌活动和固定胸腔内压，增加腹压排便，分娩，举重，呕，咳用力。,一.呼吸,喉的生理功能,82,二.发声 （基音.共鸣） 四.屏气 三,喉 部 还 有 心 血 管 反 射 作 用 刺 激 喉 返 神 经， 喉 上 神 经， 交 感 神 经 诱 发 主 动 脉 感 受 器 中 枢 减 慢 心 率 或 心 率 不 齐 甚 至 心 跳 突 停。,83,喉 部 还 有 心 血 管 反 射 作 用83,喉的CT横断面解剖,84,喉的CT横断面解剖84,舌骨体上层面,85,舌骨体上层面85,舌骨体层面,86,舌骨体层面86,舌骨下层面,87,舌骨下层面87,甲状软骨切迹层面,88,甲状软骨切迹层面88,甲状软骨中段层面(室带层面),89,甲状软骨中段层面(室带层面)89,甲状软骨中下段层面(声带层面),90,甲状软骨中下段层面(声带层面)90,声门下区层面,91,声门下区层面91,