浆膜腔穿刺液检查内容培训课件.pptx
浆膜腔穿刺液检查,Examination of Serous Membrane Fluid,浆膜腔穿刺液检查,目 的 要 求,1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出 液与漏出液的鉴别诊断,目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理,内 容,1.浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检查项目4.常见渗出液的特点5.渗出液与漏出液的鉴别6.诊断路径,内 容1.浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收,浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔,浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心 包积液,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔积液浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔穿刺液检查内容培训课件,浆膜腔穿刺液检查内容培训课件,胸腔积液,胸腔积液,心包积液,心包积液,腹水,腹水,浆膜腔积液形成原因,漏出液(transudate)形成的主要原因: 1)血浆胶体渗透压下降 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞渗出液(exudate)形成的主要原因: 1)感染性:化脓性,结核性 2)非感染性:外伤,化学性刺激 3)肿瘤性,浆膜腔积液形成原因,检验内容,一.一般性状1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色 等2.透明度：漏出液-清亮，渗出液混浊3.比重：漏出液1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝,检验内容一.一般性状,检验内容,二.化学检查1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液30g/L3.葡萄糖测定：漏出液与血糖相近， 渗出液较血糖低 4.乳酸测定:乳酸10mmol/L细菌感染,检验内容二.化学检查,检验内容,5.酶学检查： 乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液与血清相近， 渗出液：LD升高淀粉酶：肺腺癌-明显增高 300IU/L 腺苷脱氨酶（ADA）：结核性： 40 U/L，癌性 次之，漏出液最低 溶菌酶（LZM）:漏出液：05mg/L，与血清之比30mg/L，与血清之比16.癌胚抗原（CEA）,检验内容5.酶学检查：,检验内容,三.显微镜检查： (一）细胞计数： 漏出液500106/L（二）细胞分类：漏出液-间皮细胞，淋巴细胞 为主 1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 2.淋巴细胞为主：结核、梅毒 3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫 （三）细胞学检查：癌细胞 细菌学检查：涂片、培养、接种,检验内容 三.显微镜检查：,漏出液与渗出液鉴别要点,鉴别要点 漏出液 渗出液原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常500106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌,漏出液与渗出液鉴别要点 鉴别要点 漏出液,不同病因所致渗出液的特点,不同病因所致渗出液的特点可发现癌细胞 可发现抗酸菌 可发现病,浆膜腔积液分类和发生机理,根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类： 漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多,浆膜腔积液分类和发生机理,漏出液,发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿,漏出液发生机制及病因,渗出液,A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液,渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等,检 验 项 目,一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查,检 验 项 目 一 般 检 查,（一）一般检查,（一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清,（二）化学检查,1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（）；渗出液（+）,（二）化学检查1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验),2. 蛋白定量试验原理：双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义：漏出液30g/L,（二）化学检查,2. 蛋白定量试验（二）化学检查,3. 葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似渗出液常降低,（二）化学检查,3. 葡萄糖测定（二）化学检查,4. 酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 癌性 结核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高,（二）化学检查,4. 酶活性测定（二）化学检查,4. 酶活性测定,溶菌酶(LZM): 结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶(ADA): 结核性积液ADA活性癌性漏出液。当 ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降,4. 酶活性测定溶菌酶(LZM):,5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定: 酶联免疫法,5ug/L为异常,（二）化学检查,PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水其敏感性93.5%,特异性 93.3%,5.肿瘤标记物的检测（二）化学检查PCEA/SCEA1.5,5.肿瘤标记物的检测,铁蛋白(Ft): 胸腹水Ft500g/L,疑恶性;1000g/L,有助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%糖链抗原: CA15-3:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 :恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率,5.肿瘤标记物的检测铁蛋白(Ft):,6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪： 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤,（二）化学检查,6.其它:（二）化学检查,（三）显微镜检查,1. 细胞计数： 漏出液500 106/L,（三）显微镜检查1. 细胞计数：,2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,（三）显微镜检查,2. 细胞分类：（三）显微镜检查,3. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）,（三）显微镜检查,3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：（三）显微镜检查,（四）细菌学检查,无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏,（四）细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物,常见渗出液的特点,1.浆液性: 见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病2.脓性: 见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染,常见渗出液的特点1.浆液性:,3.血性： 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变4.乳糜样： 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水,常见渗出液的特点,3.血性：常见渗出液的特点,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）,渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）漏出液渗出,渗出液,明确病因,明确病因,未明确病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,渗出液明确病因明确病因未明确胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积,思 考 题,试述浆膜腔积液的发生机制简述渗出液与漏出液的鉴别诊断,思 考 题试述浆膜腔积液的发生机制,参 考 书 目,欧阳钦主编. 临床诊断学（年制规划教材）. 人民卫生出版社叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫生出版社,参 考 书 目欧阳钦主编. 临床诊断学（年制规划教材,参 考 书 目,林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版社Charles C J., M.D.,M.A.C.P. Cecil. Essentials of Medicine (fifith edition). Health Sciences Asia, Elsevier Science,参 考 书 目林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。22.11.1022.11.10Thursday, November 10, 20222、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。18:08:3318:08:3318:0811/10/2022 6:08:33 PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。22.11.1018:08:3318:08Nov-2210-Nov-224、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。18:08:3318:08:3318:08Thursday, November 10, 20225、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。22.11.1022.11.1018:08:3318:08:33November 10, 20226、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2022年11月10日星期四下午6时8分33秒18:08:3322.11.107、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2022年11月下午6时8分22.11.1018:08November 10, 20228、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月10日星期四6时8分33秒18:08:3310 November 20229、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午6时8分33秒下午6时8分18:08:3322.11.1010、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。11/10/2022 6:08:33 PM18:08:332022/11/1011、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。11/10/2022 6:08 PM11/10/2022 6:08 PM22.11.1022.11.1012、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。10-Nov-2210 November 202222.11.1013、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Thursday, November 10, 202210-Nov-2222.11.1014、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。22.11.1018:08:3310 November 202218:08,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-229月-2,
