沉寂的杀手深静脉血栓课件.ppt

“沉寂的杀手”深静脉血栓,滕州市中心人民医院,殷侠,“沉寂的杀手”深静脉血栓,内容大纲,?,深静脉血栓（）的概述,?,几个相关概念,?,关于肺栓塞（）,?,的形成机制,?,的症状及预防,内容大纲 ?深静脉血栓（）的概述 ?几个相关概念 ?关于肺栓,深静脉血栓（）的概述,?,深静脉血栓（）是指血液非正常地在深静,脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流,障碍的一种疾病。,?,下肢深静脉血栓（）最为常见，其中左下,肢发病率高于右下肢。,深静脉血栓（）的概述 ?深静脉血栓（）是指血液非正常地在深,深静脉血栓（）的概述,症状隐匿，漏诊、误诊率高，是患者围手术,期死亡的主要原因之一，也是医院非预期死亡的,最常见原因“沉寂的杀手”。,深静脉血栓（）的概述 症状隐匿，漏诊、误诊率高，,深静脉血栓（）的概述,?,据统计约的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表,现的；以上的肺栓塞是在死亡后发现的。,?,在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，,仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血,栓和肺栓塞的年发病率分别约为和。,?,在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发,病，而且其发病率呈迅速上升趋势。,深静脉血栓（）的概述 ?据统计约的深静脉血栓是“沉默”的、无,几个相关概念,?,(,深静脉血栓形成,),：指血液在深静脉内异常凝结,所致的一种静脉回流障碍性疾病。,?,（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血,栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性,疾病。,?,（静脉血栓栓塞症,),和是同一种疾病（）的不同发,展阶段。,?,(,肺栓塞,),或称肺动脉栓塞是血栓性或者其它性质,的栓子,（如气体、羊水、脂肪），顺血流堵塞肺,动脉的临床综合征。,几个相关概念 ?(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结,“经济舱综合症”,?,深度静脉血栓症又名“经济舱综合症”是指乘坐,飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动，,导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而,使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活,动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并,在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换困,难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐,的旅客要多起身活动，防止深静脉血栓的形成。,“经济舱综合症” ?深度静脉血栓症又名“经济舱综合,深静脉血栓形成（）,?,深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同,阶段。在我国长期以来，绝大多数被误诊、漏诊，,是,猝死,的重要原因之一。近年来，由于临床医,师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病,率、高漏诊率、高死亡率,三高,疾病进行正确的,诊断治疗。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血,液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临,床医师研究的热门课题。,深静脉血栓形成（） ?深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个,关于肺栓塞（）,?,的临床症状多种多样，缺乏特异性，仅有,的患者出现典型的肺梗死三联征：胸痛、,咯血、呼吸困难。症状的严重程度差别很,大，可以从无症状到血流动力学不稳定，,甚或发生猝死。,?,的栓子来源于下肢。,?,致死性发生前常无先兆，生前确诊者仅占,三分之一。,?,致死性的患者多数在症状出现后分钟内死,亡。,关于肺栓塞（） ?的临床症状多种多样，缺乏特异性，仅有的患者,关于肺栓塞（）,?,据近年的流行病学调查显示，肺栓塞在美国已,成为仅次于肿瘤和冠心病之后的第三位疾病死亡,原因。每年新发生约万人，约漏诊，其中尚未诊,断和治疗即死亡。,?,法国肺栓塞每年发生率超过万例，几乎和心肌,梗塞一样常见。英格兰和威尔士的住院病人中每,年有肺栓塞患者万例，而在意大利每年发生肺栓,塞病例不少于万例。,关于肺栓塞（） ? 据近年的流行病学调查显示，肺栓塞在美,关于肺栓塞（）,?,中国对于深静脉血栓的预防仍处于美,国年前的状况，认识严重不足。过去一直,认为肺栓塞较罕见，长期以来未得到应有,的重视，许多病例在尸检时才被发现。有,学者统计：每万人群中，每年有患者人，,其中人并发。,关于肺栓塞（） ? 中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国,大约有的患者无临床症状,在所有的致命病例中有小,于一半的病例是在濒临死,亡前检查出来的,大约有的患者无临床症状 在所有的致命病例中有小于一半的病例是,的形成机制,的形成机制,为何形成血凝块三联征,血流淤滞,血液循环流速减慢,.,血流淤滞同,时发生在术中和术后的卧床时,间,.,血管壁损伤,发生在手术肢的操作过程中如全,膝或全髋成型术中,会扭折,血管,静脉血液郁积也会造成静脉扩张,和内皮细胞损伤,.,凝血功能改变,术后血液中促凝血酶原激酶和纤,维蛋白原水平升高，损伤组织处,表面凝结被激活都导致了血液的,高凝状态。,为何形成血凝块三联征 血流淤滞 血液循环流速减慢.血流淤滞,基于病因学的危险因素血流淤滞,?,年龄,岁,?,慢性心力衰竭,?,制动,?,腹腔镜手术,?,下肢骨折,?,恶性肿瘤,?,肥胖,?,瘫痪,?,妊娠,?,既往发生,?,休克,?,腹部盆腔肿瘤,?,静脉曲张,血流瘀滞,基于病因学的危险因素血流淤滞 ?年龄岁 ?慢性心力衰竭 ?,?中心静脉血管通路,?感染相关内皮损伤,?骨折,?低氧,?静脉用药,?静脉注射刺激性药物,?起搏器导线,?手术,?创伤,?静脉扩张,基于病因学的危险因素血管壁损伤,血管壁损伤,?中心静脉血管通路 ?感染相关内皮损伤 ?骨折 ?低氧 ?,基于病因学的危险因素凝血功能改变,?,年龄,岁,?,麻醉,?,脱水,?,弥散性血管内凝血,?,使用肝素,?,血小板减少,?,激素治疗,?,高纤维蛋白原血症,?,恶性肿瘤,?,真性红细胞增多症,?,妊娠或产后,?,遗传性或获得性疾病,?,高凝状态,凝血功能改变,基于病因学的危险因素凝血功能改变 ?年龄岁 ?麻醉 ?脱水,危险度分级,低危,年龄,岁，较小的外科手术,(,以内,),，无其他,危险因素，长期卧床。,中危,有危险因素的较小手术，岁,;,无危险因素的非,大手术,;,岁，无危险因素的大手术。,高危,岁，或有危险因素的非大手术岁，有危险因,素，即既往有静脉血栓栓塞征（,),、肿瘤、血液高,凝状态的大手术。,极高危,岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术,;,髋、膝关节置换术,;,髋部骨折手术、重度创伤、,骨髓损伤。,危险度分级 低危 年龄岁，较小的外科手术( 以内)，无,的临床症状,?,经常是无症状的,?,小腿痛或触痛，或者两者兼具,?,肿胀与浮肿,?,远端膝关节以下肿胀，近端肿胀直至腹股,沟,?,皮肤温度升高,?,浅静脉扩张,?,股青肿或股白肿,的临床症状 ?经常是无症状的 ?小腿痛或触痛，或者两者兼具,的诊断,?,静脉造影证实有的病人，仅具有标准症状,和体征。患者缺乏的临床症状及体征，,故单凭临床诊断常较困难，必须有辅助检,查帮助诊断,。目前多普勒超声检查和为首,选检查方法。静脉造影仍是诊断的金标准。,的诊断 ?静脉造影证实有的病人，仅具有标准症状和体征。患者,防,微,杜,渐,下肢深静脉血栓的,预防和护理,防 微 杜 渐 下肢深静脉血栓的预防和护理,深静脉血栓重在预防,预防在先,加强评估,及时处理,深静脉血栓重在预防 预防在先 加强评估,预防与护理之重点观察和宣教,针对的危险度分级，加强对具有高危和极,高危发生病人的观察和护理，护士应主动,与患者交流，讲解发生的病因、危险因素,及后果，提高患者的警惕性,;,讲解下肢常见,的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、,护士,预防与护理之重点观察和宣教 针对的危险度分级，加,预防与护理之环境,.,创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的,湿温度，以利于静脉回流；,.,保暖，室温应保持在左右，室温过低会导,致血管痉挛；,.,创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，,长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制,了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，,周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子,减少，使血液处于高凝状态，从而诱发,。,预防与护理之环境 .创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿,预防与护理之严密观察早期症状,典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、,皮温高和肤色加深；,早期诊断，早期治疗的关键：加强观察，认,真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、,温度、肿胀程度和感觉运动情况；,为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，,因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可,伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面,的周径差,，及时通知医师，警惕有发生的,可能,。,预防与护理之严密观察早期症状 典型临床表现：下肢突发肿胀、,预防与护理之,促进血液回流,体位和活动,梯度加压弹力袜,间断充气加压,肌体肌肉电刺激,足底泵等机械方法,预防与护理之 促进血液回流 体位和活动 梯度加压弹力袜,抬高下肢一度，膝关节,屈曲度,目的：保护护膝关节运,动功能和利于患肢血,液回流，预防水肿。,要求,:,患肢远端足尖应高,于心脏水平,抬高下肢,抬高下肢一度，膝关节屈曲度 目的：保护护膝关节运动功能和利于,梯度加压弹力袜,(),梯度加压弹力袜 (),感应抗血栓泵,感应抗血栓泵,预防与护理之,避免血管内膜的损,伤,?,提高静脉穿刺技能,?,减少和避免下肢静脉的穿刺,?,减少同一静脉多次穿刺、采用留置针。,?,避免静脉注射对血管有刺激性的药物,?,持续静脉滴注不要超过小时,?,造影剂使用注意事项,预防与护理之 避免血管内膜的损伤 ?提高静脉穿刺技能 ?减,预防与护理之,防止血液的高凝状,态,?,静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，,维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。,?,平衡膳食，选择清淡低脂食品,?,每日饮水量,保证足够的液体量，防止血,液浓缩。,?,药物预防,:,目前证明对于高危手术患者应用,低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发,症的发生，同时不增加术中出血倾向；,预防与护理之 防止血液的高凝状态 ?静脉补液：补充足够的液体,是,“,沉寂的杀手,”,?,根据常规尸体解剖，医院死亡者,与肺栓塞（）有,关；,?,住院患者大约死于；,?,以上患者血栓来源于下肢深静脉；,?,患者无临床症状起病；,?,死亡在小时内发生。,1. , . ,2. , , ,3. , ,是“沉寂的杀手” ?根据常规尸体解剖，医院死亡者 与肺栓塞,感恩聆听！,感恩聆听！,