术后胃瘫综合征课件.pptx

术后胃瘫综合征（PGS)是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，俗称功能性排空障碍。多见于上腹部手术后，下腹部手术后也可发生。,第1页/共22页,病 因,第2页/共22页,1. 手术因素,胃的完整性破坏，残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，导致胃蠕动节律失常，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩。空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠内容的排空。,第3页/共22页,2. 神经内分泌因素,交感神经兴奋迷走神经损伤胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌异常与粘膜损伤,第4页/共22页,3. 胃电生理改变,缺乏周期性消化间期运动复合波相波活动胃电起搏点,第5页/共22页,4. 基础疾病,术前营养不良术前胃流出道梗阻糖尿病,第6页/共22页,5. 重建方式,B- B-端侧吻合 端端吻合,第7页/共22页,6. 其它,心理因素：恐惧、焦虑腹腔感染残胃炎,第8页/共22页,临床表现,持续性上腹饱胀、嗳气、反酸、呕吐胃肠减压抽出大量胃液上腹胀满、压痛、振水音水溶性碘剂上消化道造影胃镜,第9页/共22页,诊断标准,经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留胃引流量800hl/d，持续10d以上无明显水电解质紊乱、酸碱失衡无引起胃瘫的基础疾病无应用影响平滑肌收缩药物,第10页/共22页,预 防,胃造瘘空肠造瘘鼻饲管置入空肠避免吻合口过小单层吻合,第11页/共22页,治 疗,第12页/共22页,本病是功能性疾病，以保守治疗为主。恢复时间可能很长，治疗过程中耐心相当重要，手术应谨慎！,第13页/共22页,一般治疗,禁食、胃肠减压补液营养支持：PN/EN高渗温盐水/普鲁卡因洗胃皮质激素,第14页/共22页,胃肠动力药物,多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮呱啶苯酰胺衍生物 西沙必利大环内脂类抗生素 红霉素,第15页/共22页,胃镜治疗,刺激胃壁置放空肠营养管,第16页/共22页,心理治疗,第17页/共22页,胃电起搏,第18页/共22页,中医药治疗,第19页/共22页,手术治疗适应症,内科治疗无效不能完全排除机械性梗阻,第20页/共22页,谢 谢！,第21页/共22页,感谢观看！,第22页/共22页,