本心电图课件.ppt

Electrocardiogram(ECG),Electrocardiogram(ECG),19,世纪末：发现在心脏搏动时伴有微弱的,电活动,1887,年：,Waller,首次用毛细管静电计记录,出心脏收缩时的电活动,1901,年：,Willem Einthoven,首次描出心,电图，发表首篇论文,1960,年：动态心电图技术开始用于临床,1982,、,1986,：直流电消融术、射频消融,术揭开心律失常治疗的新纪元,19世纪末：发现在心脏搏动时伴有微弱的电活动1887年：Wa,心电图,?,是利用心电图,机从体表记录,心脏每一心动,周期所产生电,活动变化的曲,线图形。,心电图?是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动,心电图图形,心电图图形,心电图的临床意义,对于各种心律失常的诊断有肯定价值,?,特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠,和实用方法,?,有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解,质紊乱等诊断,?,可提示心脏房室肥大,?,用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查,等以及航天、登山运动员的心脏情况,?,注意：心电图不是万能的！,心电图的临床意义对于各种心律失常的诊断有肯定价值?特征性心电,心电图是如,何产生的？,正常图形是怎样,的？异常呢？,怎样与,病人相,连的？,心电图是如何产生的？正常图形是怎样的？异常呢？怎样与病人相连,教学目标,?,?,?,?,?,?,?,说出心电图的概念和临床意义。,了解心电原理和心电向量的概念。,说出十二导联的组成。,掌握心电图的测量方法。,能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义。,掌握正常心电图各波形的特点和正常值。,掌握常见的异常心电图。,教学目标?说出心电图的概念和临床意义。了解心电原,心室肌静息电位,心室肌静息电位,心,室,肌,细,胞,动,作,电,位,图,心,电,图,心室肌细胞动作电位图心电图,本心电图课件,心电活动产生的基本过程,?,静息状态,心肌细胞膜外具,正电荷，膜内具,负电荷，两侧保,持平衡，无电位,变化。,+,-,+,-,-,+,+,+,+,+,+,+,+,-,-,-,-,-,-,-,K,+,-,+,-,-,-,-,-,-,-,+,+,+,+,+,+,+,心电活动产生的基本过程?静息状态心肌细胞膜外具正电荷，膜,?,除极化,一端的细,胞膜受到一定程度的,刺激，对离子的通透,性发生改变，引起膜,内外离子的流动，使,膜外变负，膜内变正。,+,-,+,-,+,-,+,-,Na,+,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,-,+,?,电偶：电源、电穴,?,电偶的方向,:,电偶正极所,指的方向,除极方向,电源在前，电穴在后,电偶方向,?除极化一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发,?,复极化,心肌细胞,完成除极后，经多种,离子后续移动及离子,泵的耗能调整，使心,肌细胞恢复到细胞膜,外呈正电荷，膜内呈,负电荷，恢复到静息,电位水平。,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,复极方向,电穴在前，电源在后,电偶方向,?复极化心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的,心电向量,?,向量,?,物理学上用来表明既有数量大小，又有方向,性的量叫做向量,(vector),，亦称矢量。,?,通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方,向表示其方向。,?,电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是,向量。,心电向量?向量?物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量,心电向量,?,由心脏所产生的心电位变化不仅具有量,值，而且还具有方向性，故称心电向量。,?,综合心电向量,:,对多个心电向量进行综合,处理。,心电向量?由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方,合成方法,合成方法,瞬时综合心电向量,?,代表一瞬间无数,心肌细胞电活动,的总合情况。,瞬时综合心电向量?代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。,立体空间向量环,立体空间向量环,投影,?,当光线垂直于某一,面照射一物体时，,该物体在这个平面,上的投影图象。,投影?当光线垂直于某一面照射一物体时，该物体在这个平面上的投,平面心电向量图,平面心电向量图,二次投影与心电图的形成,二次投影与心电图的形成,归纳,平,面,心,电,向,量,环,第,二,次,投,影,立,体,心,电,向,量,环,第,一,次,投,影,心,电,图,瞬,时,综,合,心,电,向,量,心,电,向,量,电,偶,心,肌,细,胞,去,极,化,归纳平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影心电图瞬,除极方向与电流的关系,?,背离除极方向的,电极处可测得负,向的心电位变化,（波形向下）,?,对,向,除,极,方,向,-,+,除极方向,的电极处可测得,正向的心电位变,化（波形向上）,除极方向与电流的关系?背离除极方向的电极处可测得负向的心电位,复极方向与电流的关系,?,背离复极方向的,电极处可测得正,向的心电位变化,（波形向上）,+,-,复极方向,?,对,向,复,极,方,向,的电极处可测得,负向的心电位变,化（波形向下）,复极方向与电流的关系?背离复极方向的电极处可测得正向的心电位,-,+,+,-,除极方向,复极方向,电偶方向,电偶方向,电偶方向与电流的关系,-+-除极方向复极方向电偶方向电偶方向电偶方向与电流的关系,二次投影与心电图的形成,二次投影与心电图的形成,本心电图课件,本心电图课件,与单个心肌细胞不同的是，,在正常人心电图中，复极,心脏电位强度的,波方向多与除极波方向一,相关因素,致，此与正常人心室除极,从心内膜向心外膜，而复,极是从心外膜向心内膜有,?,与心肌细胞数量成正比,关,?,与电极位置和心肌细胞,间的距离成反比,?,与电极的方位和心肌除,极的方向所构成的角度,有关，夹角越大，电位,越弱,与单个心肌细胞不同的是，在正常人心电图中，复极心脏电位强度的,心脏特殊传导系统示意图,心脏特殊传导系统示意图,本心电图课件,心电图各波段组成、命名和意义,?,3,个波,?,?,?,P,波,QRS,波,T,波,P,R,段,ST,段,P,R,间期,Q,T,间期,?,2,个段,?,?,?,2,个间期,?,?,心电图各波段组成、命名和意义?3个波?P波QRS波T波P,本心电图课件,QRS,波群命,名,QRS波群命名,qR,qRs,Rs,Qr,QS,rS,rsR,qRqRsRsQrQSrSrsR,将电极置于人体的任何两点并用导,导联系统,Lead System,线与心电图机连接，这种连接方式,和装置称为心电图导联,将电极置于人体的任何两点并用导导联系统Lead System,标准导联,?,亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间,的电位差,标准导联?亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差,位置,?,导联：左上,肢电极与心电,图机的正极端,相连，右上肢,电极与负极端,相连,位置?导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与,位置,?,导联：左下,肢电极与心电,图机的正极端,相连，右上肢,电极与负极端,相连,位置?导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与,位置,?,导联：将左,下肢与心电图,机的正极端相,连，左上肢电,极与负极端相,联,位置?导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负,图形,图形,单极导联,?,单极导联：心电图机的负极接在中心电端上,（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，,就可以测得该点的电位变化。,单极导联?单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极）,单极肢体导联,?,将心电图机的负极,与中心电端连接，,探查电极在连接在,人体的左上肢，右,上肢或左下肢，分,别得出左上肢单极,导联（,VL,）、右上,肢单极导联（,VR,）,和左下肢单极导联,（,VF,）,单极肢体导联?将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接,中心电端,(,零电位）,Wilson,提出把左上,肢，右上肢和左下肢,的三个电位各通过,5000,欧姆高电阻，,用导线连接在一点，,称为中心电端,?,理论和实践均证明，,中心电端的电位在整,个心脏激动过程中的,每一瞬间始终稳定，,接近于零,?,中心电端(零电位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的,加压单极肢体导联,?,Gold-berger,提出在,描记某一肢体的单极,导联心电图时，将该,肢体与中心电端相连,接的高电阻断开，这,样就可使心电图波形,的振幅增加,50,，这,种导联方式称为加压,单极肢体导联,加压单极肢体导联?Gold-berger提出在描记某一肢体的,图形,图形,导联轴,?,某一导联正负电极,之间假想的联线，,称为该导联的导联,轴,?,爱因托芬三角学说,?,标准导联的导联轴,可以画一个等边三角,形来表示,?,六轴系统（额面）,导联轴?某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴?,导联轴,导联轴,本心电图课件,胸导联,?,亦是一种单极导联，把探,查电极放置在胸前的一定,部位，这就是单极胸导联,胸导联?亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这,导联位置,Vl,：胸骨右缘第四肋间,隙,?,V2,：胸骨左缘第,4,肋间,隙,?,V3,：,V2,与,V4,的连线中,点,?,V4,：,左,锁,骨,中,线,第,五,肋间,?,V5,：左腋前线与,V4,同,一水平,?,V6,：左腋中线与,V4,同,一水平,?,锁,骨,腋,腋,中,前,中,线,线,线,V,1,V,2,V,3,V,V,V,6,4,5,导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙?V2：胸骨左缘第4肋间隙?,胸导联,?,V,1,、,V,2,导联面对右,室壁，,V,5,、,V,6,导联,面对左室壁，,V,3,、,V,4,介于两者之间。,胸导联?V1、V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，,图形,图形,胸导联的导联轴,胸导联的导联轴,心电图的测量方法,?,时间、电压设定,?,各波时距、振幅的测量,?,间期的测定,?,平均心电轴测定,?,钟向转动的测定,心电图的测量方法?时间、电压设定?各波时距、振幅的测量?间期,本心电图课件,时间、电压的测量,心电图记录纸是,一种,1mm X,1mm,的方格坐标,记录纸,?,横坐标代表时间,?,每一小格为,lmm,相当于,0.04s,，,5,小格为,0.2s,。,?,时间、电压的测量心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐,时间、电压设定,纵坐标代表电压,?,lmV,的定标电压，,正好能将心电记,录器上的描笔上,下移动,l0mm,?,一小格为,lmm,，,相当于,0.1mV,的,电位差,?,5,小格为,5mm,，,相当于,0.5mV,。,?,时间、电压设定纵坐标代表电压?lmV的定标电压，正好能将心电,各波时距的测量,自波形起点的内缘开始，,至波形终点内缘,?,向上的波从基线的下缘,开始上升处量到终点,?,向下的波则从基线上缘,开始下降处量到终点,?,各波时距的测量自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘?向上的波,间期的测量,?,P-R,间期,?,Q-T,间期,间期的测量?P-R间期?Q-T间期,各波高度和深度的测量,测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波,形的顶端,?,测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到,该波的最低处。,?,所测量的振幅可以,mm,（一小格）计。,?,各波高度和深度的测量测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量,心率的测量,?,测量,P,P,或,R,R,间,隔，用下列公式计,算出心率,心率（次分）,=,60,P,P,或,R,R(s),心率的测量?测量PP或RR间隔，用下列公式计算出心率心率,平均心电轴的检测,?,?,平均心电轴：将心房,除极，心室除极与复,极过程中产生的多个,瞬间综合心电向量，,各自再综合成一个主,轴向量,平均心电轴的偏移方,向：额面,QRS,平均电,轴与心电图导联正,侧段所构成的角度,平均心电轴的检测?平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过,根据主波方向估测,根据主波方向估测,振幅法,计算法,查表法：按,I,、,III,导联正负波幅值代数和,的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查,得相应的额面心电轴。,振幅法计算法查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数,临床意义,平均心电轴正常人可,变动于,-30,o,?,90,o,之间,?,心电轴在,-30,o,?,-90,o,之,间者为“电轴左偏”，,偏，见于横位心（肥,胖体型、晚期妊娠及,重症腹水等）、,左心,室肥大、左前分支阻,滞等。,?,临床意义平均心电轴正常人可变动于-30o?90o之间?心电轴,临床意义,?,心电轴达,+90,?,+180,o,之间，,则称为“电轴右,偏”，见于正常垂,位心、,右心室肥大,等、左后分支阻滞、,重症右心室肥大、,部分右心室流出道,增大等。,临床意义?心电轴达+90?+180o之间，则称为“电轴右偏”,钟向转位,V,1,V,2,逆钟向转位,V,3,V,4,V,5,V,6,正常,顺钟向转位,钟向转位V1V2逆钟向转位V3V4V5V6正常顺钟向转位,本心电图课件,顺钟向转位,心脏沿其长轴（自,心底部至心尖）作,顺钟向（自心尖观,察）放置时，使右,心室向左移,?,左心室则相应地被,转向后，故自,V1,至,V4,，甚至,V5V6,均,示右心室外膜,rs,波,形,?,明显的,顺钟转位多,见于右心室肥厚,?,顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察,逆钟向转位,?,心脏绕其长轴作,逆钟向旋转时，,使左心室向前向,右移，右心室被,转向后，故,V3,、,V4,呈现左心室外,膜,qR,波型。,?,显著逆钟向转位,多见左心室肥厚。,逆钟向转位?心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，,正常心电图各波形成的特点及正常值,正常心电图各波形成的特点及正常值,P,波,?,方,向,：,、,aVF,、,V,4,-V,6,直,立,，,aVR,倒置，其余导联可低平、倒置或双向。,?,时间（宽度）：,0.12s,。,?,电压（振幅）：肢导联不超过,0.25mV,，,胸导联不超过,0.2,mV,。,?,P,tfv1,-0.04mms,（,P,波终末电势）,P波?方向：、aVF、V4-V6直立，aVR倒置，其余,本心电图课件,P-R,间期,?,正常成人,P-R,间期为,0.12 -,0.20s,之间,?,测定,P-R,间期应选择,P,波最宽，,QRS,波,群起点清楚，最好有,q,波的导联，一般,选择导联,P-R间期?正常成人P-R间期为0.12 -0.20s之间?,本心电图课件,QRS,波群,?,时间,?,一般测量标准导联中最宽的,QRS,综合波,群,或在,V,3,导联中测量,?,正常成人为,0.06,0.10s,，最宽不超过,0.11s,。儿童,0.04,0.08s,QRS波群?时间?一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或,QRS,波群,?,波形和振幅,?,肢导联,形态：通常在工、,aVF,导联中，,可呈,qR,、,RS,或,R,型,主波向上；在,aVR,导联中，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,型，主波向下。,?,振幅：其中,R,aVR,0.5mV,，,R,aVL,1.2mV,，,R,aVF,2.OmV,，,R,I,1.5mV,。,?,QRS波群?波形和振幅?肢导联形态：通常在工、aVF导联,本心电图课件,QRS,波群,?,波形和振幅,?,胸导联,?,形态：,V,1,、,V,2,导联中多呈,rS,型；,V,5,、,V,6,导联中多呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型；,V,3,、,V,4,导联中呈,RS,型,(R,波与,S,波振幅大致相,等,),，,V,1,的,R/S1,，,V,5,的,R,S1,。,?,振幅：,R,波，,RV,l,1.0mV,，,RV,5,2.5mV,；,RV,5,+Sv14.0mV(3.5mV),R,峰时间,低电压,QRS波群?波形和振幅?胸导联?形态：V1、V2导联中多呈r,本心电图课件,Q,波,?,正常,Q,波振幅不超过同导联,R,波的,1/4,，,时间不超过,0.04s,。,?,V,1,、,V,2,导联不应有,q,波，但可以呈,QS,型,?,avR,导联可呈,QS,或,Qr,型,?,如在其他导联出现超过正常范围的过深、,过宽的,Q,波，称为异常,Q,波，常见于心肌,梗塞,Q波?正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.0,本心电图课件,J,点,?,QRS,波群的终末部分与,S-T,段起始之交接点，,称为,J,点。,?,通常,J,点上下偏移不超过,1,毫米，大多大等电位,线上,J点?QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。,S-T,段,?,正常的,ST,段为一等电位线。,?,正常人,S-T,段压低在,R,波为主的导联上不,应超过,0.05mV,；而,S-T,段抬高除,V,1-2,导,联可抬高,0.3mV,外，其余导联不应超过,0.1mV,?,测定,S-T,段要在,J,点后,0.04s,处，与,T-P,段,（等电线）的标准基线作比较,?,如心率过快至,T-P,段融合，便以,P-R,作为,对照基线测定之。,S-T段?正常的ST段为一等电位线。?正常人S-T段压低在R,本心电图课件,T,波,?,形状,?,可有多种不同形状，这,取决于,T,向量环在各导联,轴上的投影。,?,一般情况是，直立,T,波低,园而宽大，其近肢（,T,波,起始点至波峰或波谷）,的坡度较远肢（,T,波远峰,或汉清至,T,波终末）为小，,使波形不对称。,T波?形状?可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的,T,波,?,方向,?,正常方向多与,QRS,波群的主波方向一致,?,、,V,4,V,5,导联直立，,avR,导联倒置。,?,、,avL,、,avF,、,V,1-3,导联可以直立，双向或,倒置,T波?方向?正常方向多与QRS波群的主波方向一致?、V,T,波,?,振幅,?,胸前导联中，,T,波较高，,V,2,V,4,导联,可高达,1.5mv,。在,R,波为主的导联上，,T,波不应低于,R,波的,1/10,。,T波?振幅?胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5,Q-T,间期,?,Q-T,间期的长短与心,率的快慢有密切关系，,心率越快，,Q-T,间期,越短，反之则越长,?,常用校正的,Q-T,间期，,Q-T,间期延长伴,T,波,异常可出现极为严重,的心律失常。,Q-T间期?Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快,U,波,在,T,波后,0.02,0.04s,出现的小,波，其方向一般与,T,波一致，,振幅很小,?,胸导联（尤其在,V,3,）较清楚，,可达,0.2,0.3mv,?,U,波明显增高常见于血钾过低,?,U,波倒置可见于高血钾和心肌,缺血等,?,U波在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波,阅读心电图的步骤,?,找出波，确定是何心率,?,测定心率，,P-R,间期及,Q-T,间期,?,判断心电轴,?,检查各导联中,P,波、,QRS,波群、,T,波的形,态、电压、时间及相互比例,?,检查,S-T,段是否有偏移,?,结合临床下诊断,阅读心电图的步骤?找出波，确定是何心率?测定心率，P-R间,例：,男性，,21,岁。健康体检。,例：男性，21岁。健康体检。,心电图特征,?,心电轴正常,?,心率,70,次,/,分，心房率,70,次,/,分，心室率,70,次,/,分，,P-R,间期,0.13,秒，,Q-T,间期,0.38,秒,?,P,波：规律出现，、,aVF,导联直立，,aVR,导联倒置，电压、时间、形态正常,心电图特征?心电轴正常?心率70次/分，心房率70次/分，心,心电图特征,?,QRS,波：导联呈,qRs,型，导联呈,qR,型，导联呈,qR,型，,aVR,导联呈,QS,型，,aVL,导联呈,RS,型，,aVF,导联,R,呈型，,V,1,导,联呈,rS,型，,V,2,导联呈,rS,型，,V,3,导联呈,Rs,型，,V,4,导联呈,qRs,型，,V,5,导联呈,qRs,型，,V,6,导,联,呈,qR,型,。,R,V1,=0.2mv,，,R,V5,=1.4mv,，,R,V5,+S,V1,=2.3mv,，,时,限,为,0.08,秒,心电图特征?QRS波：导联呈qRs型，导联呈qR型，导,心电图特征,?,ST-T,：、,aVR,、,aVF ST,段稍有抬,高但均,0.05mv,。,T,波形态正常，电压,大于,R,1/10,。,心电图诊断,?,1.,窦性心律,2.,心电图正常,心电图特征?ST-T：、aVR、aVF ST段稍有抬高,