梗阻性黄疸的影像学诊断课件 3.ppt
放射诊断学,1,梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆,放射诊断学,放射诊断学,2,前 言口服胆囊造影（B超取代）CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）CT胆道造影T管造影取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（PTC）PTCD、支架等CT仿真内窥镜、三维成像MRIMRCP,放射诊断学,放射诊断学,3,术中胆道造影,放射诊断学,放射诊断学,4,T管造影,放射诊断学,放射诊断学,5,T管造影,放射诊断学,放射诊断学,6,ERCP,放射诊断学,放射诊断学,7,ERCP,放射诊断学,放射诊断学,8,ERCP+憩室造影,放射诊断学,放射诊断学,9,PTCPTCD,放射诊断学,放射诊断学,10,PTC胆管支架,放射诊断学,放射诊断学,11,PTC+GI,放射诊断学,放射诊断学,12,GIPTC+GI,放射诊断学,放射诊断学,13,CT,放射诊断学,放射诊断学,14,CT,放射诊断学,放射诊断学,15,CTE+三维成像,放射诊断学,放射诊断学,16,MRI+MRCP,放射诊断学,放射诊断学,17,良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 临床特点： 线特点： 阴性结石（胆固醇）占80-90 胆管造影为主,放射诊断学,放射诊断学,18,胆管结石占55-86 胆囊结石占25-50圆形、多边形、石榴子形为 特征常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等,放射诊断学,放射诊断学,19,放射诊断学,放射诊断学,20,常见病 胆囊结石： 过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。 阳性结石占胆系结石的5-20，占胆囊结石10-20,放射诊断学,放射诊断学,21,平片,放射诊断学,放射诊断学,22,造影：漂浮征,放射诊断学,放射诊断学,23,C T,放射诊断学,放射诊断学,24,C T,放射诊断学,放射诊断学,25,MRCP,放射诊断学,放射诊断学,26,急性胆囊炎,C T,放射诊断学,放射诊断学,27,MRI,放射诊断学,放射诊断学,28,胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊） 现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化,放射诊断学,放射诊断学,29,瓷胆囊,放射诊断学,放射诊断学,30,瓷胆囊CT表现,放射诊断学,放射诊断学,31,石灰样胆汁（钙胆汁） 线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。,放射诊断学,放射诊断学,32,腹部平片示钙胆汁,放射诊断学,放射诊断学,33,CT定位像 CT平扫,放射诊断学,放射诊断学,34,胆管结石 临床表现： 胆道常见病 表现为阻塞性黄疸,放射诊断学,放射诊断学,35,线表现： 占阻黄51.75（207400） 9095以上为阴性结石 （直接胆道造影） 多发性结石占83 单发占17,放射诊断学,放射诊断学,36,表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损 。,放射诊断学,放射诊断学,37,常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等,放射诊断学,放射诊断学,38,结石分布： 肝外37 肝内42 肝内外21,放射诊断学,放射诊断学,39,线诊断肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）胆管内类圆形充盈缺损，位置可变,放射诊断学,放射诊断学,40,造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影,放射诊断学,放射诊断学,41,不全梗阻 梗阻下方胆管亦扩张,放射诊断学,放射诊断学,42,梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状,放射诊断学,放射诊断学,43,合并胆囊结石、 乳头部狭窄等,放射诊断学,放射诊断学,44,放射诊断学,放射诊断学,45,CT,放射诊断学,放射诊断学,46,MRCP,放射诊断学,放射诊断学,47,肝内胆管结石 多发、泥沙样、铸形充盈缺损,放射诊断学,放射诊断学,48,放射诊断学,放射诊断学,49,放射诊断学,放射诊断学,50,MRCP,放射诊断学,放射诊断学,51,肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多,放射诊断学,放射诊断学,52,放射诊断学,放射诊断学,53,先天性胆管囊肿（五种类型） 型：胆总管囊肿，占85%左右。型：胆总管憩室，占2%左右。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：多发性肝内、外囊肿，占19%。型：肝内胆管囊肿，Caroli病。 临床常用肝外胆总管囊肿（），肝内囊肿和肝内外囊肿。,放射诊断学,放射诊断学,54,先天性胆总管囊肿 （包括、型） 间接征象肠弯扩大 边缘光滑 直接征象囊状 球状 梭形,放射诊断学,放射诊断学,55,放射诊断学,放射诊断学,56,放射诊断学,放射诊断学,57,放射诊断学,放射诊断学,58,囊肿合并胆胰管汇合异常,放射诊断学,放射诊断学,59,肝内外胆管囊肿（型）,放射诊断学,放射诊断学,60,型：造影,放射诊断学,放射诊断学,61,型：造影,放射诊断学,放射诊断学,62,型：CT,放射诊断学,放射诊断学,63,肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 （型） 肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状,放射诊断学,放射诊断学,64,放射诊断学,放射诊断学,65,放射诊断学,放射诊断学,66,放射诊断学,放射诊断学,67,放射诊断学,放射诊断学,68,7.十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome),放射诊断学,放射诊断学,69,放射诊断学,放射诊断学,70,放射诊断学,放射诊断学,71,放射诊断学,放射诊断学,72,放射诊断学,放射诊断学,73,放射诊断学,放射诊断学,74,放射诊断学,放射诊断学,75,放射诊断学,放射诊断学,76,放射诊断学,放射诊断学,77,谢谢！,放射诊断学,
