常见肿瘤的病理分类课件.ppt
常见肿瘤的病理分类,2014.5.13,常见肿瘤的病理分类,常见肿瘤的病理分类常见肿瘤的病理分类,肿瘤的组织来源,上皮组织：鳞状上皮、基底细胞、腺上皮、移行上皮。间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管和淋巴组织、骨组织、软骨组织、滑膜组织、间皮组织等。淋巴造血细胞。神经组织：胶质细胞、神经鞘膜组织、原始神经组织、脑膜组织、神经节等。其它组织：黑色素细胞、胎盘组织、性索、生殖细胞、胚胎组织。,常见肿瘤的病理分类,肿瘤的组织来源上皮组织：鳞状上皮、基底细胞、腺上皮、移行上皮,常见肿瘤的病理分类,组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌乳,常见肿瘤的病理分类,间纤维结缔组织纤维瘤纤维肉瘤四肢和躯干的皮下纤维组织细胞纤维,常见肿瘤的病理分类,组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位淋淋巴细胞恶性淋巴瘤颈部、纵,常见肿瘤的病理分类,组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位神神经鞘膜组织神经纤维瘤神经,常见肿瘤的病理分类,组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位其黑色素细胞黑痣恶性黑色素瘤,常见肿瘤的病理分类,常见肿瘤的病理分类,一、骨肿瘤的分类（WHO2002）,常见肿瘤的病理分类,一、骨肿瘤的分类（WHO2002）1.软骨性肿瘤9 .血,软骨性肿瘤,1.骨软骨瘤2.软骨瘤：内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） 4.软骨粘液样纤维瘤5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤 外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤,常见肿瘤的病理分类,软骨性肿瘤1.骨软骨瘤常见肿瘤的病理分类,成骨性肿瘤,6.骨样骨瘤7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤,常见肿瘤的病理分类,成骨性肿瘤 6.骨样骨瘤常见肿瘤的病理分类,纤维源性肿瘤 09.促纤维增生性纤维肿瘤 10.纤维肉瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 11.良性纤维组织细胞瘤 12.恶性纤维组织细胞瘤 尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET 造血细胞源性肿瘤 14.浆细胞骨髓瘤 15.恶性淋巴瘤 巨细胞肿瘤 16.巨细胞瘤 17.恶性巨细胞瘤,常见肿瘤的病理分类,常见肿瘤的病理分类,脊索源性肿瘤 18.脊索瘤血管源性肿瘤 19.血管瘤 20.血管肉瘤 （血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）平滑肌源性肿瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤脂肪源性肿瘤 23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤神经源性肿瘤 25.神经鞘瘤其他肿瘤 26.造釉细胞瘤 27.转移性恶性肿瘤,常见肿瘤的病理分类,脊索源性肿瘤 18.脊索瘤常见肿瘤的病理分,肿瘤样病变28.动脉瘤性骨囊肿(ABC)29.单纯性骨囊肿(SBC)30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）31.骨纤维发育异常(FD)32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG)33.脂质肉芽肿瘤样增生病34.胸壁错构瘤关节病变 35.滑膜软骨瘤病 （新增）,常见肿瘤的病理分类,肿瘤样病变常见肿瘤的病理分类,常见肿瘤的病理分类,常见肿瘤的病理分类,常见骨肿瘤诊断分析,常见肿瘤的病理分类,常见骨肿瘤诊断分析常见肿瘤的病理分类,年龄,绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；,常见肿瘤的病理分类,年龄绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的,20岁以下,良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤， 单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症， 朗格罕细胞组织细胞增生症。恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移,常见肿瘤的病理分类,20岁以下良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，,20-40岁,良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤 软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨纤维异常增殖症恶性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤,常见肿瘤的病理分类,20-40岁良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤常见肿瘤的病理分类,40岁以上,良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤,常见肿瘤的病理分类,40岁以上良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症常见肿瘤的病理分,病灶位置 纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁,常见肿瘤的病理分类,病灶位置常见肿瘤的病理分类,骨干 干骺端 骨骺（骨端）,常见肿瘤的病理分类,骨干 干骺端 骨骺（骨端）常见肿瘤的病理分类,骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位,造釉细胞瘤 骨纤维发育异常,骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎,纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤,骨软骨瘤,骨肉瘤,关节骨软骨瘤（半肢骨骺发育异常）,骨纤维异常增殖症,骨纤维肉瘤,尤文肉瘤，朗格罕细胞组织细胞增生症,软骨粘液样纤维瘤，动脉瘤样骨囊肿,内生软骨瘤，软骨肉瘤单纯骨囊肿、骨纤化脓性骨髓炎,软骨母细胞瘤（儿童）骨巨细胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、结核）动脉瘤样骨囊肿,骨 干,干 骺 端,骨 骺,骨 干,干 骺 端,骨 骺,常见肿瘤的病理分类,骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位,30岁以下骨肿瘤好发部位,骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、 骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤,骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿,干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿,常见肿瘤的病理分类,30岁以下骨肿瘤好发部位 骨干：,30岁以上骨肿瘤好发部位,骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿,干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤,常见肿瘤的病理分类,30岁以上骨肿瘤好发部位 骨干：,横向,常见肿瘤的病理分类,横向皮质、皮质旁：骨样骨瘤 偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤中心性：,年龄病灶部位鉴别诊断范围,青少年骨骺病灶？软骨母细胞瘤青壮年骨骺病灶？骨巨细胞瘤,常见肿瘤的病理分类,年龄病灶部位鉴别诊断范围青少年骨骺病灶？常见肿,影像特征,（一）病灶边缘（二）病灶密度（三）骨膜反应（四）周围软组织（五）单发或多发,常见肿瘤的病理分类,影像特征（一）病灶边缘常见肿瘤的病理分类,骨质破坏的三种类型 1.地图样骨质破坏: 2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性,A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性,B:边缘清楚、无硬化非/侵袭性,C:边缘不清、无硬化侵袭性,（一）病灶边缘,常见肿瘤的病理分类,骨质破坏的三种类型A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性B:边缘,1.地图样骨质破坏,A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变,跟骨脂肪瘤,常见肿瘤的病理分类,1.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变跟骨脂肪,1.地图样骨质破坏,B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性,骨髓瘤,常见肿瘤的病理分类,1.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性骨髓,1.地图样骨质破坏,C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变,骨巨细胞瘤,常见肿瘤的病理分类,1.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变骨巨细,2.虫蚀状骨质破坏：,边缘不清侵袭性,骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应,骨肉瘤,常见肿瘤的病理分类,2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，,3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性,弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界,尤文肉瘤,常见肿瘤的病理分类,3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,常见肿瘤的病理分类,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变 年龄良性：常见,（二）病灶密度,1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、实性或囊实性3.有无钙化、骨化4.是否膨胀,常见肿瘤的病理分类,（二）病灶密度1.溶骨性、成骨性或混合性常见肿瘤的病理分类,钙化或骨化,软骨性基质：钙化骨性基质：骨化、瘤骨形成,常见肿瘤的病理分类,钙化或骨化软骨性基质：钙化常见肿瘤的病理分类,软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状,内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化,常见肿瘤的病理分类,软骨基质钙化：斑点状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化常见肿瘤的病,软骨基质钙化,内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤） 肋骨软骨肉瘤,常见肿瘤的病理分类,软骨基质钙化内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）,骨样基质的骨化,斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化,常见肿瘤的病理分类,骨样基质的骨化斑片致密骨化 云层状骨,骨样基质的骨化,骨肉瘤 骨样骨瘤,常见肿瘤的病理分类,骨样基质的骨化 骨肉瘤,是否膨胀性生长？,表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,常见肿瘤的病理分类,是否膨胀性生长？ 良性 恶,软骨粘液样纤维瘤,巨细胞瘤,常见肿瘤的病理分类,软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤常见肿瘤的病理分类,骨肉瘤,尤文肉瘤,常见肿瘤的病理分类,骨肉瘤尤文肉瘤常见肿瘤的病理分类,（三）骨膜反应,单层骨膜反应,肥厚性骨关节病,骨样骨瘤,常见肿瘤的病理分类,（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤常见肿瘤的病,多层（葱皮样）骨膜反应,股骨近端骨肉瘤,常见肿瘤的病理分类,多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤常见肿瘤的病理,Codman 三角,常见肿瘤的病理分类,Codman 三角常见肿瘤的病理分类,放射状骨膜反应,常见肿瘤的病理分类,放射状骨膜反应常见肿瘤的病理分类,拱壁样骨膜反应,骨膜软骨肉瘤,常见肿瘤的病理分类,拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤常见肿瘤的病理分,骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎,常见肿瘤的病理分类,骨肉瘤,（四）周围软组织,具有软组织肿块的肿瘤： 骨肉瘤 尤文肉瘤 淋巴瘤,骨肉瘤,常见肿瘤的病理分类,（四）周围软组织具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤常见肿瘤的病理分,（五）单发或多发,多发骨病灶,常见肿瘤的病理分类,（五）单发或多发多发骨病灶成骨性骨斑点症（多发骨岛）溶骨性溶,谢谢！,常见肿瘤的病理分类,谢谢！常见肿瘤的病理分类,
