急性肠梗阻病人麻醉ppt课件.pptx

急性肠梗阻病人麻醉,山西大医院 麻醉科芦滨2016年6月14日,拖延症患者！,病理过程,梗阻肠段解剖和功能改变体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染毒血症、休克、死亡,病理过程,梗阻肠段解剖和功能改变 非手术治疗体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染 手术治疗毒血症、休克、死亡,临床症状,腹痛：阵发性剧烈绞痛呕吐：早期出现，频率视梗阻部位而定腹胀：出现较晚停止排便排气：,分类,发病原因 机械性肠梗阻：肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞 动力性肠梗阻：麻痹性 痉挛性 血运行肠梗阻：,分类,有无血运障碍 阻塞程度 单纯性肠梗阻 部分性 绞窄性肠梗阻 完全性 梗阻部位 发病缓急 高位小肠梗阻 慢性 低位小肠梗阻 急性 结肠梗阻,病生变化,局部病生变化 全身病生变化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍,病生变化,局部病生变化肠壁变化 肠壁黏膜的屏障功能破坏 肠道平滑肌的肌力动力学异常 肠壁血运，酶学，代谢异常 肠壁超微结构异常,病生变化,局部病生变化肠腔压力变化正常小肠内压力：24mmHg肠梗阻小肠内压力：1014mmHg强烈蠕动：3060mmHg 30mmHg时，毛细淋巴管和小血管循环淤滞 50mmHg时，静脉回流受阻 70mmHg时，动脉供血障碍 120230mmHg时，小肠破裂,病生变化,局部病生变化肠腔压力变化 结肠 5070时，回盲瓣失去关闭作用，内容物可以逆流 7080时，结肠破裂 随着压力增大，肠壁的血供随之递减，小肠比大肠改变更明显。,病生变化,局部病生变化肠腔压力变化 1 肠梗阻时肠道内压力会是正常的15倍 2 小肠比大肠更容易发生坏死 3 结肠梗阻也能发生反流误吸,病生变化,局部病生变化肠腔积气积液 正常肠道内有约100ml气体，主要在结肠内，小肠内几乎无气体，肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。 消化道24小时产生810L消化液，正常情况下大部分被小肠吸收，0.5L被结肠吸收，梗阻后消化液吸收减少，分泌增加。,病生变化,局部病生变化肠腔内细菌和毒素吸收 菌群移位 菌株变化,病生变化,局部病生变化 全身病生变化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍,病生变化,局部病生变化 全身病生变化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍,病生变化,局部病生变化 全身病生变化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍,麻醉注意,麻醉术前特点 发病急，病情重，准确评估困难，饱胃比例大，感染休克多，术前准备时间有限，,麻醉注意,麻醉评估 1 神智，生命体征，检查结果： 2 既往史，用药史及过敏史 3 重点了解肠梗阻有无血运障碍及手术方式,麻醉注意,术前准备 1 纠正水电解质和酸碱失衡 2 胃肠减压 3 防治感染和毒血症 4 可以适当给予术前药,麻醉注意,麻醉选择 1 硬膜外麻醉 2 全身麻醉,麻醉注意,全麻诱导原则：维持血流动力学稳定，用药酌情减少，诱导注意：预防反流误吸 插管后套囊务必充气良好 避免使用氧化亚氮 不应使用琥珀胆碱,麻醉注意,麻醉维持静脉复合麻醉较合适，呕吐发生率较低常不能耐受深麻醉，全麻药物应适当减少，但肌松药应足量，保证手术顺利进行，可加用米达唑仑预防术中知晓,麻醉注意,麻醉管理要点 维持有效循环血容量 计算失液量，补充血容量，以维持生命体征平稳为目标 采取晶胶结合，维持生命需要的血红蛋白和血细胞比容 维护心，肺，脑，肾功能基本正常，预防ARDS和心衰，肾衰,麻醉注意,麻醉管理要点 纠正电解质和酸碱失衡 高位肠梗阻常伴有低氯性碱中毒，应补充盐水和KCL 低位肠梗阻常伴有代谢性酸中毒，应补充平衡盐液 根据血气结果补充碳酸氢钠和必要的离子,麻醉注意,麻醉管理要点血管活性药物 在补充血容量的基础上仍不能纠正血流动力学紊乱时使用,麻醉注意,麻醉管理要点呼吸管理 潮气量为78ml/kg，频率为1416次/min 根据血气分析结果调整参数 术中肠减压宜缓慢 插管，拔管都要预防反流误吸,